FACULTAD DE MEDICINA UNMSM

CURSO PREPARATORIO AL
RESIDENTADO MEDICO 2006

HEPATITIS VIRAL AGUDA

Dra. Teresa Castillo Rosales

PREGUNTA No. 1

Seale lo INCORRECTO, con relacin a la

Hepatitis Viral Aguda:
a- La Hepatitis Viral Aguda cuando se asocia a la Hepatitis
C, puede derivar en hepatitis fulminante
b- Una madre infectada con HBsAg, transmite el virus a
su hijo durante los meses de gestacin
c- El riesgo de cirrosis y carcinoma hepatocelular en
pacientes que adquirieron la infeccin en la infancia es de
25 a 40%
d- En gestantes la mortalidad por virus E, llega al 10 a 20%
e- El VHC es responsable de ms del 90% de hepatitis post
transfusin

PREGUNTA No. 2

Seale la interpretacin FALSA, con relacin a la

antigenemia en Hepatitis Viral:
a- La persistencia del HBsAg mas all de los seis meses
indica cronicidad
b- El HBeAg aparece en la fase ms florida de la
enfermedad
c- El anti HVA IgM aparece en la 4ta semana de la
enfermedad y tiende a desaparecer a las 12 semanas
d- La deteccin de anticuerpos para VHC hace el
diagnstico de Hepatitis Viral C
e- El hallazgo de HBsAg (+), Anti HBcIgM (+) y anti
HVA IgM (+), se interpreta como Hepatitis Viral Aguda
Ay B

PREGUNTA No. 3

Seale lo INCORRECTO, con relacin a la hepatitis viral:

a- Parte de la prevencin de la hepatitis viral es investigar HBsAg,
Anti HBc y anti HVC en donantes de sangre y en gestantes
b- Los pacientes con Hepatitis C crnica deben vacunarse contra
HVA y HVB
c- Es recomendable que aquellos que trabajan manipulando
alimentos, se vacunen contra la hepatitis A
d- La Inmunoglobulina para Hepatitis B slo es protectora si se aplica
dentro de los 7 das de la exposicin y debe ser seguida de la
vacuna
e- Las personas inmunocompetentes con hepatitis viral B pueden ir a
la cronicidad hasta en un 10%

PREGUNTA No. 4

Un paciente de 40 aos de edad quien trabaja en Abancay,

acude a la consulta por presentar desde 10 das antes
malestar general, astenia, anorexia, ictericia y coluria.
Refiere consumir alcohol semanalmente desde hace 6
meses. Tiene mltiples parejas sexuales, a veces sin
proteccin. Ha recibido 2 dosis de vacuna para Hepatitis B
un ao antes. Su probabilidad diagnstica es:
a- Hepatitis Viral Aguda tipo A
b- Hepatitis Viral Aguda tipo B
c- Hepatitis Viral Aguda tipo C
d- Hepatitis aguda, con progresin a la cronicidad
e- Hepatitis Alcohlica

FACULTAD DE MEDICINA UNMSM

CURSO PREPARATORIO AL
RESIDENTADO MEDICO 2006

HEPATITIS VIRAL AGUDA

Dra. Teresa Castillo Rosales

PREGUNTA No. 1

Seale lo INCORRECTO, con relacin a la

Hepatitis Viral Aguda:
a- La Hepatitis Viral Aguda cuando se asocia a la Hepatitis
C, puede derivar en hepatitis fulminante
b- Una madre infectada con HBsAg, transmite el virus a
su hijo durante los meses de gestacin
c- El riesgo de cirrosis y carcinoma hepatocelular en
pacientes que adquirieron la infeccin en la infancia es de
25 a 40%
d- En gestantes la mortalidad por virus E, llega al 10 a 20%
e- El VHC es responsable de ms del 90% de hepatitis post
transfusin

Hepatitis Viral Aguda

Etiologa

Virus de la Hepatitis Viral:

A (HVA)
B (HVB)
C (HVC)
D (Agente Delta)
E (HVE)
G (HVG)
TT (VTT) : 2% de donantes de sangre

Drogas y agentes txicos

En inmunosuprimidos:
Citomegalovirus, Epstein Barr, Herpes simple

Hepatitis Viral A

El VHA, es un hepatovirus RNA de 27 nm, familia

picornavirus, sin cubierta, resistente al calor, cido y ter.
Se inactiva por hervor de 1 minuto, formol, cloro y
radiacin ultravioleta
Transmisin fecal oral; favorecida por pobres condiciones
sanitarias
Puede causar epidemia o casos espordicos
Brotes por agua o comida contaminadas
Perodo de incubacin : 30 das
Excrecin del virus ocurre hasta 2 semanas antes del
cuadro clnico

Hepatitis Viral A
Grupos de Riesgo
Adultos de reas no endmicas que
viajan hacia reas endmicas
Guarderas
UCI Neonatal
Promiscuos sexuales
Usadores de drogas EV

Hepatitis Viral A
Mortalidad: rara
Hepatitis fulminante: infrecuente, excepto
cuando se asocia a Hepatitis C
Hepatitis crnica: no ocurre.
No hay estado de portador
Clnicamente es ms severa en adultos que
en nios

Hepatitis Viral B

El VHB es un hepadnavirus de 42 nm
Genoma con doble hebra incompleta de DNA (HBsAg y
HBcAg)
Se transmite por inoculacin de sangre infectada, productos
sanguneos, contacto sexual. Est presente en la saliva y en
el semen.
Madre infectada con HBsAg lo transmite a su hijo en el
momento del parto. El riesgo de infeccin crnica en el
infante llega al 90%
Altamente prevalente en homosexuales y drogadictos IV

Estructura genmica compacta

(La sobreposicin de genes permite al VHB codificar a
mltiples protenas)

Hepatitis Viral B
Grupos de Riesgo

Personal de hemodilisis, dentistas, enfermeras, personal

de laboratorio y bancos de sangre
Parejas de personas infectadas
Promiscuos sexuales
Personas a quienes se transfunde productos sanguneos
Personal de instituciones de salud mental, crceles
Familiares de pacientes infectados crnicamente
Grupo prevalente en el Este: Down, lepra lepromatosa,
leucemia, Enfermedad de Hodgkin, poliarteritis nodosa,
hemodilisis

Hepatitis Viral B

Perodo de incubacin: 6 semanas a 6 meses

Inicio ms insidioso y transaminasas ms elevadas que en
la Hepatitis A
Riesgo de hepatitis fulminante menor a 1%, con
mortalidad de 60%
Infeccin puede persistir en el 1-2% de inmuno
competentes, pero es mayor en inmuno comprometidos
Infeccin adquirida en la infancia: riesgo de cirrosis y
carcinoma hepatocelular (25-40%)
Puede asociarse con artritis, glomrulo nefritis y
poliarteritis nodosa, crioglobulinemia escencia mixta, por
dao tisular mediado por complejos inmunes.

Hepatitis Viral D

El VHD es un virus RNA defectuoso, que causa hepatitis

slo en asociacin con hepatitis B y especficamente slo
en presencia de HBsAg
Puede coinfectar con VHB o super infectar a pacientes con
hepatitis B crnica
Es similar en severidad a la hepatitis B aguda, pero cuando
se super impone a hepatitis crnica el pronstico es severo:
hepatitis fulminante o rpido desarrollo de cirrosis
Se diagnostica por la deteccin de anti VHD o VHD RNA
La mejor prevencin es la prevencin de hepatitis B

Hepatitis Viral C

El VHC, es un virus con una sola hilera de RNA

Se ha identificado 6 genotipos mayores de HVC
El VHC es responsable de ms del 90% de hepatitis post
transfusin.
El riesgo de transmisin sexual o materno neonatal es
bajo, pero es mayor en pacientes con altos niveles de
VHC RNA.
No se ha documentado transmisin a travs de la
lactancia
En muchos la fuente de transmisin es incierta

Hepatitis Viral C

Perodo de incubacin: 6-7 semanas

Cuadro clnico leve, asintomtico, con
transaminasemia que aparece y desaparece
Alto porcentaje de hepatitis crnica: >80%
El VHC puede ser factor patognico en:
crioglobulinemia, glomerulonefritis, tiroiditis
autoinmune, fibrosis pulmonar idioptica,
porfiria cutnea tarda, gammopata monoclonal
y probablemente linfoma.

Hepatitis Viral E
Virus HVE, RNA, de 29-32 nm, similar a
calicivirus
Brotes en India, Afganistn, Mjico
Enfermedad bien limitada. No hay estado
de portador
En gestantes; mortalidad: 10-20% (?)

Hepatitis Viral G
El VHG es un flavivirus.
Se trasmite por va percutnea
El VHG se ha detectado en: drogadictos EV
50%, pacientes en hemodilisis 30%,
hemoflicos 20% , pacientes con hepatitis
crnica B, C.
No es causa importante de enfermedad
heptica

PREGUNTA No. 2

Seale la interpretacin FALSA, con relacin a la

antigenemia en Hepatitis Viral:
a- La persistencia del HBsAg mas all de los seis meses
indica cronicidad
b- El HBeAg aparece en la fase ms florida de la
enfermedad
c- El anti HVA IgM aparece en la 4ta semana de la
enfermedad y tiende a desaparecer a las 12 semanas
d- La deteccin de anticuerpos para VHC hace el
diagnstico de Hepatitis Viral C
e- El hallazgo de HBsAg (+), Anti HBcIgM (+) y anti
HVA IgM (+), se interpreta como Hepatitis Viral Aguda
Ay B

Hepatitis Viral Aguda

Cuadro Clnico

Variable; desde asintomtico sin ictericia, hasta

fulminante y causante de muerte
Prdromos: Anorexia, nuseas, vmitos, malestar
general. Sntomas de resfro comn, aversin al
tabaco. Fiebre.
Fase ictrica: ocurre despus de 5 a 10 das de
iniciados los prdromos.
Empeoran los sntomas por 2 semanas y luego
sensacin de mejora clnica. Hepatomegalia
discreta en el 50%, esplenomegalia en el 15% .
Puede presentarse acolia

Caractersticas clnicas y epidemiolgicas de

la hepatitis viral

Hepatitis Viral Aguda

Exmenes Auxiliares

Leucocitos normales o leucopenia

Leve proteinuria y bilirrubinuria
Marcada elevacin de TGP y TGO
Elevacin de bilirrubina y fosfatasa alcalina
Marcada prolongacin de tiempo de protrombina en
hepatitis severa, se correlaciona con alta mortalidad
La biopsia raramente esta indicada: muestra necrosis
del hepatocito e infiltrado mononuclear, hiperplasia
de clulas de Kupffer y grados variables de colestasis

HEPATITIS VIRAL A
Caractersticas clnicas y de laboratorio

HEPATITIS VIRAL B
Caractersticas clnicas y de laboratorio

Antigenemia: Hepatitis Viral B

Antgeno de superficie (HBsAg):

Aparece antes de la evidencia bioqumica de
enfermedad. Establece infeccin e implica infectividad.
Persiste durante toda la fase de la enfermedad.
Su persistencia despus de la fase aguda (ms all de 6
meses) indica cronicidad

Anti antgeno de superficie (Anti HBs):

Aparece despus de que se clarifica el virus y despus
de vacunacin exitosa.
La aparicin de Anti HBs y la desaparicin del HBsAg
indica recuperacin de la infeccin, no infectividad y
proteccin para infeccin recurrente (inmunidad)

Antigenemia: Hepatitis Viral B

Anti core (Anti HBc):

El anti HBc IgM:
Aparece inmediatamente despus del HBsAg.
Indica hepatitis aguda y llena el vaco serolgico en pacientes
que han clarificado el HBsAg, pero en los que an no aparece
el Anti HBs
Puede persistir por 3 a 6 meses. Puede reaparecer durante
reactivacin de hepatitis crnica previamente inactiva

El anti HBc IgG:

Aparece durante la fase aguda y persiste indefinidamente
aunque el paciente se recupere o vaya a la cronicidad

Antigenemia: Hepatitis Viral B

Antgeno E (HBeAg):
Se encuentra slo en suero de pacientes con HBsAg
Aparece durante la fase de incubacin, inmediatamente
despus de HBsAg
Indica replicacin viral e infectividad
Su persistencia mas all de 3 meses sugiere incremento
de probabilidad de hepatitis crnica.
Su desaparicin es seguida por la aparicin de anti HBe

Antigenemia: Hepatitis Viral B

VHB DNA:
Va paralelo a la presencia de HBeAg.
Es un marcador ms sensible y preciso de
replicacin viral e infectividad (mtodo RCP)
Variante: Presencia de VHB DNA sin HBeAg
es debida a mutacin -mutante pre core- que
evita sntesis de HBeAg en hepatocitos
infectados

Patrones serolgicos en Hepatitis B

HBsAg

Anti
HBs

Anti
HBc

HBeAg

Anti
HBe

+
+

IgM

Hepatitis Aguda B

IgG

+
+

IgG

Hepatitis crnica B con baja

replicacin viral

IgG

+/-

+/-

Hepatitis crnica B con Anti

HBs heterotpico

+
+
-

IgM

+/-

+/-

Hepatitis Aguda B

IgG
IgG

Interpretacin

Hepatitis crnica B con

replicacin viral activa

Recuperacin de Hepatitis B
Inmunidad post vacunacin
Falso positivo

HEPATITIS VIRAL C
Laboratorio tpico durante la fase aguda
progresando a la cronicidad

Hepatitis Viral C

Diagnstico: deteccin de anticuerpos para

VHC (anti-VHC):
ELISA: moderada sensibilidad y baja
especificidad, en la fase aguda.
RIBA: confirma el diagnstico
RCP ( Reaccin en cadena de polimerasa):
detecta VHC RNA

Antigenemia en Hepatitis Viral Aguda

HBsAg Anti HBc
IgM

Anti
HVC

Anti HVA
IgM

Interpretacin

+
+
+

+
-

Hepatitis Aguda B

+
-

+
+
+
-

+
+
+
-

Hepatitis Aguda A y B

Hepatitis Crnica B
Hepatitis Aguda A +
Hepatitis Crnica B

Hepatitis Aguda A
Hepatitis Aguda A y B
Hepatitis Aguda B
Hepatitis Aguda C

Hepatitis Viral Aguda

Diagnstico Diferencial
Mononucleosis infecciosa, Citomegalovirus,
herpes simple, lepstospirosis, sfilis secundaria,
Brucelosis, Fiebre Q, hepatitis medicamentosa,
hepatitis isqumica, hepatitis autoinmune
En la fase prodrmica: infecciones respiratorias
altas, influenza, fase prodrmica de
enfermedades exantematosas

PREGUNTA No. 3

Seale lo INCORRECTO, con relacin a la hepatitis viral:

a- Parte de la prevencin de la hepatitis viral es investigar HBsAg,
Anti HBc y anti HVC en donantes de sangre y en gestantes
b- Los pacientes con Hepatitis C crnica deben vacunarse contra
HVA y HVB
c- Es recomendable que aquellos que trabajan manipulando
alimentos, se vacunen contra la hepatitis A
d- La Inmunoglobulina para Hepatitis B slo es protectora si se aplica
dentro de los 7 das de la exposicin y debe ser seguida de la
vacuna
e- Las personas inmunocompetentes con hepatitis viral B pueden ir a
la cronicidad hasta en un 10%

Hepatitis Viral Aguda

Prevencin

Lavado de manos despus de usar el bao

Aislar utensilios personales
Manejo cuidadoso de agujas
Investigacin de HBsAg, Anti HBc y anti HVC en
donantes de sangre y en gestantes
Evitar transfusiones de sangre innecesarias
Evitar la comercializacin de sangre.
Sexo seguro: Personas infectadas con VHB y VHC
Pacientes con hepatitis C crnica, deben vacunarse
contra HVA y HVB

Hepatitis Viral A
Prevencin

Inmunoglobulina:
Para las personas con contacto cercano.
Dosis: 0.02 mL/kg IM, durante el perodo de
incubacin

Vacuna:
Para viajeros hacia reas endmicas, enfermedad
crnica de hgado, pacientes con desrdenes de
coagulacin, homosexuales, bisexuales, drogadictos,
veterinarios, manipuladores de alimentos.
Dosis adultos:
Havrix (SKB): 1 mL (1440 unidades ELISA) IM: 0 y 6meses
Vaqta (Merck): 1 ml (50 unidades) IM: 0 y 6 meses

Hepatitis Viral B
Prevencin

Inmunoglobulina para Hepatitis B:

Recomendada en personas expuestas a material
contaminado, contactos sexuales con infectados, recin
nacidos de madres infectadas
Protectora si se aplica dentro de los 7 das de la exposicin,
seguida de la iniciacin de la vacuna.
Dosis: 0.06 mL/kg IM

Vacuna Recombinante:
Debe ser universal. Aplicarla IM en el deltoides
Dosis adultos: Recombivax-HB: 10 ug : 0 1 6 meses.
Engerix-B : 20mug: 0 1 6 meses

Hepatitis Viral Aguda

Tratamiento

Reposo en cama,cuando los sntomas son severos

Si hay nusea y vmitos severos: Dextrosa 10% EV
Alimentacin: a tolerancia
Evitar ejercicios extenuantes, alcohol y drogas
hepatotxicas
Si aparece encefalopata coagulopata, la
hospitalizacin es mandatoria

Hepatitis Viral Aguda

Pronstico

Recuperacin completa en 3 a 16 semanas

Los tests de disfuncin heptica pueden persistir alterados por
ms tiempo
Mortalidad total < 1%, pero es mayor en adultos mayores.
Para la HVA < 0.2%. Para la HVB 0.1-1%. Para HVE en
gestantes es de 10-20%
Hepatitis A puede persistir hasta por 01 ao. No va a la
cronicidad.
Hepatitis crnica B: 1-2% en inmunocompetentes y hasta 90%
en neonatos, infantes e inmunodeprimidos
80% de personas con HVC desarrollan hepatitis crnica
Cirrosis Heptica: hasta 30 a 40 % de hepatitis C y B. Riesgo
de carcinoma hepatocelular: 3 5 % por ao

PREGUNTA No. 4

Un paciente de 40 aos de edad quien trabaja en Abancay,

acude a la consulta por presentar desde 10 das antes
malestar general, astenia, anorexia, ictericia y coluria.
Refiere consumir alcohol semanalmente desde hace 6
meses. Tiene mltiples parejas sexuales, a veces sin
proteccin. Ha recibido 2 dosis de vacuna para Hepatitis B
un ao antes. Su probabilidad diagnstica es:
a- Hepatitis Viral Aguda tipo A
b- Hepatitis Viral Aguda tipo B
c- Hepatitis Viral Aguda tipo C
d- Hepatitis aguda, con progresin a la cronicidad
e- Hepatitis Alcohlica

BIBLIOGRAFIA

Jules L.Dienstag, Kurt J.Isselbacher. Acute Viral Hepatitis. In

Harrisons Principles of Internal Medicine 15 th edition. Braunwald,
Fauci, Kasper, Hauser, Longo, Jameson Eds. McGraw-Hill. New
York; 2001, pag 1721-36
Lawrence S. Friedman, MD. Diseases of the Liver. In: Current
Medical Diagnosis & Treatment 39 Edition Lawrence M. Tierney, Jr,
Stephen J. Mc Phee, Maxine A. Papadakis Eds. Lange medical
Books/Mc Graw-Hill. San Francisco. 2000, pag 659-68
Don Ganem MD and Alfred M. Prince MD. Hepatitis B virus
infection- Natural History and Clinical Consequences. N Engl J
Med 2004; 350:1118-29