GINECOLOGIA

PROFESOR: DR. RAMIRO ESTEVEZ

ALUMNO: BENJAMIN CALISPA

VAGINOSIS BACTERIANA

DEFINICION
VAGINOSIS
INESPECIFICA,HAEMOPHILUS,
GARDENELLA, AEROBIA, ANEROBIA
es una alteracin en el ecosistema
bacteriano de la vagina, con sobre
crecimiento de la Gardnerella Vaginalis,
junto con bacterias anaerobias y
disminucin delactobacillus. Es la causa
ms frecuente de vulvovaginitis en mujeres
en edad frtil

Am J Obstet Gynecol 2007; 196:517.e1-517.e6,

 5 % y el 15 %
de las mujeres
que acuden a
las consultas
de Ginecologa,
y en el 33 % de
las mujeres en
edad
reproductiva
que padecen de
vulvovaginitis

ECUADOR

La prevalencia
informada en
embarazadas
oscila entre el
14% y el 21% en
pases
occidentales

LATINOAMERICA

OMS

EPIDEMIOLOGIA

2 causa de
consulta y
constituye
dentro de las
10% causa de
mortalidad
materna

Hospital Gneco-Obsttrico Isidro Ayora . Formulario de Notificacin Mensual de

Enfermedades de Vigilancia Epidemiolgica. HGOIA, Gestin de Estadstica; 2004

Disbacteriosis
vaginal

ETIOLOGIA

50% de las
mujeres que la
padecen pueden
no manifestar
sintomatologa

Flora vaginal

> concentracin

DESPUES DEL
NACIEMIENTO
Lactobacilos
aerobios
ANTES D ELA
PUBERTAD
Estafilococos,
estreptococos,
bacilos

CAMBIOS

La flora
vaginal
normal es
un
ecosistema
dinmico
que puede
alterarse
con
facilidad.

- Inodoras.
- Claras o blancas.
- Viscosas.
- Homogneas o
algo floculentas con
elementos
aglutinados.
- pH cido < 4,5.
- No fluyen durante
el examen del
espculo.
- Sin neutrfilos
polimorfonucleares
(PMNs

SECRECIONES

ECOLOGIA D ELA FV

FLORA VAGINAL NORMAL

Perea EJ. Infecciones del aparato genital femenino: vaginitis, vaginosis y

cervicitis. Enfermedades de Transmisi n sexual. Barcelona, Ediciones

MICROORGANISMOS T PICOS QUE CONSTITUYEN

LA FLORA NORMAL EN MUJERES EN EDAD
REPRODUCTIVA

Tannock GW. Normal microflora. An introduction to microbes inhabiting the

human body. Great Britain,Chapman & Hall, 1995; 28-36

VARIACIONES FISIOLOGICAS

PERINATAL

LACTANTES Y
NIA EN LA
MENARCA

EDAD
REPRODUCTIVA

EMBARAZO Y
POSMENOPAUSIA
PUERPERIO

Larsen B, Markovetz AJ, Galask RP. Role of estrogen in controlling the genital
microflora of female rats. Appl Environ Microbiol 1997; 34: 534-540

DISBACTERIOSIS VAGINAL

Perea EJ. Infecciones del aparato genital femenino: vaginitis, vaginosis y

cervicitis.
Enfermedades de Transmisin sexual. Barcelona, Ediciones Doyma,1993, 81-89

PATOGENIA

Tres vas por las que los

microorganismos de la flora
habitual pueden producir
sntomas de infeccin:

1- Alteracin significativa del

sistema inmunolgico del husped

2 Interrupcin de las interacciones

ecolgicas normales con otros
miembros de la flora habitual. Esto es
lo que sucedera en casos de VB
3 Llegada de los microorganismos a
tejidos diferentes de las superficies
epiteliales que suelen colonizar.

Cruckshank R, Sharman A. The biology of the vagina in the human subjet. Journa
Obstetrics and Gynaecology of the British Empire 1934; 41: 190-208

PATOGENESIS

Modificaciones
en el pH vaginal

Factores
hormonales

CLINICA

1. Flujo vaginal
anormal
blanco, gris o
claro

5. Disuria

4. Picazn en la
parte externa
de la vagina

2. Mal olor. Lo
refieren como a
pescado,
especialmente luego
de tener relaciones
sexuales

3. Dolor

PREVALENCIA DE LA VAGINOSIS BACTERIANA POR

GARDNERELLA VAGINALIS EN LA AMENAZA DE PARTO
GARDENELLA VAGINALIS (30 semana)

partos pretrmino, por total de partos es de un 810%, siendo la Gardnerella vaginalis el germen
que ms se ha aislado (43%)

manejo adecuado, ya que esto si condicion ruptura prematura

de membranas y parto pretrmino
Rev Med Post UNAH Vol 5 N|1Enero-Abril 2000 VAGINOSIS BACTERIANA
POR G. VAGINALIS cativo

Criterios Diagnstico de Amsel

para Vaginosis Bacteriana
Tres de los
Olor a aminas
cuatro criterios
(pescado)
Presencia de
deben estar
cuando se
clulas gua,
presentes;
agrega solucin
clave o en
Flujo vaginal
establece el
de hidrxido de
clavija (clue
homogneo (el
diagnstico
potasio a las
cells), que son
color y la
exacto de
secreciones
clulas
cantidad
vaginosis
vaginales,
epiteliales
pueden variar)
bacteriana en
comnmente
cubiertas por
el 90% de las
llamado
cocobacilos en
mujeres
prueba de
la microcopia*
afectadas.
olor

pH vaginal
mayor de 4,5

*Criterio
altamente
significativo.

Amsel R, Totten PA, Spiegel CA, Chen KC, Eschenbach D, Holmes KK. Nonspecific vaginitis.
Diagnostic criteria and microbial and epidemiologic associations. Am J Med. 1983 Jan;74(1):14-

COLORACIN GRAM
USANDO LOS CRITERIOS DE NUGENT
TIPO
MORFOLGICO

CANTIDAD

PUNTAJE

Bacilos Largos
Gram Positivos

4+
3+
2+
1+
0+

0
1
2
3
0

Bacilos Gram
variables o Gram
negativos
pequeos

0
1+
2+
3+
4+

0
1
2
3
4

Normal:

puntaje de 0 3
Intermedia:
puntaje de 4 6

Vaginosis
Bacteriana:
puntaje de 7 - 10

Largos bacilos
0
0
curvos Gram
1+ o 2+
1
Paola Navarrete W, Mariana Domnguez Y, Erica Castro I, Ral Zemelman Z.Evaluacin de los criterios
Nugent y Amsel para el diagnstico de vaginosis bacteriana. Rev. md. Chilev.128n.7Santiagojul.2000
variables
3+ o 4+
2

de

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

VAGINITIS
ATRFICA

LEUCORREA
FISIOLGICA

TRATAMIENTO

OBJETIVO

TERAPEUTICO

FARMACOLOGICO

TRATAMIENTO
Rgimen recomendado para la vaginosis bacteriana
metronidazol, 400 mg o 500 mg por va oral, dos veces al da
durante 7 das
Nota
Se debe advertir a los pacientes que reciben metronidazol que
eviten el consumo de alcohol mientras dure el tratamiento y
hasta 24 horas despus de la ltima dosis.
Rgimen alternativo
metronidazol, 2 g por va oral, como dosis nica
clindamicina vaginal al 2% en crema, 5 g por va intravaginal,
antes de acostarse, durante 7 das
metronidazol al 0,75% en gel, 5 g por va intravaginal, dos
veces al da durante 5 das
clindamicina, 300 mg por va oral, dos veces al da durante 7
das

TRATAMIENTO

GRACIAS