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FACULDADE DE CINCIAS DE SADE

HPT

MALRIA
Mdico Estagirio:
Isidro Gasto

Tutores:
Dra. Juliana
Dra. Ana
Dr. Paulino
Dra. Eunice
Dra. Elizabete
Dra. Idalina

Conceito

Enfermidade infeciosa sistmica


caracterizada pela invaso dos
eritrcitos por parasitos do gnero
Plasmodium e que afeta
geralmente aos habitantes de
zonas de clima quente o tropical.

Etiologia

As espcies
de
Plasmodium
que
produzem a
enfermidade
no homem
so:

P.
falciparum

P. vivax

P. ovale

P. malarie

Epidemiologia
Nas zonas donde a populao tem gametocitos do parasito no
seu sangue, os mosquitos "Anopheles" fmeas se infectam ao
alimentar-se do seu sangue. Posteriormente por meio de uma
picada inoculam-se em outra pessoa, lhe infectam e pode
desenvolver a enfermidade.
Outras formas de infeco so: a travs da placenta na mulher
gravida (malaria congnito), o por transfuso de sangue
infectada.
P. falciparum e P. vivax so os ms comuns no mundo. A malria
por P. vivax ms frequente na ndia e Centro amrica. P.
falciparum se localiza preferentemente na frica e nas regies
sub-tropical

Fisiopatologia
No perodo de incubao varia de um parasito a outro. Para P.
falciparum de 10-13 dias e algo ms prolongado para as outras
espcies.

mosquito

inocula

os

esporozoitos

(fase

preeritrocitaria) que entram no citoplasma das clulas hepticas


donde crescem E se dividem, formando quistes, que se rompem
liberando merozoitos no sangue, donde penetram nas hemcias
(fase eritrocitria); se dividem dando lugar ao esquizonte maduro
que continha merozoitos. As hemcias se rompem liberando-se
no plasma merozoitos e restos eritrocitrios, que so os
responsveis pelo quadro clnico, ao fixar-se nas clulas de
sistema retculo-endotelial do bao, fgado, medula ssea e SNC.

Clinica
Cefaleia

Artralgias
Mialgias

Nuseas e
vmitos

Febre alta com calafrios

sudao
profusa,

Se baseia na
demonstrao do
parasita na
extenso do
sangue

Identificar os parasitas e
quantifica-los

Diagnstico

Smbolo

NSE

Significado

0 parasitas em 100 campos

Parasitas por (gota

de glbulos vermelhos

espessa)l

infectados (gota

<4

estendida)
<0.0001

4-40

0.0001-0.001

41-400

0.001-0.01

401-4.000

0.01-0.1

4.001-40.000

0.1-1

>40.000

>1

na gota espessa
+

1-10 parasitas em 100


campos na gota espessa

++

11-100 parasitas em 100


campos na gota espessa

+++

1-10 parasitas em 100


campos na gota espessa

++++

11-100 parasitas em
campos na gota espessa

+++++

>100 parasitas em campos


na gota espessa

Diagnstico
diferencial

Sndrome gripal,
otite mdia,
amigdalite,

infeces
respiratrias altas,
sarampo,
pneumonia,
infeco urinria e
outras.

Complicaes da Malria

P.

falciparum

P. ovale o

vivax

Malria cerebral,
Anemia grave,
Hipoglicemia
Insuficincia respiratria e acidoses metablica,
Shok e colapso vascular,

Hiperesplenismo,
Anemia,
Sndrome nefrtico

A forma de malria congnito pouco frequente se manifesta


com um quadro similar a sepses do RN; febre, rejeio de
alimento, irritabilidade e letargia.

Tratamento Preventivo e Profiltico

Luta contra o vector:


- Destruio dos locais que criam mosquitos.
- Desflorestamento.
- Uso de meios qumicos como: DDT
(Diclorodifeniltricloroetano), malation,
Evitar picada do mosquito:

Uso de mosquiteiros.

Aplicao de repelentes na pele.

Tratamento de Malria no complicada

Todas as crianas
diagnosticados
de
malaria devem ser
ingressados
para
seu tratamento.

necessrio repetir
exames de gota
grossa de forma
peridica
para
monitorar
o
tratamento.

O objetivo primrio
do tratamento de
Malria
no
complicada o de
curar a infeco o
mais
rpido
possvel e evitar a
progresso para a
doena grave.

Artemter Lumefantrina (Comp. 20mg de artemter + 120mg Lumefantrina)

Posologia:
o
tratamento
com
ArtemetherLumefantrina tem a durao de 3 dias e deve ser
administrado de acordo com o peso ou idade, em
toma nica imediatamente aps o diagnstico (Hora
0) e depois, de 12 em 12 horas (duas vezes por dia)
em cada um dos dois dias que se seguem.
importante que o doente complete os 3 dias (6 tomas)
de tratamento.
Contra-indicaes do Artemether-Lumefantrina:
1 trimestre de gravidez, histria de alergia a
Artemter-Lumefantrina ou derivados de Artemisina
( Artesunato, Artemeter, Artemether), malria grave,
criana com peso <5kg.

NMERO DE COMPRIMIDOS

Peso

Idade

(kg)

(anos)

Dia 1
Hora 0

Dia 2

12h

24h

Dia 3

36h

48h

60h

<5

NO RECOMENDADO

5-<15

15-<25

3-<9

25-<35

9-<15

35

15

Tratamento alternativo da malria no complicada:


Artesunato (AS) + Amodiaquina (AQ)
Apresentao: comprimidos contendo 25 mg/67.5 mg (crianas), 50 mg/135 mg
(adolescentes) e 100 mg/270 mg (adultos) de artesunato e amodiaquina base,
respectivamente.
Posologia: as doses tericas da co-administrao de AS e AQ so de 4 mg/kg e
10 mg/kg de peso/dia respectivamente, durante 3 dias. O regime posolgico da
combinao fixa de AS + AQ foi adaptado tendo em conta as variaes do peso e
a idade do doente, por isso, as doses variam de 2 a 10 mg/kg de peso para o
artesunato e 7.5 a 15 mg/kg de peso para a amodiaquina.
Contra-indicaes da Artemisinina: hipersensibilidade conhecida a derivados
de artemisinina (artesunato, artemether, arteether), 1 trimestre da gravidez,
crianas com peso inferior a 5 Kg, malria grave.
Contra-indicaes da Amodiaquina: hipersensibilidade conhecida
Amodiaquina, alteraes hepticas, profilaxia.

Nmero de Comprimidos

DIA 1
Peso

IDADE

Formulao

(Kg)
<5

(anos)

As+AQ (mg)

DIA

N O RECOMENDAD O

DIA 3

5 - <9 < 1

25 /67.5 mg

9 -

1 - <6

50mg/135mg

<18
18 -

6 -

100mg/270mg

<36

<14

36

14

100mg/270mg

Falncia teraputica primeira linha de tratamento (AL


ou AS+AQ )

Tratamento da malria grave com Artesunato


injetvel

Tratamento de Malria grave e/ou complicada com


Quinino

Peso

Idade(anos) Comprimido

Idade

Peso Kg

s
< 10 kg

<1

11-15 kg

1-5

16-25 kg

6-8

26-35 kg

9-12

> 35 kg

>12

2-3
4-6 kg
meses
4 - 12 >6- 10 kg
meses
>12 >10-12kg
24
meses
>24
>12-14
36
kg
meses
>36
>14 19
meses
kg

Quinino
por via
IM
1 ml
1 ,5 ml
2 ml

2 ,5 ml

3 ml

TRATAMENTO DE SUPORTE

Complicao

Tratamento de suporte

Febre

Hipoglicmia

Convulses

Arrefecimento corporal, Se temperatura 38.5C


Paracetamol oral 500-1000mg 6/6 horas
Acetil salicilato de lisina (aspegic): adultos ou 1
ampola de 900 mg IM, EV
0.3-0.5 g dextrose/kg de peso corporal na prtica
20ml dextrose a 30 % via EV lenta
Em falta de dextrose administrar agua aucarada
/sumos por via oral ou sonda nasogstrica
Diazepam 10 a 20mg via EV lenta e repetir se
necessrios aps 30-60 minutos

Anemia severa

Desidratao grave

Choque

Se descompensada, transfuso de concentrado de


eritrcitos 15ml/ kg.
Deve-se administrar antes da transfuso 1 mg/kg de
furosemida EV
30 ml/kg de soro fisiolgico EV em 30 minutos.
Reavaliar para determinar o grau de desidratao e tratar de
acordo com os protocolos vigentes

Suspeitar septicemia e tratar com antibiticos via EV de


acordo com o protocolo vigente
Corrigir distrbios hemodinmicos

Acidose metablica

Oxigenoterapia
Corrigir hipovolemia e anemia
Referir / Transferir para nvel de ateno superior

Edema agudo do
pulmo

Colocar paciente na posio semi-sentada 45


Oxigenoterapia
Referir / Transferir para nvel de ateno superior

Insuficincia renal
aguda

Avaliar o balano hidroelectroltico


Referir / Transferir para nvel de ateno superior

Hemorragias
espontneas e
coagulopatia

Transfundir com sangue fresco


Dar vitamina K, EV ou IM
Referir / Transferir para nvel de ateno superior

Coma (malria
cerebral)

Manter permeabilidade das vias areas


Colocar o doente em decbito lateral
Excluir outras causas tratveis de coma (hipoglicemia e
meningite bacteriana)
Evitar corticoides, heparina e adrenalina
Referir / Transferir para nvel de ateno superior

Informao aos pais

Bibliografia

PNCM. Normas de Tratamento de Malria em


Moambique. 2001
CDC.

Preventing malaria in infants and children

Parasitc infection diseases http://www.cdc.gov.