15/05/2015

C A S O C LN IC O
S EM IO LO G IA

 Identificao: J.C.R, 10 anos, masculino, branco, estudante,

morador em Belfort Roxo, RJ.

Queixa principal: Dor no joelho, cansao

Histria da doena atual: Refere incio do quadro + 20 dias,

com artralgia no joelho esquerdo sem sinais flogsticos.

H 10 dias houve acentuao da artralgia e aparecimento de
sinais flogsticos, (calor e hiperemia) alm de edema da referida
articulao.
Aps 3 dias, houve o desaparecimento dos sinais flogsticos,
porm, com comprometimento semelhante na articulao do
tornozelo esquerdo e o surgimento de rash cutneo com durao
de 4 dias.
Aps uma semana surgiu artralgia com calos e edema no joelho
direito. Simultaneamente, febre (no aferida) e dispneia aos
grandes esforos.
Devido a piora do quadro supracitado, procurou o ambulatrio da
Santa Casa.

 Histria patolgica pregressa: Viroses

comuns da infncia. Amigdalites de

repetio, (ltimo episdio h 1 ms).
Histria familiar: Pais vivos saudveis, e,

3 irmos tambm saudveis.

Histria social: Morador de favela em

condies precrias de saneamento bsico.

Histria fisiolgica: Crescimento

psicomotor normal

 Exame fsico:
Corado, hidratado, anictrico, aciantico,

ansioso, leve dispnia, temp. axilar 37.0c.

Presso arterial = 100/60 mmHg, FC =
110bpm, FR = 20 irpm
ACV. Ictus invisvel e impalpvel, ritmo
cardaco regular em 3T (B3) bulhas
normofonticas, sopro sistlico 2+/6+ em
foco mitral.
A.R. pulmes limpos
Abdome sem alteraes
Membros Joelho direito com sinais
flogsticos +/4+.

1) D iscuta os achados sem iticos

deste caso
Artralgia em joelho esquerdo + calor +

hiperemia + edema local

Desaparecimento dos sintomas aps 3 dias
Artralgia em articulao do tornozelo
esquerdo
Rash cutneo por 4 dias
Artralgia + calor + edema em joelho direito
paciente apresenta artralgia migratria
Febre
Dispneia aos grandes esforos

 Inicio dos sintomas +- 10 dias aps

episdios de amigdalite.
Hipotenso
Taquicrdico
Taquipnico
B3 ( Pode ser fisiolgico tendo em
vista que se trata de um
crianas/adolescente).
Sopro sistlico em foco mitral
( 2+/6+)

3 Bulha (B3)
Localizao no ciclo: Protodiastlica durante a

fase de Enchimento Rpido.

Se origina das vibraes da parede ventricular
quando subitamente distendida pela corrente
sangunea.
Pode ser fisiolgica ou identificar um sofrimento
miocrdico.
Som grave
Campnula
Som: TUM-TA-TA --TUM-TA-TA
Situaes Patolgicas podem apresentar:
Miocardiopatias, Cardiopatia alcoolica,
Insuficincia: Cardaca, artica, mitral, IAM
(avanado).

Ritm o Cardaco Regular em 3 Tem pos

Ritmo em Galope
Causado por um B3 patolgica
Som Grave -> PA-TA-TA-PA

Sopro sistlico 2+/6+ em foco

mitral.
Acometimento principalmente da valva Mitral
Sopro Circular de Miguel Couto Irradiao do

sopro da insuficincia Mitral para regio

Axilar, podendo chegar at o dorso.
Intensidade varivel, qualidade aspirativo e de
Regurgitao.

2) Quais seus

diagnsticos
mais provveis?

Febre reum tica

A Febre Reumtica uma doena

inflamatria que pode comprometer as

articulaes, o corao, o crebro e a
pele de crianas de 5 a 15 anos.
Complicao tardia, no supurativa que
acomete indivduos hipersensveis aos
estreptococos beta-hemolticos do grupo
A de Lancefield.
Sintomas costumam aparecer de 15 a 20
dias aps a amigdalite ou escarlatina.

M anifestao clnica
Artrite : dor intensa que dificulta

caminhar.
Inchao e calor discretos na articulao
acometida.
Articulaes mais acometidas: joelho e
tornozelo.
comum os sintomas passarem de uma
articulao pra outra ( carter
migratrio) e permanecerem de 2 a 3
dias em cada articulao.

 Coria:fraqueza nos braos e nas

pernas, sensibilidade emocional (a

criana torna-se mais irritada e chorona)
e por movimentos involuntrio,amplos,
desordenados,inesperados, arrtmicos e
sem finalidade dos braos e das pernas
que pioram quando a criana fica tensa
e desaparecem durante o sono.
Comprometimento cardaco: sopro de
insuficincia mitral, taquicardia,
aumento do volume cardaco, bloqueio
AV, atrito pericrdico, cansao e
dispneia aos esforos.

Cardite
Miocrdio: Ndulos de Aschoff caracterstico

da doena.
Endocrdio: leses vegetantes sobre as
cspides valvares, compostas de trombos
plaquetrios com fibrina pode regredir.
obs.: pode ocorrer fibrose, retrao e fuso de
folhetos valvares estenose e/ou insuficiencia
valvar comprometimento mital e aortico
responsveis pelos sopros cardacos.
Quanto mais surtos de febre reumtica tiver a
criana, maior o comprometimento cardaco.

 Pode ocorrer leses cutneas: ndulos de

meynet e eritema marginado(rash cutneo,

no pruriginoso e transitrio).
Sintomas gerais: Anorexia, febre,
emagrecimento e palidez)
A febre no um sintoma obrigatrio. Ela
ocorre com maior frequncia durante a
infeco de garganta.
A retirada das amigdalas no melhora a
febre reumtica e nem impede a
ocorrncia de novos surtos pois criana
poder continuar tendo infeces pela
mesma bactria nas paredes da garganta.

D iagnstico de febre
reum tica
Poliartrite, cardite, coreia, eritema

marginado e ndulos subcutneos

sintomas maiores
Febre, bloqueio AV,
hemossedimentao acelerada e
presena de estreptococos na
rinofaringe sintomas menores
2 sintomas maiores ou 1 sintoma
maior e 2 menores sugestivo de
doena reumtica

D iagnstico de febre
reum tica
alteraes nos exames de sangue que

podem comprovar a presena de

inflamao
Velocidade de hemossedimentao (VHS)
protena C reativa (PCR)
alfaglicoprotena.
A presena de infeco de garganta antes
do incio das alteraes articulares ou
cardacas dosagem da
antiestreptolisina O (ASLO)

ASLO
A antiestreptolisina um anticorpo

que o nosso organismo produz para

combater o estreptococo durante ou
logo aps uma infeco de garganta.
Ele portanto no da o diagnstico de
febre reumtica, apenas diz se
aquela criana teve contato com o
estreptococo.

TRATAM EN TO
Tratar a infeco de garganta

penicilina benzatina
Tratar a artrite AAS
Tratar a cardite corticoide
Tratar a coria haloperidol ou acido
valproico
Repouso de pelo menos 15 dias
pode variar de acordo com o
comprometimento cardiaco

D iagnstico diferencial
A dor articular uma queixa comum em crianas em idade

escolar. A maioria dos casos origem benigna. Uma

possibilidade preocupante, que deve ser sempre
considerada, a de doena neoplsica, em especial as
leucemias
A leucemia linfide aguda (LLA) o cncer mais comum na
infncia, correspondendo a 25% das neoplasias de 0 a 14
anos. Seu pico de incidncia de 2 a 5 anos de idade,
discretamente mais frequente no sexo masculino e em
indivduos da raa branca
Ao exame fsico, possvel no se encontrar nada alm de
artrite. Palidez e presena de sangramento mucocutneo
podem ser observados. O fgado, o bao e os linfonodos
esto aumentados em mais da metade dos pacientes.

Referencias bibliogrfi
cas
http://www.reumatologia.com.br/pdfs/

cartilha_febre_reumatica.pdf
( Febre reumtoca- Sociedade
brasileira de reumatologia)
Porto&Porto- Semiologia clinica
7edio