ANESTESICOS

GENERALES

Historia

ANESTESICOS GENERALES
Se define como la reversible depresin
descendente y controlada del SNC, caracterizado
por perdida de la conciencia (hipnosis), de la
sensibilidad(analgesia),
de
la
actividad
refleja(proteccion neurovegetativa) y de la
motilidad(relajacion muscular)

ANESTESICOS GENERALES
Estado anestsico: Se define como el resultado de la
accin combinada y dinmica de diversos efectos
farmacolgicos que pueden aparecer por la
activacin de diversos grupos de receptores, dando
lugar a hipnosis, analgesia, y bloqueo de la
respuesta vegetativa del estrs.

Anestsicos Generales
Concepto:
Agentes farmacolgicos que deprimen el SNC
lo suficientemente para permitir la realizacin
de cirugas y otros procedimientos nocivos.
Anestesia General: es un estado
transitorio, reversible de depresin del SNC
inducido por drogas especificas y
caracterizada por perdida de la
conciencia,sensibilidad,motilidad y reflejos.

Anestesicos Generales
Se define como la reversible
depresin descendente y
controlada del SNC, caracterizado
por:
Perdida de la
conciencia
(hipnosis).

Perdida de la
sensibilidad
(analgesia).

Perdida de la
actividad refleja.

Perdida de la
motilidad
( relajacion
muscular).

Etapas de la anestesia
Etapa I
De
analgesia

Etapa II
Etapa III
De
exitacion o
delirio
De
anestesia
quirurgica

Etapa IV
De paralisis
pulpar

Etapas de la Anestesia
General

Fase

I o de analgesia: abarca desde el comienzo

de la anestesia hasta la prdida de conciencia.
Fase II o de excitacin: Se ve el efecto mas
caracterstico de la anestesia: prdida de
conciencia. Hay un aumento de la actividad del
SNC debido al bloqueo de neuronas inhibidoras: la
respuesta del paciente va a ser de irritabilidad e
hiperactividad. Esto se produce porque se
bloquean las neuronas de GABA (muy sensibles)
bloqueando la transmisin nerviosa por lo que la
respuesta va a ser acorde el estmulo.

 Fase

III o anestesia quirrgica: se produce

el efecto analgsico y amnsico. Hay una
deprivacin del sistema cardiovascular y
respiratorio ( no hay paro, pero disminuye la
actividad). Es la etapa ideal de consecucin
de la anestesia en un paciente.
Fase IV o depresin dular: el paciente entra
en coma.

Mecanismo de accin
Es desconocido, los anestsicos
disminuyen el nivel de actividad de
las clulas neuronales interfiriendo
con la entrada de sodio necesario
para la generacin del potencial de
accin.
El blanco primario de muchos
anestsico generales es el
receptor: Canal de cloro GABA, un
gran inhibidor de la transmisin
sinptica inhibitoria.

Los anestesicos
generales pueden ser:
Inhalatorios
Intravenosos

Anestesico
s
Generales
Inhalatori
os

1. Anestsicos Inhalados
Oxido

Nitroso (Oxido Nitroso,Kalinox)

Halotano
(Halothane, ineltano)
Enfluorano
( Enforan)
Isofluorano
(Forane, Zuflax)
Desfluorano
(Suprane)
Sevofluorano
(Sevorane)
ter
(ter dietilico)
Varan ampliamente en sus
propiedades fsicas y farmacocinticas.

Farmacocinetica
Anestesicos generales inhalatorios

Los gases y liquidos volatiles se absorben por via

pulmonar.

Por simple difusion pasiva a favor de un gradiante de

concentracion.

Las sustancias volatiles se absorben rapidamente por

1.
los alveolos pulmonares.
Capta
cion
pulm
onar

Se distinguen 3 fases:

2.Rep
arto
en los
tejido
s.

3.Eli
minac
ion

farmacocinetica
Administracin:

va respiratoria
Absorcin: pulmones
Metabolismo: hgado
Eliminacin: aire espirado

Pontencia anestesica
Rapidez del comienzo de accion
del farmaco. Asi es sinonimo de
coeficiente de distribucion o
solubilidad sangre/gas.
La profundidad de la anestesia
lograda con el farmaco, con el
termino de narcosis o relajacion
muscular.
La concentracion del farmaco
requerida para aboliar la respuesta a
un estimulo quirurgico habitual.

Clasificacin
GASES:

N2O (oxido nitroso)

Xenon

LIQUIDOS VOLATILES:
ETERES:
Simples:

Eter dietilico

Fluorados:

Isoflurano
Enflurano
Sevoflurano
Desflurano

HIDROCARBURO
S
HALOGENADOS
Simples
Cloroformo
Fluorados
halotano

XIDO NITROSO
Primer

anestsico utilizado.
Gas hilarante.
Incoloro, inodoro, inspido y no inflamable.
Induccin y recuperacin rpida.
Pobre relajacin muscular.
Se elimina va respiratoria y piel.
No se metaboliza.
Toxicidad crnica:Aplasia medular
Usos: Como analgsico o como auxiliar con los
dems anestsicos.

XENON
VENTAJAS

Inerte

No es metabolizado
Minimo efectos
cardiovasculares
Baja solubilidad en la sangre
Induccion y recuperacion
rapida

No
No
No
No

hipertermia maligna
toxico
contamina el ambiente
es explosivo

Desventajas

Elevado costo
Baja potencia CAM 70
No equipo de anestisia
disponible

Liquidos volatiles
TER

DIETILICO
Anestsico voltil obsoleto.
Inflamable y explosivo.
No Hepatotxico.
Buen relajante muscular.
Induccin larga y tormentosa

ISOFLUORANO
Anestsico
Accin

por inhalacin ms utilizado.

potente y olor picante.

Induccin

lenta si se administra solo.

Menos

del 1% se metaboliza.

Menos

riesgos de toxicidad heptica y

renal.
BUENA

RELAJACIN MUSCULAR Y UTERINA.

ENFLUORANO
Lquido

de olor suave.
No explosivo, no inflamable ni irritante.
80% se elimina va respiratoria.
Deprime msculo cardiaco.
BUENA RELAJACIN MUSCULAR
Menor
efectos
post-operatorio:
escalofrios, nuseas y vmitos.
Puede producir convulsiones (evitar en
pac. epilpticos).
HEPATITIS TXICA.

SEVOFLUORANO
Accin

rpida y agradable.
Se metaboliza un 3% a iones
fluoruros.
No inflamable ni irritante.
Perodo de induccin rpido.
Terminacin de la anestesia
rpida.
Muy utilizado en la actualidad

HIDROCARBUROS HALOGENADOS

HALOTANO
Primer

anestsico halogenado por

inhalacin.
Induccin rpida y agradable.
Rpido despertar (1 hora).
No explosivo ni inflamable.
No es buen relajante muscular.
Pobre analgesia.
Se

elimina 60 a 80% por va area.

Inhibe

el tono y motilidad uterina.

Efectos sistmicos de los

anestsicos Inhalados
Efectos

cardiovasculares:

depresin de la actividad cardiaca.

Efectos

en
el
aparato
respiratorio: deprimen la respiracin,
aumentan el umbral apneico y disminuyen
la respuesta a la hipoxia, deprimen la
funcin mucociliar en la va area, tienden
a ser broncodilatadores.

Efectos

cerebrales: disminuyen el

ndice metablico y aumentan el flujo

cerebral.

Efectos sistmicos de los

anestsicos Inhalados
Efectos

Renales: disminuyen la

velocidad de filtracin glomerular y el

flujo plasmtico renal, aumentan la
fraccin de filtracin e incrementan la
resistencia vascular renal.
Efectos

Hepticos: disminuyen el

flujo sanguneo heptico.

Efectos

en el musculo liso

uterino: son potentes relajantes del

musculo.

Anestesico
s
Generales
intravenos
os

Anestsicos Intravenosos
Son

sustancias de diferentes
clases qumicas que interrumpen
la conciencia cuando son
administradas intravenosamente,
y puede ser administrados como
anestsicos generales.

Acciones Farmacolgicas
1.Convulsiones
por desinhibicin.

2.Son depresores
no selectivos del
SNC.

3.Depresin del
sistema
respiratorio.

4.Hipotermia por
depresin de los
mecanismos
reguladores
hipotalmicos.

5. Pueden
provocar
hipotensin o
hipertensin

6. Disminuyen la
contractibilidad
miocrdica.

7. Nauseas,
vmitos,
hiperglucemia

8.Relaja la
musculatura
esqueltica.

Barbitricos

tiopental.

midazolam
Benzodiaze
pinas

diazepan

alfentanil
Se dividen en
:

Analgsicos
opioides
sufentanil

Propofo

fentanil

Ketamina

morfina

Etomidato

NOMBRES COMERCIALES
Tiopental:

Pentothal, Bensulf
Midazolam: Dormicum
Diazepam: Valium
Morfina: morfina
Fentannil: Fentanyl
Sufentanil Sublimaze
Alfentanil: Fenaxal, Limifen
Propofol:
Diprivan
Ketamina: ketalar
Etomidato: Hipnomidate

Farmacocintica
Corta

duracin de su accin .
Debido principalmente a la
redistribucin:
Despus de la inyeccin intravenosa, la
concentracin en el cerebro sube
rpidamente a niveles anestsicos por
el alto flujo cerebral, luego la droga se
distribuye en el organismo y se
concentra en tejidos perifricos, pero
cae en el cerebro y cesa la anestesia.

Barbitricos
TIOPENTAL
Prototipo

de los barbitricos de accin corta

que se utilizan como inductores de la
anestesia general.
Produce perdida de la conciencia en 1530
segundos
Despus de una dosis nica sus efectos
tambin desaparecen rpidamente por
redistribucin del anestsico hacia otros
tejidos .
Se metaboliza en el sistema microsomal
heptico.

Benzodiazepinas
DIAZEPAM:
Se

utiliza para tranquilizar y producir

amnesia y analgesia.
Produce desde una leve sedacin hasta
hipnosis o coma, en funcin de la dosis
administrada.
La vida media de distribucin es de hasta 3
horas.

Midazolam:
Es

una droga con una duracin de accin

depresora corta sobre el sistema nervioso
central con propiedades sedantes,
ansiolticas, amnsicas, anticonvulsivantes
y relajeantes musculares.
. La biodisponibilidad es aproximadamente
del 90% despus de la administracin
intramuscular.
La vida media de eliminacin es de 1-12
horas.
El midazolam es rpidamente metabolizado
en el hgado y excretado por la orina

Analgsicos opioides
FENTANIL,

ALFENTANIL Y SUFENTANIL:
Analgsicos narcticos.
Deprimen la respiracin.
Por su efecto analgsico son muy utilizados
en Ciruga.
Fentanilo+Droperidol=

NEUROLEPTOANALGESIA

Morfina
Analgsico

extremadamente potente.
Su efecto primario se manifiesta en el SNC y
rganos que contienen msculo liso.
Produce analgesia, euforia, sedacin,
disminucin de la capacidad de
concentracin, nuseas, sensacin de calor
en el cuerpo, pesadez en los miembros,
sequedad de boca, y prurito.
La morfina es metabolizada en el hgado Y
en riones.

Propofol
Hipntico

de accin rpida.

Se

metaboliza rpidamente en el Higado.

Se

excreta por la orina como sulfato.

Induccin

y recuperacin rpida.

Hipotensin
Menos
Su

pasajera.

irritante que el Tiopental.

vida media es de 2-8 minutos.

Ketamina
Derivado

de la Fenciclidina (polvo de ngel).

Su efecto inicia al minuto y dura de 5 a 10
min.
Produce poca o ninguna relajacin.
Amnesia y analgesia.
Taquicardia y aumento de la presin arterial.
Tiene la caracterstica de ser el nico
anestsico que produce estimulacin del
aparato cardiovascular.

Etomidato
Es

un imidazol carboxilado que puede usarse

para induccin de anestesia en pacientes con
reserva cardiovascular deficiente.
Causa menor depresin cardio respiratoria
que los dems agentes
Produce una rpida perdida de la conciencia
con hipotensin mnima.
No tiene efectos analgsicos.
Se metaboliza ampliamente en el hgado y en
el plasma a metabolitos inactivos.
Solo 2% se excreta por la orina.

Dosis

Dosis
Tiopental

: ampollas de 500 mg 1.5y 1g la

dosis de induccin es de 2-3 ml de solucin
al 2.5% a una velocidad de un ml cada 5
segundos.
Propofol: se presenta en ampollas de 1020mg/ ml y se administra por via intravenosa
. La dosis de induccin es de 2-4 mg /kg .
Ketamina : se presenta en soluciones
inyectables que contienen 10mg /ml ,
50mg/ml 100mg/ml
Etomidato : se presenta en ampollas de
20mg/10ml .

Efectos adversos
Infeccion pulmonar
Confusin mental (temporal).
Ataque cardiaco
Accidente cerebrovascular
Dao a las cuerdas vocales
Despertarse durante la anestesia (raro).
Muerte (raro).

TOXICIDA Y EFECTOS ADVERSOS

Alteraciones

respiratorias : amneas,
anoxia, neumona, espasmos larngeos.
Alteraciones digestivas : nauseas,
vmitos, fleo paralitico.
Alteraciones nerviosas : anoxia cerebral,
convulsiones e hipertermia maligna.
Alteraciones hepticas : necrosis.
Alteraciones metabolicas : hiperglicemia,
acidosis respiratoria.
Alteraciones cardiovasculares : depresin
miocrdica, arritmia, hipo e hipertensin y
shock.

Contraindicaciones
No existen contraindicaciones
absolutas para someterse a
anestesia general, aunque algunas
condiciones pueden aumentar el
riesgo de desarrollar
complicaciones, incluyendo la
muerte.

Interacciones Medicamentosas
Interaccion entre Hipnoticos y opioides :
Es posible controlar las reacciones
adrenergicas al estimulo doloroso con un solo
hipnotico pero es mas eficaz asociandolo con
un opoide.

El uso unico de un opoide a cualquier

concentracion, no suprime la respuesta
motriz a incision cutanea.

Las interacciones hipnotico-opioide

perioperatorias son sinergicas.

Interaccion entre Hipnoticos y opioides II

La asociacion opioide propofol para la

induccion anestesica, disminuye la
estimulacion adrenergica.

La asociacion opioide hinoptico es

sinergico para el control de la respuesta
hemodinamica y motriz.

Para optimizar el despetar, se prioriza el

agente cuya concentracion disminuye
mas rapido.

La interaccin farmacodinmica entre el

propofol
y el remifentanilo es del tipo aditivo simple
La interaccin farmacodinmica entre
alfentanilo
y propofol es aditiva y no supra aditiva.
Interaccin infraaditiva entre:
agentes inhalatorios-oxidonitroso, argn-oxido
nitroso,en la respuesta motora-estmulo
doloroso.

Interacciones supraaditivas entre

anestsicos
endovenosos,Sinergismo Hipntico:
Midazolam-pentobarbital,
Midazolam-tiopental, midazolammetohexital,alfentanilmidazolam, fentanil-midazolam y
propofol-midazolam

El estudio propofol-midazolam-alfentanil
no soport la hiptesis que la triple
combinacin era ms potente que las
combinaciones binarias juntas:
midazolam-alfentanil
propofol-midazolam
alfentanil-propofol
Es ms la triple combinacin tuvo efecto
hipntico similar al midazolam-alfentanil.

Lorazepam-alfentanil
La respuesta motora al estmulo nxico puede estar
presente y no haber respuesta hemodinmica alguna.
Alfentanil-tiopental
produce sinergismo antinociceptivo ms intenso que
el efecto hipntico
Morfina-pentobarbital,
la supresin de los movimientos cuando se est
despertando es variable, supraaditiva o infraaditiva
segn la fuerza del estmulo nxico.

Desarrollo Practico de una

Anestesia General
Los objetivos principales de la anestesia
son proporcionar amnesia, analgesia,
relajacin y proteccin neurovegetativas
optimas.
Cadena asistencial anestesiolgica,
constituida por res etapas:
Preparacin preoperatorio.
Intraoperatoria.
Postoperatoria.

GRACIAS..!!!!