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Urgncias Oftalmolgicas

Estruturas do Globo Ocular

Urgncias Oftalmolgicas

Corpo estranho
Queimadura ocular
Trauma contuso
Trauma penetrante
Olho vermelho:conjuntivite, glaucoma
agudo e uvete.
Hemorragia subconjuntival
Hordolo
Celulite
Perda sbita da viso

Corpo estranho

Corpo estranho
Conduta

Aplicao de colrio anestsico


Ectoscopia
Documentar a acuidade visual antes de
qualquer procedimento

Corpo estranho
Colrio de fluorescena se corpo estranho
no for visualizado.
Lavagem abundante com soro fisiolgico
Pode ser usado cotonete umidecido ou
agulha 25X7 se corpo estranho na crnea.
Remover o anel de ferrugem.
Aps a retirada do corpo estranho
preencher o olho com pomada Epitezam e
realizar curativo oclusivo.

Corpo estranho
Antibitico tpico pode ser utilizado.
Lgrima artificial pode ser dado em caso
de irritao ocular moderada.
Seguimento:
Corpo estranho corneano com anel de
ferrugem residual deve ser reavaliado em
24h.
Corpo estranho conjuntival seguimento
em 1 semana se corpos estranhos forem
deixados na conjuntiva.

Queimadura ocular por


substncia qumica
A gravidade da leso depende da
concentrao do agente, da durao da
exposio do globo ocular ao agente, do pH
da soluo e da velocidade de penetrao
da droga.
cidos mais comuns so sulfrico, sulfuroso
e hidroclordrico .
Os acidentes com substncias bsicas como
cal e soda custica so mais graves.
Provoca hiperemia ocular e lacrimejamento

Queimadura ocular por


substncia qumica

Conduta na queimadura
ocular qumica
Instilao de colrio anestsico.
Limpeza abundante com Ringer Lactato
por 30 minutos.
Instilao de fluorescena para
evidenciar a extenso do dano.
Inspeo dos frnices com cotonete
mido para remover partculas de
material custico e conjuntiva
necrtica.

Conduta na queimadura
ocular qumica
Curativo oclusivo com Epitezam.
Analgsicos via oral se necessrio.

Queimadura fotoeltrica
Epitlio corneano altamente
susceptvel a radiao UV.
Exposiao prolongada a solda eltrica
ou ao sol.
Sintomas ocorrem em poucas horas
aps a esposio.
Crnea reepitelizada em 24 horas.
Tratamento:Lubrificao ou curativo
oclusivo compressivo.

Queimadura trmica
Calor atua como indutor da inflamao ,
expresso da protease extromal e pode levar
a destruio do colgeno principal
componente do estroma corneano.
Raro , geralmente atinge as plpebras e clios.
Objetivos do tratamento:Aliviar o
desconforto , prevenir a inflamao
secundria e ulcerao da crnea.
Tratamento:Cicloplgico (Allergan), antibitico
tpico, debridamento se necessrio.

Trauma Ocular contuso

Trauma Ocular contuso


Pode haver fratura de ossos da rbita, parede
inferior e medial so mais frgeis.
Se edema palpebral intenso prescrever
analgsico , antiinflamatrio e compressa fria.
Aps 24 horas exame do olho pode ser
realizado
Fundoscopia imprescindvel para avaliar se
houve leso de retina, o ideal que seja
realizada em torno de 15 dias aps o
acidente.

Hemorragia subconjuntival
Provocada por trauma contuso, pico
hipertensivo, tosse , vmito.
Reabsoro expontnea em 14 dias.

Hifema traumtico
Acumulo de sangue na cmara
anterior.
Necessita de avaliao oftalmolgica

Hifema traumtico
Risco de ressangramento 3 a 30% em 2 a 5 dias.
Complicaes associadas:Glaucoma , atrofia
ptica , impregnao endotelial da crnea.
Tratamento:
Repouso,cabeceira a 30, acompanhamento da
leso.
Corticide tpico, beta bloqueadores e inibidores
da anidrase carbnica(acetazolamida).
Cirurgia pode ser necessria para prevenir
atrofia ptica.

Trauma ocular no
penetrante
Lacerao de via lacrimal

Trauma ocular penetrante

Trauma ocular penetrante


Decorrente de acidentes domstico,
laborativo , automobilsticos e agresso
fsica.
Leso grave, gera baixa de viso e perda da
estrutura ocular.
Deve-se realizar medida da acuidade visual ,
reflexos fotomotores e inspeo.
Inspeo:tonicidade do olho diminuida, lees
corneanas, alterao de forma da pupila,
deformidade do globo, hiposfagma denso.

Trauma ocular penetrante


Se suspeita de perfurao no efetuar
limpeza do globo ocular , nem aplicar
pomadas ou colrios.
A solicitao de tomografia
computadorizada, RX e ultrassonografia so
uteis para avaliar a extenso do dano
orbitrio , descolamento de retina e
presena de corpo estranho intra-orbitrio.
Reparo cirrgico deve ser realizado em no
mximo 36 horas.

Trauma ocular penetrante


Curativo no compressivo at
realizao da cirurgia.
Antibioticoterapia e reforo
antitetnico.

Olho vermelho
Glaucoma agudo de ngulo
fechado

Bloqueio pupilar levando a ocluso


aguda do trabeculado pela ris e
aumento da presso ocular.
Mais comum em mulheres , idosos , e
pacientes hipermtropes.
Quadro clnico:Dor ocular intensa,
cefalia frontal, baixa acuidade visual,
viso de halos coloridos , nuseas e
vmitos.

Glaucoma agudo de ngulo


fechado
Ao exame:
pupila em mdia midrase, fixa e irregular.
Olho endurecido a palpao.
Hiperemia.
Confirmao atravs da gonioscopia.
Tratamento:Acetazolamida 500mg via
oral, manitol 20% ,250ml
endovenoso.Timolol 0,5% e pilocarpina
2% aps reduo prvia da presso ocular.

Conjuntivites
Viral
Adenovirus
Inicio agudo
Hiperemia conjuntival, lacrimejamento
excessivo , fotofobia , prurido intenso.
Pode ser acompanhado de febre ,
cefalia , quadro gripal.
Histria de infeco ocular recente em
outros membros da familia.

Conjuntivites
Viral
Tratamento:
Soro fisiolgico , analgsicos ,
antiinflamatrios.
Higiene pessoal constante para
evitar disseminao.

Conjuntivite Bacteriana
Hiperemia conjuntival, edema de
palpebra , fotofobia , prurido intenso,
secreo mucopurulenta no frnice
conjuntival.

Conjuntivite Bacteriana
Tratamento:Lavagem ocular com
SF0,9% , Tobramicina 1 gota de 6/6h,
ou Oflox.

Conjuntivite Alrgica
Quadro clnico se caracteriza por prurido
e hiperemia ocular.
Histria anterior de rinite alrgica,
dermatite atpica.
Ao exame :presena de edema
conjuntival(quemose) e hiperemia.
Tratamento:Anti histaminicos tpicos e
orais , compressa frias , SF0,9%,
esterides tpicos s em reaes graves.

Uvete Anterior
Dor ocular , hiperemia , fotofobia , e baixa
acuidade visual de incio agudo, sem histria
de trauma.
Unilateral
Faixa etria mais acometida entre 18 e 50
anos.
Diferenciar de conjuntivite e glaucoma
agudo.
Na uvete a pupila mitica e no glaucoma
ela fixa e dilatada ou meia midrase.

Uvete Anterior
A conjuntivite no afeta o reflexo pupilar.
Dilatao dos vasos perilimbares com
hiperemia conjuntival.
Paciente poder apresentar ptose no olho
afetado devido ao blefaroespasmo.
Tratamento:Midriticos para evitar
sinquias posteriores e esterides tpicos.
Acompanhamento em 24 a 48 horas.

Hordolo
Dor aguda em regio palpebral.
Ndulo palpebral bem delimitado,
doloroso a palpao e com hiperemia
adjacente.

Hordolo
Tratamento:Calor local , Tobradex 1
gota de 6/6 horas por 7 dias.

Celulite pr-septal
Infeco do tecido mole da plpebra.
Dor , edema e hiperemia palpebral.
Pode ser acompanhada de febre e
mialgia.

Celulite pr-septal
Surge aps infeces respiratrias
superiores, conjuntivite ,sinusite,
traumas e picadas de insetos.
Agentes mais comuns:Staphylococcus
aureus e o Streptococcus pyogenes.
Tratamento:Cefalosporinas de
segunda gerao , amoxicilina +
clavulanato.

Perda sbita da viso

Amaurose fugaz
Descolamento de retina
Insuficincia vertebrobasilar
Ocluso da artria central da retina
Ocluso de veia central da retina
Neurite ptica
Neuropatia ptica isqumica anterior

Amaurose Fugaz
Perda visual de um dos olhos.
Durao de segundos a 5 minutos.
Exame oftalmolgico geralmente
normal.
mbolos podem ser observados em
bifurcaes de artrias retinianas.
Necessita de avaliao clnica e
cardiolgica para afastar fontes de
mbolos cardacos e das cartidas.

Descolamento da retina
Separao da retina neurossensorial do
epitlio pigmentado da retina.
Classificados em 3 tipos:Regmatognico
mais comum no PS, tracional e exsudativo.
Mancha ou cortina que se move no campo
de viso.
Indolor
O exame externo normal nos casos iniciais.
Fundoscopia visualiza o descolamento.

Descolamento da retina
O paciente deve ser encaminhado
para cirurgia o mais rpido possvel.
Acuidade visual final ps operatria
inversamente proporcional ao tempo
de descolamento da mcula.

Insuficincia Vertebrobasilar
Perda transitria bilateral da viso,
com durao de alguns minutos.
Pode ser acompanhada de cintilaes
visuais, nuseas, tontura e ataxia.
Exame oftalmolgico normal.
Investigao se da pela avaliao
das condies clnicas, da circulao
no territrio vertebrobasilar.

Ocluso da artria central


da retina
Perda sbita e acentuada da viso.
Defeito pupilar aferente.
Fundo de olho mostra retina plida,
poupando a regio foveal, aspecto de
mancha vermelho cereja.

Ocluso de veia central da


retina
Perda sbita e indolor da viso.

Histrico de diabetes, hipertenso


arterial e sndrome de hiperviscosidade.
Acuidade visual discreta ou
acentuadamente reduzida.
Surgimento de neovasos algumas
semanas aps evento inicial.
Pacientes devem ser encaminhados ao
especialista para avaliao de
necessidade de interveno.

Neurite ptica
Perda visual que evolui ao longo de
alguns dias.
Dor periocular que precede ou
acompanha a perda visual , piora
com a movimentao ocular.
Geralmente de causa idioptica.
Mais comum em mulheres dos 18 aos
40 anos.
Fator de risco para esclerose mltipla.

Neurite ptica
Reduo da acuidade visual.
Defeito pupilar aferente no olho
acometido.
Escotoma central.
Fundo de olho revela edema de papila.
Deve ser realizado RM, lquor e outros
exames laboratoriais.
Acompanhamento com oftalmologista.

Neuropatia ptica isqumica


anterior(NOIA)
Infarto do segmento anterior do nervo
ptico.
Perda sbita e indolor da viso.
Acomete indivduos idosos, manifestao
mais comum da arterite temporal.
Classificada em NOIA arteritica e no
arteritica.
Fundo de olho mostra edema de papila que
pode ser acompanhado de hemorragias
peripapilares.

Neuropatia ptica isqumica


anterior
Deve-se pesquisar com urgncia a
possibilidade de arterite temporal.
preciso investigar tambm fatores
de risco para arteriosclerose como
hipertenso, diabetes,
hipercolesterolemia.

Referncias Bibliogrficas
DOUGLAS,J.RHEEL. Manual das doenas
oculares Wills Eye Hospital:
Diagnstico e tratamento emergencial
das doenas oculares.Ed 3. Rio de
Janeiro: Cultura Mdica, 2002.
MARTINS,H.Saraiva.Emergncias
clnicas.Ed 7.Barueri Sp:Manole 2012.