Você está na página 1de 76

DERMATOZE PARAZITARE

SCABIA

afeciune parazitar;

agentul etiologic: Sarcoptes scabiei , varietatea hominis;


femela: 0,4/0,3mm, masculul mai puin;
corp turtit, de culoare glbuie, cu anuri transversale;
pe partea ventral a corpului - 4 perechi de picioare
cu gheare;
pe partea dorsal - spini (denticule);
extremitatea cefalic fr ochi, cu un rostrum cu dini
ca de fierstru.

Sarcoptes scabiei

Sarcoptes scabiei

SCABIA

Femela fertilizat sap un an - depune oule moare;

ou larve cu trei perechi de picioare nimfe


parazii aduli;

Masculul - moare imediat dup copulaie;

Populaia de parazii femele la o persoan


parazitat - o medie de 10-12 parazii.

SCABIA
Epidemiologie:

rspndit n lume;

pot apare epidemii la perioade de 25-30 ani.

interepidemic persist cazuri sporadice.

Evoluia ciclic a scabiei: populaia se infesteaz

o imunitate - nu este de durat --- epidemia se


stinge --- apare o alt populaie de parazii receptiv

epidemia reapare.

SCABIA
Modalitatea de transmitere:

contact direct (bolnav sntos), chiar contact


sexual

transmitere indirect (mai rar) lenjerie


Factori favorizani ai rspndirii:

socio-economici

demografici

comportamentali

medicali

Scabia: leziuni cutanate

Clinic:
1.

prurit cu caracter nocturn (la cldura patului


femela i sap galeriile n care depune oule)

2.

leziunile cutanate:
a) caracteristice
b) necaracteristice

Scabia: leziuni cutanate


caracteristice

anul scabios = linie - civa mm lungime, sinuoas, n


S, Z sau n zig zag - pus uor n eviden cu un colorant
(cerneal).

Localizri de elecie:
- partea de flexie a pumnului
- partea ulnar a minii
- partea lateral a degetelor
- coate (rar)
- la sugar: palm, talpa
- btrn: pe trunchi

la extremitatea anului - eminena acarian

vezicula perlat - n apropierea anului, la extremitatea


anului sau la deprtare de aceasta

la sugar pot aprea adevrate bule

Leziuni caracteristice scabiei

Scabie an scabios

Scabie papule, escoriaii

Scabia: leziuni cutanate


necaractersitice

papulo-vezicule: prin mecanism alergic


( prurigo acarian = papule centrate n vrf de o vezicul )
zone de elecie:
partea lateral a degetelor minii
partea de extensie a cotului
peretele anterior al axilei
sni la femeie (areola)
abdomen subombilical
partea de flexie a pumnului
OGE: la brbat: teaca penisului, gland, scrot
la femeie i la brbat: perigenital, fese i regiunea
subfesier

La copilul mare i adult sunt respectate: extremitatea cefalic,


gtul, spatele zona interscapular, palmele i plantele.

La sugar leziunile pot fi localizate oriunde pe suprafaa


cutanat, cu exceptia triunghiului interscapulo-vertebral.

Localizri de elecie- scabie

Scabia: leziuni cutanate

leziuni de grataj;

excoriaii;

noduli: diametrul de 10 12 mm, culoare roie


maronie, consisten dur - pe zone acoperite
scrot, axil, teaca penisului - constituirea unui
granulom de corp strin

Leziuni necaracteristice scabiei

Localizrile de elecie ale scabiei: feele laterale ale degetelor minii

Localizrile de elecie ale scabiei

Localizrile de elecie ale scabiei

Localizrile de elecie ale scabiei

Localizrile de elecie ale scabiei

Scabie leziuni papuloase, escoriaii

Scabie leziuni genitale

Scabie leziuni genitale

Scabie

Alte localizrile ale scabiei la copil

Factorul epidemiologic: cazuri intrafamiliale sau n instituii de


copii sau btrni

Forme clinice de scabie


forma obinuit (comun) leziunile caracteristice - rar
remarcate; predomin leziunile necaracteristice
scabia frust (atenuat) persoanele cu igien bun, leziuni
discrete, prurit puin important
scabia incognito scabie greit diagnosticat, tratat cu CS
topic / general; pruritul este atenuat, leziunile sunt atenuate
scabia nodular leziuni obinuite + noduli / numai leziuni de
aspect nodular diagnostic foarte dificil nodulii persist
peste un an
scabia crustoas (norvegian) leziuni scuamo crustose - pe
membre i coate, umeri, pielea capului; uneori leziuni
scuamoase generalizate; unghii cu aspect keratozic; sub
scuame - milioane de parazii; la persoanele cu
imunodeficien, rezistent la tratamentul clasic.

Scabia norvegian

Diagnosticul pozitiv al scabiei


1) prurit nocturn
2) leziuni cutanate: n special cele necaracteristice,
localizate pe zonele de elecie ale scabiei
3) context epidemiologic
4) examene de laborator - frotiul tratat cu KOH MO: parazii, ou, fecale de parazit
5) tratamentul de prob: dispar pruritul i leziunile
sub tratamentul specific antiscabios
6) examenul histologic: parazitul pus n eviden n
an,, pe coloraie hematoxilin eozin

Evidenierea Sarcoptes scabiei prin


examen histopatologic al piesei de
biopsie

SCABIA: diagnostic diferenial


1) prurigouri: erupii papulo-veziculare i prurit (nocturn i
diurn); leziunile - diseminate, fr zone de elecie
2) eczema papulo-veziculoas - prurit i leziuni diseminate
3) lichenul plan: papule plane, poligonale, strlucitoare, cu
zone de elecie
4) sifilisul I i II:
ancrul sifilitic - difereniat de leziunea scabioas de
pe teaca penisului, o papulocrust = ancru scabios;
ancrul sifilitic nu are prurit, nici durere, are baza
dur, infiltrat
sifilidele papuloase: papule rotunjite, lenticulare, fr
prurit, cu gulera de descuamare n jur

Tratamentul scabiei

PIRETRINE: insecticide de contact naturale,


extrase dintr-o specie de crizantem; toxicitatea
este sczut

PIRETOIZI derivai sintetici:


PERMETRIN soluie / crem 5% - se aplic pentru
8 12 ore, este suficient o singur aplicaie

Tratamentul scabiei

a) clasic: - medicamente cu sulf


precipitat: concentraie de 10% pentru adult i
copilul mare i de 5% pentru sugar
unguent aplicat 5 seri consecutiv
la nceputul i sfritul tratamentului se recomand
o baie general i schimbarea lenjeriei de corp
efecte secundare: miros neplcut, sensibilizare,
iritabilitate (exist sulf micronizat care este mai
bine tolerat)
micronizat care este mai bine tolerat)

Tratamentul scabiei
b) benzoatul de benzil:

emulsie / unguent cu concentraia de 25%

se aplic pentru 24 de ore / 2 3 aplicaii


consecutiv, 2 3 zile consecutiv sau o aplicaie
pe sptmn

se pune problema toxicitii substanei

Tratamentul scabiei
c) grupul substanelor insecticidelor de contact:
LINDAN

foarte toxic (s-a renunat la folosirea lui) unguent cu


concentraie 1% pentru adult si copilul mare i 0,1%
pentru sugar;

ingerat: toxicitate hepatic i neurologic, se


recomand splarea minilor dup folosire;

se resoarbe i prin leziunile deschise cutanate, se


recomand o singur aplicaie pe 24 de ore;
MALATION

ntr-o baz apoas 0,5% - se aplic pentru 24 de ore ;

o aplicaie se repet peste cteva zile, toxicitatea este


sczut.

Tratamentul scabiei
d) CROTAMITON

5 aplicaii consecutive / 5 zile consecutive

ATENIE: produce methemoglobin

nu se aplic la copilul sub 30 de luni


e) TIABENDAZOL

la copil i la adult: aplicaii de la gt n jos, pe


toat suprafaa corpului

la sugar: se aplic i pe gt i pe scalp

Scabia: profilaxie

tratamentul corect al bolnavilor

dezinfecia lenjeriei i hainelor

educaie sanitar

Scabia: profilaxie
ATENIE! Lenjeria trebuie dezinfectat:

Splare cu Actisept cp.

prin fierbere i clcare

hainele trebuie s fie puse n pungi de nylon


nchise ermetic, pentru 5 10 zile paraziii mor,
apoi hainele pot fi splate

PEDICULOZE

afeciuni produse de parazii care aparin ordinului


Anoplura, familia Pediculidae

Etiologie: Pediculus
- humanus, cu dou subspecii: capitis i corporis
- pubis (Pthirius)

Pediculus humanus

femela are 3 4 mm lungime, masculul este mai mic

culoare gri-albicioas

se deplaseaz ncet

P. capitis se ataeaz puternic de firele de pr la scalp,


prin membre prevzute cu gheare- P.capitis: pe firele de
pr ale scalpului, nglobate ntr-o substan special
care se solidific n contact cu aerul

P.capitis - pe firele de pr ale scalpului, nglobate ntr-o


substan special care se solidific n contact cu aerul

Pediculus humanus capitis

Pediculus humanus capitis:


lindeni

P. corporis

se aga de lenjerie, se deplaseaz pe suprafaa


cutanat, pentru a suge sngele gazdei i a se hrni
(injecteaz o substan anticoagulant)

depun ou = lindeni:
oule, n 7 8 zile devin nimfe care n alte 7 8
zile devin parazii aduli

P. corporis: pe lenjerie i mbrcminte

Pediculus humanu corporis:


ciclul evolutiv

Pthirius pubis = pduchele lat

culoare alb-glbuie

femela are 1.5 / 1 mm

se aga de firele de pr din regiunea


suprapubian

depune ou pe firele de pr

P.

Pediculozele
Epidemiologie: larg rspndii n lume, n
special pediculoza capului; pediculoza
pubian este o maladie sexual
transmisibil
Transmisibilitate:
contact direct cu persoana bolnav
contact sexual
lenjerie i mbrcminte (rar) pentru
specia corporis

Pediculoza capului - clinic

este atins scalpul, rar barba, excepional alte zone


proase

zone de elecie: regiunea occipital, partea lateral a


scalpului

prurit, n urma nepturii parazitului pentru hrnire apar


pete hemoragice urmate de papule pruriginoase

prin grataj apare suprainfecie, cu adenopatia regiunii


inflamatorii

uneori apare prurit generalizat, cu erupie


papulovezicular generalizat, prin mecanism alergic

n caz de parazitare intens, apare impetiginizarea


firele de pr sunt aglutinate de secreie, aspect de plica
polonica

Pediculoza capului: localizri de elecie

Pediculoza capului

Pediculoza capului

Pediculoza capului:
alte localizri

Pediculoza capului

Pediculoza capului: lindeni

Pediculoza capului - diagnostic

prurit, n special nocturn, n partea lateral a


scalpului, zona occipital

prezena leziunilor papuloveziculare

leziuni suprainfectate

evidenierea oulelor pe firele de pr, cu lampa


Wood i a parazitului adult

Pediculoza capului - tratament

Organofosforatele (malation)
Organoclorinele (lindan)
Carbamatii (carbaril)
Piretrinele (piretrum)
Piretroizii (permetrin, fenotrin, bio-aletrin).

Singurii agenti aprobati de OMS pentru tratarea


pediculozei sunt lindanul si malationul.

MALATION soluie 0,5% - aplicat pentru 12 ore, se


repet la o sptmn

PARAPLUS = spray: MALATION + PIRETROID

Folosirea aerului incalzit


Dispozitiv care sufla aer cald pe scalp a fost testata pentru eficacitate in distrugerea
paduchilor si a oualor, cu o mortalitate a oualor de 98 si 80% mortalitate a adultilor.
Paduchele pierde umiditatea corpului prin aerul cald, devenind desicat si murind.
Astazi exista un singur dispozitiv medical aprobat care ofera aceasta tehnologie.
Pieptenele
Pentru un tratament doar cu pieptenele se recomanda pieptanatul parului pentru o
ora si jumatate (in functie de lungimea parului) zilnic sau la fiecare 2 zile pentru 14
zile. Udarea parului cu apa si sampon sau balsam va facilita pieptanatul si
inlaturarea paduchilor.
Pieptenele electronic
Pieptenii electronici folosesc o sarcina electrica de intensitate mica, eliberata pentru
a distruge paduchii. Dintii de metal ai pieptenului au sarcini negative si pozitive
alternante, incarcate de o baterie. Cind se foloseste pe parul uscat, paduchii i-au
contact cu dintii mici si fini ai pieptenului, inchizind astfel circuitul si primind sarcina
electrica. Aceste dispozitive au fost testate, fiind clasificate ca sigure si eficiente
pentru distrugerea paduchilor. Nefiind un tratament chimic, rezistenta paduchilor
pare a nu fi o considerenta deoarece mecanismul de actiune este electrocutia .

produse pe baza de plante


anasonul, lamaia, cocosul, arborele de ceai

Simpla vaselina este activa si nu dauneaza sanatatii.


Paduchii trebuie sa respire, iar incarcarea parului
cu vaselina sau alte uleiuri (cum sunt plantele
uleioase de mai sus), pentru citeva ore ii va asfixia.
Inlaturarea substantelor poate fi dificila.
Otetul este de asemeni eficient si sigur in tratament.
Capul se inmoaie in otet si se acopera apoi cu o
casca de plastic pentru a sufoca parazitii si a erode
ouale. Casca trebuie mentinuta peste noapte sau
cel putin 6 ore.

Lotiunile pe baza de silicon


Dimeticonul este un ulei siliconat, care coafeaza
si inmoaie paduchele ducind la distrugerea lui
prin sufocare sau deshidratare.
Cele mai multe astfel de lotiuni nu distrug
lindinea. Astfel cele mai multe tratamente trebuie
repetate la 10 zile pentru a distruge orice
paduche care a eclozat sau a trata reinfectia.
Exista lotiuni combinate si spume cu efect
imediat asupra lindinei, prin combinarea
dimeticonului viscos cu agenti penetranti.

Ulei mineral si ulei siliconic

- derivati de ulei de nuca de cocos,


trietanolamina, EDTA disodic, apa
filtrata

Pediculoza corpului - clinic

leziuni pe locul nepturii parazitului = puncte


hemoragice, care se transform n papulovezicule
pruriginoase

zonele de elecie regiunile scapulare i interscapulare,


regiunea taliei

n urma gratajului apar escoriaii, care duc la piodermizri


secundare, cicatrici i leziuni pigmentare care ne pun
diagnosticul retroactiv de pediculoz

la persoanele intens parazitate: prezint aspect pestri al


tegumentelor (la nivelul regiunii interscapulare:
hipercromie i cicatrici), fiind denumit maladia
vagabonzilor

Pediculoza
corpului

Pediculoza corpului - diagnostic

prurit

leziuni papuloveziculare

impetiginizare i piodermizare secundar

evidenierea paraziilor pe lenjerie i haine

Pediculoza corpului - tratament

pentru lenjerie i mbrcminte:


insecticide de contact
distrugerea paraziilor prin cldur la etuv

pentru leziuni:
baie general
schimbarea lenjeriei
tratamentul piodermizrii

Profilaxie: tratament corect i tratamentul


colectivitii

Pediculoza pubian (ftiriaza)

afectarea pilozitii din regiunea suprapubian;


regiunea axilar, genele i sprncenele (la copil)
rar pilozitatea de pe corp (doar n caz de intens
parazitare);
obinuit scalpul nu este interesat

Clinic:
leziuni pe locul nepturii: puncte hemoragice papulovezicule pruriginoase
pete alb-albstrui = macule ceruleae: peretele abdominal,
partea intern a coapselor
simptomatologia general: febr, astenie, poliadenopatie,
leucocitoz (la persoanele intens parazitate)
se poate produce suprainfecia microbian
Diagnostic:
leziunile cutanate + evidenierea lindenilor pe firele de pr
suprapubiene

Phthirus pubis

Pediculoza pubian

Pediculoza pubian:
alte localizri

Pediculoza pubian (ftiriaza)

LINDAN soluie i ampon


PIRETRINE / PIRETROIZI (de repetat tratamentul la 7 8
zile)
ungvent cu preparat de galben de Hg (toxic) sau cu
XILOL

Pentru leziunile de la nivelul genelor (la copil):

aplicaii de vaselin simpl

ungvent cu PERMETRIN

ungvent / soluie cu MALATION

ungvent cu preparat de galben de HG

se pot extrage paraziii cu o pens


Profilaxie:
- tratament corect
- msuri de igien
- educaie sanitar i sexual