PROBLEMAS DE SALUD

ESCOLAR.

UNICIT 2015

GENERALIDADES DE LA VISION

La visin es uno de los sentidos que influyen en el

aprendizaje del nio, por esta razn es necesario
evaluar precozmente la visin.

El programa de la salud escolar aborda problemas

de:
Agudeza visual.
Estrabismo.

Al comienzo de la edad escolar solo un 5% de los

nios tiene alguna alteracin en la refraccin, pero
aumenta a un 20% hasta los 10 aos.

EXAMEN OCULAR

Esta compuesto por:

Inspeccin del tamao.

Simetra.
Color.
Motilidad, de todas las estructuras externas.
Inspeccin de las estructuras internas.
(oftalmoscopio).

INSPECCION DE LAS ESTRUCTURAS

EXTERNAS
Inspeccionar los parpados para comprobar morfologa del
ojo .
Ojo abierto, el parpado superior debe quedar entre el iris
superior y la parte superior de la pupila.
Ojo cerrado, los parpados deben cubrir completamente la
cornea y la esclertica.

Se debe inspeccionar la parte interna conjuntiva

palpebral.
El examen del saco conjuntival inferior se facilita
tirando del parpado hacia abajo, mientras el nio mira
hacia arriba.
Para sacar el parpado superior el nio debe mirar hacia
abajo, mientras la enfermera sujeta las pestaas
superiores y tira con suavidad hacia abajo y hacia
adelante.

Para probar la reaccin a la luz se dirige rpidamente

una fuente luminosa hacia el ojo y luego se retira.
Al acercarse a la luz las pupilas se deben contraer, al
desaparecer se dilataran.

INSPECCION DE LAS ESTRUCTURAS

INTERNAS

El oftalmoscopio permite visualizar el interior del globo

ocular con un sistema de lentes y una luz de gran
intensidad .

Si se observa la pupila con el oftalmoscopio a travs del

visor y sigue negra evidentemente hay ausencia del rojo
pupilar, lo que indica que existe una alteracin de los
medios transparentes.

EXAMEN DE AGUDEZA
VISUAL

QUE ES LA AGUDEZA VISUAL?

Capacidad del ojo de ver dos objetos separadamente.
Se da gracias al correcto funcionamiento de la visin
especialmente de la forma, trasparencia y posicin del
cristalino.
Cristalino es el lente que invierte la imagen por medio
de la refraccin.

ALTERACIONES DE LA VISIN
Astigmatismo:es una condicin en la cual la
crnea del ojo est curvada asimtricamente,
ocasionando una visin desenfocada.
Los ejes de los medios refringentes no son
equivalentes y se forma una imagen borrosa en la
retina. Se corrige con lentes que compensan las
diferencias de curvatura.
Hipermetropa: el globo ocular es muy corto y
la imagen se forma por detrs de la retina. El
paciente tiende a compensar alejando el texto. Se
compensa con lentes convergentes (positivos).

Miopa: el globo ocular es demasiado largo y la

imagen se forma por delante de la retina. El
paciente tiende a acercar los textos y tiene
dificultad para distinguir objetos distantes. Se
compensa con lentes divergentes (negativos).

SIGNOS Y SINTOMAS DE DEFICIT DE

AGUDEZA VISUAL.
Dolor de cabeza.
Mareos
Visin Borrosa
Baja en el rendimiento escolar.
Al leer llevarse el libro cerca de la cara.
Achicar los ojos para ver mejor.
Sentir cansancio al leer
Cerrar un ojo al leer.

EVALUACION VISUAL TABLA DE

SNELLEN

Cartilla ortptica para analfabetos , escolares de 1 y 2

bsico se usa la tabla clsica de letras U.
Son letra U en distintas posiciones, ordenadas de mayor
a menor.
Cartilla ortptica con letras: aplicada en los nios desde
3 bsico. Formada por las letras del alfabeto en lneas
de mayor a menor. Cada lnea tiene un fraccin que la
identifica.

MATERIALES
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Tabla de Snellen
Una huincha para medir la distancia entre el nio y la
tabla.
Un pedazo de tiza u otro que permita marcar la
posicin de la silla donde esta el nio.
Una silla con respaldo.
Un puntero ,un lpiz u otro instrumento para indicar
las letras.
Una cartulina para cubrir el ojo.
Una hoja de registro.

ETAPAS DEL EXAMEN

1)
2)
3)
4)
5)

Explicar al nio que va a ser evaluado.

Ubicar la tabla de Snellen en un muro o puerta, a 5
mts del nio a la altura de los ojos (OPACA)
Si el nio usa lentes hacer el examen con los lentes y
anotar en la hoja cc (con correccin).
Favorecer la concentracin del nio.
Se debe evaluar un ojo cada vez, Comenzar por el ojo
derecho(OD) para ello cubrir el ojo izquierdo (OI) con
la cartulina debe ser opaca u cubrir todo el ojo.

Comenzar apuntando las letras o smbolos mas grandes,

pedir al estudiante que:
a)Identifique las letras .
b)Con la mano, o con el modelo de cartn en U, la
direccin en que apunta la figura.
c)Mostrar por lo menos 2 dibujos por lneas.
Repetir con el ojo izquierdo.

COMO REGISTRAR

Registrar los resultados por cada ojo: la agudeza visual

corresponde a la ultima fila leda correctamente.

El numerador es siempre el mismo:

a) Se usa el numero 5 para la tabla de ortotipo U.
b) Se usa el numero 20 para la tabla de letras.
En el denominador, se anota la ltima lnea leda en
forma correcta por el nio.

QUE HACER EN CASO DE

PROBLEMAS?

MANEJO EN SALA DE CLASES

Una vez identificados aquellos estudiantes con

problemas de visin se debe disminuir al mximo
sus dificultades

Ubicar a estos nios en las primeras filas de la

sala
Control de luz al interior de la sala de clases ,
poca luz se fuerza la visin si es exceso cansancio
en la retina

ESTRABISMO

QUE ES EL ESTRABISMO?

La visin normal es binocular, es decir, que al fijar un

objeto con los dos ojos se suman las sensaciones
entregadas por cada uno de ellos, es decir, se superponen
las visiones formando una visin nica.

En normalidad la imagen del objeto que se mira cae sobre

la fvea de cada ojo(zona de mayor agudeza visual de la
retina) .
Cuando los ojos se encuentran en una posicin que la
imagen caiga sobre la fvea de uno y no del otro se
presenta el estrabismo.
La desviacin pude ser adentro, afuera, arriba o abajo.

La mayora de los estrabismo pueden tratarse con

lentes ,terapia ortptica o ciruga o la combinacin de
estas.
En nios de 4 aos se espera buenos resultados en el
80% de los casos.
Esto baja a un 40% en nios de seis a siete aos.

COMO DETECTAR EL ESTRABISMO?

A travs de la observacin del nio.
Buscar antecedentes del problema en la familia.
Aplicacin del test de cover.

TEST DE COVER
Obtener

la colaboracin del estudiante.

Se pide al nio que fije la vista en un punto al frente y se
procede a tapar un ojo con un cartn.
a) Si el ojo no se mueve el nio no es estrbico
b) Si el ojo que quedo descubierto realiza un movimiento de
correccin, estamos ante un posible estrbico, se debe
derivar.
c) Si al destapar el ojo previamente tapado realiza un
movimiento de enderezamiento, para fijar la vista es una
desviacin y se debe derivar.
d) Repetir con el otro ojo.

ROL DE LOS ADULTOS

El resultado del tratamiento depende de:
a) La asistencia a control medico
b) El correcto uso y cuidado de los tratamientos que se le
indiquen al escolar.

Es esencial la observacin del estudiante en el uso y

resultados de los tratamientos entregados
Educacin al menor respecto al uso y cuidados de los
lentes y otros aspectos del tratamiento.
Motivacin e integracin de los padres a la atencin
mdica del nio .

HABITOS SALUDABLES EN RELACION A LA

VISTA
Leer y escribir en sitios bien iluminados y sin reflejo
directo del sol.
Ver la TV a una distancia no menor a dos metros, y por
tiempos no prolongados.
No frotarse los ojos con las manos sucias.
Utilizar lentes pticos segn indicacin.
No leer acostado y con luz directa o mal acondicionada.

GENERALIDADES DE LA
AUDICION

La audicin es el sentido que permite el desarrollo del

lenguaje.
Segn estudios realizados por el Programa de salud
escolar, un 2,2% de los escolares presenta alteracin de
la capacidad auditiva.

PROCESO DE LA AUDICION
El

aparato auditivo consta de 3 partes:

1)Odo externo: compuesto por el pabelln auricular(oreja)
y el conducto auditivo externo.
2)Odo medio: formado por el tmpano, la cadena de
huesecillos y la Trompa de Eustaquio.
3) Odo externo: Compuesto por 2 partes.
-el aparato clocear o caracol(rea auditiva)
-el aparato vestibular(rea del equilibrio

DEFICIT AUDITIVO
Disminucin

total o parcial de la audicin. Puede

ser de dos formas:
a)Perdidas auditivas conductivas, producidas en el
odo medio y/o externo.
b)Perdidas auditivas neurosensoriales, producidas
a nivel del odo interno.
Las perdidas conductivas son la mayora, siendo
tratadas con farmacologa o ciruga, pudiendo
ser corregidas.

CAUSAS DE DEFICIT AUDITIVO

Repetidas infecciones(otitis)
Lquido en el odo medio.
Tapn de cerumen.
Patologa previa
Alteracin de los huesecillos por golpes.
Destruccin timpnica por uso de objetos punzantes con
fines de limpieza.

SIGNOS Y SINTOMAS DE DEFICIT

AUDITIVO
Signos

fsicos y seales visibles presentes en el nio:

-Supuracin y mal olor del odo.
Respiracin bucal
Sntomas

indicativos de problemas auditivos:

-Dolor de odo o zonas vecinas
-Sensacin de odos tapados.
-Sensacin de vrtigos o mareos

PEZQUISA OPORTUNA
Se utilizan

Encuesta a los padres de prekinder a cuarto bsico

Pauta de Observacin de Condiciones, Sntomas y
comportamientos
indicativos
de
Problemas
de
Audicin.aplicada a los padres en la primera reunin
Test de la voz cuchicheada aplicada a primeros bsicos

TEST DE LA VOZ SUSURRADA

El test consiste en determinar la audicin del nio a

travs de la propia voz del examinador.

QU SE REQUIERE PARA REALIZAR EL

TEST DE VOZ SUSURRADA?
Una sala silenciosa.
Dos sillas
Estar a solas con el nio
Lista de palabras a susurrar
Formulario de registro de resultados.

COMO SE REALIZA EL TEST?

Sentar al nio frente al examinador a un metro de
distancia entre la boca del examinador y la oreja del
nio.
Pedir al nio que se tape un odo cubriendo con el dedo el
orificio auricular externo.
Susurre una a una un total de10 series de palabras
Una vez susurrada la palabra, esperar que el nio la
repita y chequear si la respuesta es correcta o no.
Al terminar con un odo repetir con el otro.
Consignar los resultados del test.

El examen es satisfactorio si el nio repite 8 o mas de las

10 palabras susurradas.
Se derivan a atencin medica a aquellos nios que
fallaron en 3 o ms palabras de 10 susurradas.
Es importante precisar que si el nio contesto 100% con
un odo pero se equivoco en 3 o mas con el otro odo debe
ser derivado igual.

QUE HACER EN CASO DE

PROBLEMAS?
Conversar

con los padres del nio y explicar la

importancia de ir al medico.
Sentar al nio en un sitio cercano al profesor
Medidas de integracin en la sala de clase:
-A nivel de lenguaje receptivo:
a)Sentarlo cerca del profesor.
b)Cuidar que la luz de la sala de al que habla y no al
alumno que mira.
c)Estimular el desarrollo de habilidades de comunicacin.

Estimular el enriquecimiento del lenguaje

-Mantener un preocupacin y disposicin constante.
-Hablar claro, con intensidad normal, a un ritmo
moderado, dando expresin facial y corporal a lo que se
dice.
-Apoyarlo a travs de material visual.

nivel de lenguaje comprensivo:

-Facilitar textos de apoyo.
-Repetir los contenidos usando sinnimos.
-Usar lenguaje preciso, claro y directo.
-Utilizar escritura, esquemas, dibujos, gestos,
dramatizaciones como recursos de apoyo.
-Considerar un compaero de apoyo y orientacin
permanente.
-Comunicar a los padres las materias a tratar de la
semana.

PRESIN ARTERIAL EN CONTROLES

INFANTILES:
Se debe tomar la presin arterial a partir de los 3 aos,

ideal una vez al ao. A los menores de 3 aos debe

tomarse con algunos factores de riesgo:
1. Historia de prematuridad o complicacin neonatal.
2. Cardiopata congnita.
3. Infeccin urinaria recurrente.
4. Enfermedad renal conocida o malformacin
urolgica.
5. Historia familiar de enfermedad renal congnita
6. Trasplante de rgano slido.
7. Trasplante de mdula sea o neoplasia.
8. Tratamientos con frmacos con efectos secundarios
que pueden producir HTA
9. Enfermedad sistmica: neurofibromatosis, esclerosis
tuberosa...
10. Presin intracraneana elevada.
11. Historia familiar de HTA
12. Obesidad

El manguito debe cubrir 1/3

del brazo
Manguito estrecho=
presiones falsamente altas
Manguito grande=
presiones falsamente
bajas.
PRESIN
ARTERIAL

TECNICA PRESIN ARTERIAL

El aparato debe estar a la altura de del corazn .
Colocar el manguito dejando libre la fosa
antecubital.
Palpar la arteria braquial y colocar suavemente el
estetoscopio aproximadamente a 2 cm. por debajo
del brazal.
La prensin arterial sistlica (PAS) se calcula por
palpacin de la arteria radial y se debe inflar el
manguito rpidamente hasta 20-30 mmHg por
encima del nivel en que desaparece la onda del
pulso
Se utiliza el primer sonido que aparece seguido de
otros dos iguales para definir la presin arterial
sistlica (PAS) y la desaparicin del sonido para
definir la presin arterial diastlica (PAD).

EJERCICIOS
Ejemplo: 4 nias de 2 aos 1 mes de edad posee
los siguientes indicadores:
Talla: 82.0 cm
Presin Arterial:

- 85/43 mmHg

- 98/57 mmHg

- 102/61 mmHg

- 115/75 mmHg

Ejemplo: 4 nias de 2 aos 1 mes de edad posee

los siguientes indicadores:
Talla: 82.0 cm
Presin Arterial:

- 85/43 mmHg: Percentil 50

- 98/57 mmHg: Percentil 90

- 102/61 mmHg: Percentil 95

- 115/75 mmHg: Percentil 99

Ejemplo: 4 nias de 2 aos 1 mes de edad posee

los siguientes indicadores:
Talla: 82.0 cm
Presin Arterial:
- 85/43 mmHg: Percentil 50 : NORMAL
- 98/57 mmHg: Percentil 90 : PRE
HIPERTENSIN
- 102/61 mmHg: Percentil 95 : ESTADIO I
- 115/75 mmHg: Percentil 99 : ESTADIO II

BIBLIOGRAFIA
Manual de Salud Escolar 2006.Ministerio de Educacin.
Wong, D.(1995)Whaley y Wong Enfermera Peditrica (4
edicin) Ediciones Mosby/Doyma Libros.