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UNIVERSIDAD TECNICA DE MACHALA

FACULTAD DE CIENCIAS QUIMICAS Y DE LA SALUD


ESCUELA DE MEDICINA
CATEDRA DE CLNICA
ASMA BRONQUIAL
Carla Cruz Vera
Andy Fernandez
CURSO: Cuarto C
2015

TEMARIO
Asma Bronquial:
Concepto
Epidemiologa
Fisiopatologa
Anatoma Patolgica
Cuadro Clnico
Exploracin Fsica
Exploraciones Complementarias
Tratamiento

CONCEPTO
3 CARACTERISTICAS
Inflamacin
Hiperreactividad
Obstruccin bronquial
Enfermedad inflamatoria de las vas areas a la que se asocia intensa
hiperreactividad bronquial frente a estmulos diversos. Actuando
conjuntamente, ambos fenmenos ocasionan la obstruccin bronquial,
cuya intensidad vara de manera espontnea o por la accin teraputica.

EPIDEMIOLOGA

Afecta al 3-7% de la poblacin adulta.


En nios la prevalencia es algo mas elevada.

Los nios mas predispuestos que las nias a su desarrollo.


En adultos jvenes la enfermedad afecta mas a las mujeres.
Ancianos se presenta con la misma frecuencia en ambos sexos.

FISIOPATOLOGIA
Inflamacin
bronquial
Clulas
Mediadores qumicos

Alergia
Alergia
Atopia

Hiperreactividad
bronquial
Hiperreactividad

FISIOPATOLOGIA
INFLAMACION BRONQUIAL

CELULAS
1. EOSINOFILOS Y SUS PRODUCTOS es una de las caractersticas del asma
Aumento de formacin de Eosinfilos en la medula sea
Atraccin hacia la mucosa por citocinas, adhesinas y factores
quimiotacticos
Activacin in situ para liberacin de sus productos
2. MASTOCITOS

MEDIADORES QUIMICOS
1. HISTAMINA (BC)
2. EICOSANOIDES
3. FACTOR ACTIVADOR DE PLAQUETAS (BC)

FISIOPATOLOGIA
ALERGIA

ATOPIA
Condicin hereditaria caracterizada por una respuesta inmunolgica excesiva, debida a la produccin elevada
de IgE frente a sustancias del medio ambiente.
Cromosoma 5 que regula citocinas implicadas en el asma IL-4, IL-5 e IL-13.
Mastocitos Asma Bronquial IgE fijacin en la membrana
Reaccin Antgeno Anticuerpo
Cambios en la mucosa bronquial Obstruccin Bronquial

ALERGENOS
Sustancias del medio ambiente capaces de desencadenar reacciones de hipersensibilidad
inmediata y tarda.
Plenes
caros del polvo
Hongos
Sustancias drmicas de origen animal
Sustancias de origen industrial

FISIOPATOLOGIA
HIPERREACTIVIDAD BRONQUIAL

Tendencia del rbol bronquial a la respuesta broncoconstrictora excesiva frente a diferentes


estmulos (fsicos o qumicos).

fsicos

qumicos

ejercicio
hiperventilaci
n

metacolina
Histamina
Monofosfato de
adenosina

Modificadores de
la osmolaridad

Manitol

ANATOMA PATOLGICA
Fragilidad del epitelio que se traduce por su tendencia a la descamacin.
Infiltrado inflamatorio constituido por eosinfilos, linfocitos, mastocitos.
Aumento de grosor de la membrana basal
Hipertrofia del msculo liso y de las glndulas mucosas.

CUADRO CLNICO
FORMAS CLINICAS DE ASMA BRONQUIAL
Asma intermitente

Disnea con sibilancias de


intensidad variable
Periodos asintomaticos
Predominio en infancia
Causas alergicas o no
Variable intensidad de
crisis
Dificultad en inspiracin
Buen pronostico

Asma persistente o
cronica
Presencia continua de tos,
sibilancias
Disnea oscilante y
intensidad variable
Aumenta por las noches
Edad adulta
Etiologia virica
Sintomas coincidiendo con
cambios climaticos,
situacion animica,
existencia de irritantes
ambientales
Peor pronostico

Asma atipica

Tos persistente con


sibilancias
Disnea de esfuerzo
Opresin toracica
Obstruccion bronquial
reversible con
broncodilatador

EXPLORACION FSICA
AGUDIZACIN GRAVE DEL ASMA
2 tipos:
Subaguda
Sbita

Sntomas y Signos
2 tipos:
Extrema Gravedad
Cianosis, bradicardia y confusin
Potencial Gravedad
Establece tratamiento bajo:
Silencio Pulmonar a la auscultacin
Frecuencia respiratoria superior a 25 por minuto
Taquicardia superior a 120 por minuto

FACTORES
DESENCADENANTES

Alergia
Asma profesional
Ejercicio e hiperventilacin
Infecciones
Emociones y personalidad
Frmacos (AINE que inhiben los COX-1)
Reflujo gastroesofgico (Hernia de hiato y
reflujo gastroesofgico)
Menstruacin y embarazo (igual, mejorar o
empeorar)

EXPLORACIONES
COMPLEMENTARIAS

ANALISIS DE ESPUTO
RADIOGRAFIAS DE
TORAX
METODOS
INMUNOLOGICOS
FUNSION PULMONAR

EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
ANALISIS DE ESPUTO:
LA EOSINOFILIA EN SANGRE Y ESPUTO ES COMUN ES
ASMATICOS
EN EL ESPUTO DE LOS ASMATICOS PODEMOS
ENCONTRAR ESPIRALES DE CURSCHMANN
TAMBIEN PODEMOS ENCONTRAR AGREGADOS DE
CELULAS EPITELIALES DENOMINADOS CUERPO DE
CREOLA

EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
RADIOGRAFIA DE TORAX:
ES NORMAL PEDIRLAS EN PERSONAS
ASMATICAS
SOLO EN PACIENTES CON ASMA
PERSISTENTE EN LA INFANCIA SE OBSERVA
SIGNOS DE HIPERINSUFLASION Y
ATRAPAMIENTO AEREO
LA REPETICION DE ESTA EXPLORACION
ESTA INDICASA EN PACIENTES CON CRISIS
ASMATICA RESISTENTE.

EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
METODOS INMUNOLOGICOS:
Pruebas alrgicas cutneas
Determinacin de la inmunoglobulina E
PRUEBAS ALERGICAS CUTANEAS:
Se aplica en la piel especficamente en el antebrazo unas
gotas de solucin que contiene el antgeno a estudiar.
Mediante una lanceta se procede a realizar una puncin
superficial.
Si existe una alergia se produce una reaccin en forma de
eritema y edema
DETERMINACION DE LA INMUNOGLOBULINA E
Los valores sricos de IgE superiores a 100 UI/ml suelen
considerarse altos
Los valores de la IgE son diversos y varan con la edad y
factores como el tabaco

EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
Funcin pulmonar:
El estudio de la funcin pulmonar es importante
en la valoracin de un paciente asmtico.
El asma bronquial se caracteriza por ser una
obstruccin bronquial variable y reversible
Variable= se traduce como cambios en
intensidad de la obstruccin de las vas areas.
Reversible= total o parcial
El asma bronquial ocasiona alteraciones en la
ventilacin alveolar lo que a su ves produce un
desequilibrio en el intercambio gaseoso

TRATAMIENTO
Tiene como objetivo:
Disminuir los sntomas de manera de que no entorpezcan la actividad
diaria
Mantener una funcin pulmonar normal
Prevenir las agudizaciones
Evitar los efectos secundarios de los frmacos mediante el uso de
menores cantidades de frmacos y en dosis mnimas.

MEDIDAS PREVENTIVAS

Evitar el tabaquismo activo y


pasivo
Exposicin a alrgenos y
sustancias irritantes presentes en
el hogar y en el trabajo
Los pacientes con intolerancia a
los aines que necesiten de
analgesia, deben de tratarse con
paracetamol con una dosis menor
de 1000 mg

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
LOS ANTIASMATICOS SE DIVIDE EN DOS
GRUPOS:
FARMACOS DE MANTENIMIENTO:
GLUCOCORTICOIDES
ANTILEUCOTRIENOS
SIMPATICOMIMETRICOS B2 INHALADOS DE
ACCION PROLONGADA
TEOFILINAS DE ACCION RETARDADAS
FARMACOS DE RESCATE:
SIMPATICOMIMETRICOS B2 INHALADOS DE
ACCION CORTA
TEOFILINAS DE ACCION RAPIDA
ANTIMUSCARINICOS

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
GLUCOCORTICOIDES:
ES EL FARMACO DE ELECION PARA EL
TRATAMIENTO DEL ASMA.
POR VIA INHALADA LOS MAS
UTILIZADOS SON:
BUDESONIDA
BECLOMETASONA
CICLESONIDA
SE LOS ADMINISTRA MEDIANTE DOS
TIPOS DE DISPOSITIVOS:
CARTUCHOS PRESURIZADOS
INHALADORES DE POLVO SECO

EFECTOS
SECUND:
LOCALES:
CANDIDIASIS
DISFONIA
SISTEMICOS:
OSTEOPOROSIS
RETRASO DEL
CRECIMIENTO
CATARATAS

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
ANTILEUCOTRIENOS:
POSEEN UN EFECTO
BRONCODILATADOR
SE ADMINITRAN ORALMENTE
LOS MAS UTILIZDOS SON EL :
ZAFIRLUKAST
MONTELUKAST

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
SIMPATICOMIMETRICOS B2
INHALADOS DE ACCION
PROLONGADA:
ES EL FARMACO DE ELEECION PARA
RELAJAR LA MUSCULATURA LISA DE
LAS VIAS AEREAS
TENEMOS:
SALMETEROL (10 minutos)
FORMOTEROL (2 a 3 minutos)
la bronco dilatacin dura hasta 12h

TEOFILINAS DE ACCIN
RETARDADA

Son inhibidores
fosfodiesterasicos
inespecficos
De actividad broncodilatadora
inferior a los
simpaticomimticos

Efectos secundarios:
digestivos: epigastralgia, nauseas
vomito
Ceflico: nerviosismo e insomnio

SIMPATICOMIMETRICOS B2
INHALADOS DE ACCION CORTA

TENMOS:
SALBUTAMOL
TERBUTALINA
COMIENZO DE ACCIO:
1 A 6 MINUTOS
MAXIMA DILATACION.
15 A 60 MINUTOS
DURACION DEL EFECTO
4 A 6 HORAS

TEOFILINAS DE ACCION
RAPIDA
SE LO ADMINISTA DE FORMA
I.V
SE EMPLEA EN EL TRATAMIENTO
DE LAS AGUDIZACIONES
GRAVES DEL ASMA

ANTIMUSCARINICOS
EL BROMURO DE IPRATROPIO Y EL TIOTROPIO
SE ADMINISTRA A TRAVES DE LA VIA
INHALATORIA Y CARECE DE EFECTOS
SECUNDARIOS

BIBLIOGRAFA
SANCHEZ, M., ROCA J., et al. Asma Bronquial. En: FARRERAS P., ROZMAN C.
Medicina Interna. 17 Ed. Barcelona: Elsevier, 2012. p. 651-660.