Trastornos cido base

Prf. Jssica Quilodrn

Conceptos bsicos
1.pH
2.Acidemia y Alcalemia
Aumento y disminucin de hidrogeniones en plasma

3.Acidosis
y
Alcalosis
Procesos patolgicos que aumentan y disminuyen
respectivamente, la produccin de protones

4.Bicarbonato

Valoracin analtica del equilibrio cido base

1.pH o Concentracin de hidrogeniones
2.Concentracin plasmtica de bicarbonato
3.La pCO2
4.Hiato aninico o anin gap (HA o AG)

Determinacin de Alteraciones acido base

1. Electrolitos plasmticos
2. Gases arteriales

Relacion existente entre los diversos

parmetros del metabolismo acido base
1. Concentracin H+ = 24 x (pCO2/Bicarbonato)
2. Ecuacion Hendersen Haselbach:
pH= pK + log (HCO3-)
H2CO3

pH= 6.1 + log 24/ 0.03 x 40 = 7.4

3. Acidez de los fluidos, puede medirse por;

pH
Concentracion de H+ (nmoles/lt)

Valores normales de diferentes parmetros del

metabolismo acido base
Parmetro

Arteria

Vena

7.37 a 7.43

7.34 a 7.42

H+ (nM)

33 a 44

38 a 46

pCO2 (mmHg)

37 a 43

23 a 30

HCO3 (mmol/Lt)

22 a 26

23 a 29

pH

Anin Gap (mmol/Lt)

H + (nmol/lt) = 24 pCO2(mmHg)
HCO3 (mmol/l)

8 a 16

Mecanismos renales y respiratorios en la mantencin del pH

Si los cambios son en pCO2

Acidosis respiratoria
Alcalosis respiratoria

Trastorno es Respiratorio

Si los Cambios son en HCO3Acidosis metabolica

Alcalosis metabolica

Trastorno es Metablico

BALANCE ACIDO BASICO SE LOGRA A TRAVES DE:

1. Amortiguacin intracelular y extracelular
2. Compensacin respiratoria
3. Excrecin renal del cido

Factores que determinan la regulacin del equilibrio cido-base:

1. El tracto gastrointestinal
2. Filtrado glomerular
3. Regulacion de la volemia(SRAA)

Secrecin de hidrogenion y reabsorcin de bicarbonato

a nivel renal

Cualquier alteracin de uno de los componentes

(p.Ej; bicarbonato), determinar la variacin en el
mismo sentido del otro componente (ej; pCO2).
Mantener constante el cociente HCO3/pCO2
Amortiguando la alteracin primaria del pH
Ante una Acidosis metablica, el organismos
responde con una alcalosis respiratoria. Y viceversa.
Excepcin: Alcalosis respiratoria crnica, los
mecanismos compensadores no llegan a normalizar
por completo la concentracin de hidrogeniones

1.
2.
3.
4.
5.

Acidosis respiratoria
Alcalosis Respiratoria
Acidosis Metabolica
Alcalosis Metabolica
Y..

TRASTORNOS MIXTOS
Acidosis metablica con acidosis respiratoria
pH, pCO2 y HCO3- normales
Uremia, desarrolla alcalosis metablica por vmitos
til la valoracin a travs de HIATO ANIONICO

Hiato anionico (HA)

HA= Na+ (Cl- + HCO3-)
HA elevado = Acidosis Metablica por acumulo de aniones;
acido lctico y cetocidos. Condicin clnica: Isquemia tisular
y Cetoacidosis diabtica.
HA Bajo = acumulo de cationes y para compensar aumenta el
cloro y bicarbonato. Condicion clnica; Paraproteinemias,
Hipermagnesemias, Hipercalcemia, Hipernatremia severa,
Ingestin de bromo, hipoalbuminermia

Respuesta fisiolgica en los diferentes tipos de alteraciones del equilibrio acido base

Qu ocurre en un paciente con Edema pulmonar grave?

Que tipo de alteracin acido basica tendr?

Acidosis metabolica
Descenso pH (Aumento H+)
Descenso concentracin plasmtica de Bicarbonato (trastorno
primario)
Descenso de la pCO2 (trastorno secundario)

Para valorar una acidosis metablica se recomienda los sgtes datos:

1. Ecuacin de Henderson
2. Calculo del intervalo anionico
3. Valoracin de las compensaciones:
a) Descenso de la presin parcial CO2 (1mmHg x/c
mmol/lt de bicarbonato que desciende)
b) Aumento de concentracin de potasio (0.6 mmol/lt x/c
0.1 unidad de descenso del pH)

Causas de acidosis metablica:

Con Hiato anionico
ELEVADO (Normoclormica)

Con Hiato anionico

NORMAL (Hiperclormica)

Aumento en produccin de acidos:

Perdidas digestivas de bicarbonato

Cetoacidosis (Ayuno, DM-1, Alcoholica)

Acidosis lctica
Intoxicaciones (salicilatos, metanol,
paraldehdo)

Diarreas
Drenajes de Ins.delgado(fistula
pancreatica)
Uterosigmoidestomia

Causas de origen renal

Tubulo proximal (perdida bicarbonato)
Acidosis tubular proxima
Inhibidores Anhidrasa carbonica
Nefrona distal
Acidosis tubular dista
Hipoaldosteronismo
Diureticos; triamtereno, espironolactona

Disminucin en excresion de cidos:

Insuficiencia renal aguda
Insuficiencia renal Cronica

Administracin de acidos
Cloruro amoniaco
Clorhidrato de arginina, etc
Hiperalimentacion cidos

Patogenia de acidosis metablica:

1. Acumulacin de cidos no voltiles
2. Perdida de bicarbonato
Acido acetico
Acido Betahidroxibutirico
Acido lactico
Acidos forneos:
Acido sallico
Ac Formico
Ac Glucolico
Ac oxlico

Causas de acidosis lctica:

Con hipoxia tisular

Sin hipoxia tisular

Estados de Shock (+ anemia)

Acidemia produce:
Depresin de contractilidad
cardiaca y respuesta inotrpica a
catecolaminas
Disminuye Gasto Cardiaco

Cirrosis alcohlica
Etanol inhibe la gluneogenesis a partir de
piruvato (+ insuficiencia heptica y la
deshidratacin por vmitos repetidos,
hemorragia gastrointestinal, pancreatitis ).

Aparicin de alcalosis respiratoria

por abstinencia alcohlica o hepatopatas
grave (necrosis hepatica), con el efecto
estimulante de la glucolisis e inhibidor de
oxidacin de piruvato.

PDH: piruvato deshidrogenasa

IC: insuf. cardiaca

Complicacion de Diabetes mellitus

Insulina estimula la PDH e inhibe la
gloconeogenesis, aumentando la sintesis de acido
piruvico. Ademas la presencia de VASCULOPATIA
PERIFERICA e IC, son factores coadyuvantes en la
lactoacidosis al comprometes la perfusion tisular.
Lactoacidosis inducida por frmacos

Intoxicaciones de susrtancias que se

transforman en cidos forneos

Insuficiencia Renal Aguda y

Cronica
Causa mas frecuente de acidosis metabolica crnica
Por falta de excrecin de sulfatos y fosfatos
HA no aumenta hasta que la Creatinina aumenta a 4
mg/dl y el filtrado glomerular desciende po debajo
de 20 ml/min.
EN IRC en la descenso e la capaidad deexcretar
amonio es el defecto principal.
Se induce a la osteopenia, debido a la utlizacion de
tampones seos (carbonato y fosfato) para
compensar.

Causas de la Alcalosis metabolica

Hipovolemia

Hipermineralcorticoide

Hipopotasemia
intensa

Adm. lcalis

Vomitos
Diurticos
Alcalosisposthiprc
apnica
Clorodiarrea
congenita
Adenoma velosos
Otras;
Hipoparatoroidismo
hipomagnesemia,
hiperaldosternismo
2arios.

Sind. Cushing
Hiperaldosteroniso
1ario
Sindrome Bartter
Otros; regaliz, aerosol
nasal

Potasemias
menores 2 mm/Lt

Bicarbonato
Sindrome lechealcalinos
Anione
orgnicos;
Lactato
Citrato
(transfuciones)
Acetato

Etiopatogenia de alcalosis metabolica

1. Vmitos o drenajes de jugo gstrico: Suplemento Bicarbonato

2. Aumento excrecin renal de bicarbonato sodico y potasico

3. Deshidratacin del LEC y aumenta reabsorcin de

Bicarbonato y perpetua la alcalosis

A pesar que cesen los vmitos la alcalosis persistir

Diurticos tiazidas y los de asa, producen alc. metabolica

Recupera el
Volumen y
cloro

Fisiopatologa de Alc Metablica

Cuadro clnico de alcalosis metabolica

Confusin mental
Estupor
Predisposicion convulsiones
Hipoventilacion
Tetania
Irritabilidad muscular
Debilidad muscular
Hiporreflexia

Causas de Acidosis Respiratoria

Depresin CENTRO
Respiratorio

Enfermedad Aparato
Respiratorio

Enfermedades
Neuromusculares

Sobredosis sedantes
Infarto
Hipoventilacion
Poliomelitis Bulbar

Obstruccion aguda de
vias aereas
Enf. Pulmonar
Obstructiva
Neumonitis o edeme
apulmonar grave
Neumotorax
Distress respiratorio
Cifoscoliosis acusada
Traumatiso toracico

Sind Guillan Barre

Hipopotasemia Intensa
Crisis miastenia
Farmacos; curare,
succinilcolina,
aminoglucsoidos
Otras enfermedades
Poliomielitis,
esclerosis mltiple,
esclerosis lateral
amiotrofica

Etiopatogenia acidosis respiratoria

Depresin sbita del centro respiratorio
Parlisis de msculos respiratorios
(hipopotasemia)
Alteracin transmisin neuromuscular
(aminoglicosidos)
Obstruccin vas areas
Traumatismo torcico
Paro cardiorespiratorio

Fisiopatologa de Ac Respiratoria

Causas de Alcalosis respiratoria

Hipoxia

Alteraciones SNC Varios

Enf. Pulmonar;

ACV
Encefalitis
Meningitis
Tumor cerebral
Traumatismo

neumonia, asma,
embolia pulmonar,
edema pulmonar,
fibrosis intersticial

Grandes alturas
Anemia intensa

Ansiedad
Fiebre
Ejercicio
Sepsis por gram (-)

Fisiopatologa Alc. respiratoria

Disminuye pCO2