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Funcional
Predomina
dilatacion
ventricular con
disfuncin
sistolica agregada
Cardiomiopata
dilatada (CMD)
Predomina
hipertrofia
ventricular c/s
obstruccin
Cardiomiopata
hipertrfica
Restriccin al
llenado
ventricular
Cardiomiopata
restrictiva
MIOCARDITIS
Enfermedad inflamatoria del
miocardio, se acompaa de disfuncin
ventricular y rene criterios
histolgicos, inmunolgicos
especficos.
Caractersticas de
presentacin
Dolor torcico /disnea
Cuadro catarral
Puede ser auto limitada y
pasar inadvertida
Gran disfuncin cardiaca
Dolor semejante a infarto
Arritmias que conducen
a muerte sbita
Etiologa
Han sido descritas durante y despus de:
Enfermedades reumticas (Lupus
eritematematoso generalizado y poliomiositis
3 trimestre de embarazo
Primeros meses puerperio
Infecciones virales
Prevalencia
Se desconoce
Se encuentran 1 a 9% de las autopsias de rutina
Aumenta a 20% cuando se estudian casos de
muerte subita en sujetos jvenes
Hallazgos histopatolgicos
Infiltrado de linfocitos,
polimorfonucleares, macrfagos,
clulas plasmticas o clulas gigantes.
CARDIOMIOPATIA DILATADA
Agrupa varias enfermedades que afectan al
musculo cardiaco y que se caracteriza
principalmente por afeccin de la funcin
sistlica y por el aumento de los volmenes
diastlico final y sistlico final
El grosor de
pared V puede
ser normal,
La presion de
llenado esta
elevada por la
disfuncion
ventricular
Progresa al
deterioro y
fallcen pocos
aos despues del
diagnostico
Epidemiologia
importante causa de IC
Despus de Cardiomiopata isqumica,
principal para IC.
Prevalencia de 36.5 por 10,000 individuos
Causa de morbilidad y mortalidad
10,000 muertes por ao
Etiologa
Mayormente no
identificable
Forma familiar
o gentica
Virus
cardiotropicos
Forma
autoinmune
Alcoholica
Toxica
Origen
isqumico
Trastornos
electrolticos
(hipocalcemia
carnitina)
Infecciones
bacterianas
(difteria)
Parsitos
(chagas)
Hongos
neuromuscular
es
Curso
rpidamente
progresivo
Resultado
favorable
Mortalidad
alta
Indicacin
urgente para
trasplante
Hallazgos histopatolgicos
Posmortem: cardiomegalia y dilatacin de las
cuatro cavidades cardiacas
Vlvulas cardiacas sin alteraciones per se
Engrosamiento endocardiaco
Fibrosis intersticial y perivascular.
Necrosis e infiltrados
Enterovir
us
Parvoviru
s
Virus de
la
influenza
Parotiditi
s
Herpes
simple
Varicela
zoster
Manifestaciones clnicas
Insuficiencia
cardiaca
progresiva
Arritmias
Tromboembolism
o pulmonar
sincope
tratamiento
Al desconocerse la etiologa exacta el
tratamiento deber de estar dirigido al
manejo de la disfuncin ventricular
avanzada.
CARDIOMIOPATIA CRONICA
Consumo excesivo de alcohol
Principal causa CMD
2/3 Consumen alcohol 10% exceso
Suspender el consumo puede detener la progresin
Hipotensin
arterial
Incremento
en gasto
cardiaco
crnico
Hipertensin
arterial
sistmica
Depresor
sobre
contractilidad
Mas comun
en
masculinos
30-55 aos
Anormalidad
es de
funcion
sistolica y
diastolica se
han
documentad
o en
pacientes
alcoholicos
asintomatic
os
Falla
biventricular
disfuncion
izquierda,
disnea,
ortopnea,
disnea
paroxistica
nocturna
Angina de
pecho
Tratamiento
Abstencin del alcohol
Mejora de sntomas y corazn retorna a lo
normal
Pronostico pobre si no se deja el alcohol
Mortalidad 40-50%
Casos
Ao
Casos
2002
116
2003
205
Estados que
comunicaron casos
Campeche
Colima
Chiapas
Guanajuato
Guerrero
Jalisco
Moreos
Nayarit
Oaxaca
Puebla
Quintana Roo
Rural
Ligada a pobreza,
ignorancia
hacinamiento y
situacin precaria
(material de
construccin)
Iatrogenia
Infeccin vertical
transplacentaria
aguda
Cronico
Se resuelve
4-8 semanas
(sin
tratamiento)
70%
(indetermina
dos)
Asintomticos
sin anomalas
cardiacas
El rasgo distintivo:
sustitucin segmentaria/difusa de
pared libre del ventrculo derecho por
tejido fibroso y adiposo
Hay adelgazamiento de la pared
ventricular
Conforme avanza la zona de fibrosis
se extiende hasta tejido pericrdico.
(endocardio y tabique no afectados)
teoras
inflamatoria
Miocarditis crnica
puede dar procesos
recidivantes de daos
y reparacin celular =
dao miocrdico
progresivo
Apoptosis
Exagerado e
inadecuado procesos
de apoptosis
Gentica
Atrofia miocrdica
determinada
genticamente
Presentacin clnica
Asintomtico con MS
Inestabilidad elctrica
Trastornos elctricos
Taquicardia ventricular con imagen de
bloqueo de rama izquierda
Desviacin del eje a la derecha
Ondas T invertidas en derivaciones
precordiales derechas
Ondas epsilon por activacin tarda de VD
arritmias
Diagnostico
Tratamiento
Manejo inicial:
En funcin al escenario clnico que se desarrolle
Alto riesgo
Bajo riesgo y
arritmias
sintomticas
Colocacin de
desfibrilador
implantable
Terapia
farmacolgica
(sotalos o
amiodarona
Ablacin con
catter del sitio
de taquicardia
Alteraciones
dependen del grado
de afeccin
miocrdica
Alteraciones en
microcirculacin que
producen defectos
en perfusin
Responsable de
arritmias
>Comun VI
Formas bilateral 50%
casos
Asintomatica dx
incidental
Inicia con desarrollo de hipertrofia
Dilatacin ventricular con hipocinesia
generalizada
Falla ventricular
Diagnostico
Inespecfico
Primeros casos
peditricos
Edad adulta:
asintomticos
Presentacin
familiar 44%
casos
Ecocardiograma
se describieron
primeros reportes
El ecocardiograma:
Trabeculaciones
profundas
Dilatacin de cavidades
Engrosamientos de
paredes ventriculares
Hipocinesia difusa
Trombos intracavitarios
Fraccin de expulsin
disminuida
Tratamiento
Mejorar la sintomatologa que
Pacientes sin necesidad
farmacolgica
Evolucion natural: deterioro progresivo de funcion
contractil del miocardio
Insuficiencia cardiaca intratable
Transplante cardiaco
Pronstico
Malo
Muerte 50% relacionado
a arritmias ventriculares
Mortalidad de 59% a los
6 aos
Deterioro funcin
sistlica 60% diastlica
22%
CARDIOMIOPATIA
HIPERTROFICA
Etiologa desconocida
Origen gentico
Casos de patrn hereditario
Mutacin en gen que codifica cadena
pesada de B-miosina
Cadenas
ligeras de
miosina
Proteina C
Actina
cardiaca
Troponina
cardiaca T
Troponina
cardiaca I
Funcin
diastlica
Funcin
sistlica
Isquemia
miocrdica
Impedimento de
llenado causa
sntomas
Alteracin de
relajacin
Aumento de
rigidez v.
Disminucin de
distensibilidad V
Tamao de VI
reducido /normal
Vaciamiento
ventricular rpido
No se presentan
manifestaciones
de IC congestiva
Causa angina
Disminucin del
flujo coronario
Disminucin de
utilizacin
miocrdica de
glucosa
Manifestaciones clnicas
DISNEA
90%
20-30 aos
Por elevada
presin diastlica
ANGINA
70% 80%
15% en autopsia
con evidencia de
IM
25% mayores de
45 muestran
lesiones
significativas
SINCOPE
20%
No es frecuente
Sincope en el
postesfuerzo
inmediato, por
disminucin del
retorno venoso
Tratamiento
Bloqueadores beta-adrenrgicos:
mejoran sntomas disnea y dolor
torcico, disminucin frecuencia
cardiaca, efectos anti arrtmicos
Calcioantagonistas: alivian isquemia
miocrdica, mejoran distensibilidad de
pared V
MIOCARDIOPATIA
RESTRICTIVA
Enfermedades responsables:
Fibrosis endomiocardica (Davis), fibrosis miocrdica
intersticial idioptica y deposito de sustancias
extraas dentro del intersticio miocrdico
MIOCARDIOPA
TIA
RESTRICTIVA
Tipo A
Afecta ambos
ventrculos
Tipo B
Afecta VI
Tipo C
Afecta VD
MIOCARDIOPATIA RESTRICTIVA
SIMETRICA A
> frecuente
Factores causales:
Amiloidosis
Fibrosis intersticial
idioptica
Fibrosis
endomiocardica de
ambos V
Cavidades V
reducidas
Contrasta con
gran dilatacin
de aurculas
En fibrosis
endomiocardica
hay trombos que
obliteran
cavidades V
Elevacin de la
presin
diastlica en
ambos V
Relajacin
ventricular
alterada
Fibrosis
endomiocardic
a: altera
distensibilidad
Cuadro clnico
Disnea
incapacitante
(congestin
pulmonar)
Hipertension
pulmonar
Hipertension
venosa sistemica
(hepatomegalia
congestiva, ascitis,
edema)
Ambos sexos
Jvenes
Sntomas
progresivamente
incapacitantes
Confunde con
pericarditis
constrictiva o ICC
Fibrosis
endomiocardica
Presencia de
trombos
endocardicos
endotelizados
Imposibilidad
distencin
diastlica
intracavitaria
Hipertension y
dilatacion AI
Dilatacin VD
Dilatacin del anillo tricspide
Insuficiencia tricspidea
funcional
Exploracin fsica
Cardiomegalia
Soplo
holosistolico
(epicentro en
apex)
>causados
por Fibrosis
endomiocard
ica
En region
apical del VD
Oblitera
cmara de
entrada del
V.
Se dilata
cmara de
salida del VD
En continente
Africano, India, Gran
Bretaa
Fibrosis
endomiocrdica
(Enfermedad de
Davis)
15.25% de muertes en
pacientes con
Enfermedades
cardiacas
GRACIAS