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Cefaleas

Epidemiologa
Prevalencia mundial de la cefalea (al menos

una vez en el ultimo ao) en los adultos es de


un 47%.
Mas del 10% ha padecido migraa en el
ultimo ao.
La migraa por s sola representa un 1,3% de
los aos perdidos por discapacidad.
La cefalea que se presenta 15 das o mas
cada mes afecta de un 1,7% a 4% de la
poblacin
adulta.
WHO. Cefaleas.
Nota descriptiva n 277. Octubre 2012

Cefaleas Primarias
Exploracin fsica
normal, o bien si es
anormal, esta
alteracin se
encuentra definida
en los criterios
diagnsticos del IHS
(p. ej., aura
migraosa, sndrome
de Horner de la
cefalea
en racimos, etc.).

Clasificacin
Cefaleas Secundarias

Sospechar ante signos de alarma:


- Cefalea intensa de comienzo agudo
- Empeoramiento reciente de cefalea crnica
- Cefaleas de frecuencia o intensidad crecientes
- Cefalea siempre del mismo lado, excepto: cefalea en
racimos, hemicrnea paroxstica, neuralgia
trigeminal, hemicrnea continua
- Con manifestaciones acompaantes: alteracin
psquica, crisis comiciales, focalidad neurolgica,
papiledema, fiebre, signos menngeos, nuseas y
vmitos que no se puedan explicar por enfermedad
sistmica (excepto migraa)
- Precipitada por esfuerzo, tos o cambio postural
- Cefalea en edades extremas
- Caractersticas atpicas o sin respuesta al
tratamiento correcto
- Presentacin predominantemente nocturna, salvo
cefalea en racimos
- Cefalea
en pacientes
oncolgicos
o y Atencin
Gua rpida de cefaleas.
Consenso
entre Neurologa
(SAN)
inmunodeprimidos
Primaria (SEMERGEN Andaluca).
Criterios de derivacin. Semergen.

Cefaleas Primarias

1. Migraa
a. Migraa sin aura
b. Migraa con aura

Migraa
Migraa
Migraa
Migraa

con aura tpica


basilar
hemipljica
retiniana

Migraa crnica
d. Complicaciones de migraa
c.

Status migraoso
Aura persistente sin infarto
Infarto migraoso
Migraa desencadenada por aura convulsiva

Sndromes episdicos que se asocian a migraa

e.

Trastornos gastrointestinales recurrentes


Vrtigo paroxstico benigno
Torticolis paroxstica benigna

The international Classification of Headache Disorders, 3rd edition (beta


version).

2. Cefalea tensional
a. Cefalea tensional episdica infrecuente
b. Cefalea tensional episdica frecuente
c. Cefalea tensional crnica
3. Cefaleas trigemicoautonomicas
a. Cefalea en racimos o acuminada
b. Hemicrnea paroxstica
c. SUNCT
d. SUNA
e. Hemicrnea continua
4. Otras cefaleas primarias

Asociadas a la tos, ejercicio fsico, actividad sexual,


por frio, hpnica, etc.
The international Classification of Headache Disorders, 3rd edition (beta
version).

Cefaleas Secundarias

5. Cefalea por TEC


6. Cefalea por trastorno vascular cervical o craneal
a. AIT - ACV (isqumico y hemorrgico)
b. Malformaciones vasculares
c. Arteritis
d. TVC
7. Cefalea por trastorno intracraneal no vascular
a. Cambios en presin de LCR ()
b. Neoplasias
c. Crisis epilpticas
d. Malformacin de Arnold Chiari
8. Cefalea atribuida a una sustancia o su retirada
9. Cefalea por infeccin
10. Cefalea por alteracin en la homeostasis
a. Hipoxia/Hipercapnia
b. HTA
11. Cefalea por dolor de estructuras faciales
12. Cefalea atribuida a trastornos psiquitricos
13. Neuralgias
a. Neuralgia del trigmino
b. Neuralgia glosofarngea
c. Neuralgia occipital

The international Classification of Headache Disorders, 3rd edition (beta


version).

Migraa

Capitulo 6: Cefaleas Primarias. Michelli

Migraa: Criterios
diagnsticos
Migraa sin aura

Migraa con aura

A. Al menos 5 ataques que cumplan los


criterios B o D

A. Al menos 2 ataques que cumplan el criterio B

B. Ataques de dolor que duren entre 4 y


72hs sin tratar

B. Aura consistente en al menos uno de los


siguientes:
1. Sntomas visuales completamente
reversibles, positivos (escotomas
centellantes) y/o negativos (perdida de la
visin)
2. Sntomas sensitivos completamente
reversibles positivos (pinchazos) y/o
negativos (entumecimiento)
3. Trastornos del lenguaje completamente
reversibles

C. La cefalea tiene al menos 2 de las


siguientes caractersticas:
1. Dolor unilateral
2. Cualidad pulstil
3. Intensidad moderada a severa que
dificulta la actividad
4. Se agrava con los movimientos

C. Al menos 2 de los siguientes:


1. Sntomas visuales homnimos y/o sntomas
sensitivos unilaterales
2. Al menos un sntoma del aura se desarrolla
gradualmente durante mas de 5 minutos y/o
diferentes sntomas del aura aparecen
sucesivamente durante mas de 5 minutos
3. Cada sntoma dura entre 5 y 60 minutos.

D. Durante el ataque aparece por lo

D. La cefalea debe reunir los criterios B o D para

Migraa: Fisiopatologa

Migraa: Tratamiento
Ataque migraoso:
Analgsicos no esteroideos
Antiemticos
Ergotamina
Sumatriptan
Profilaxis:
Betabloqueantes
Bloqueantes clcicos
Antidepresivos tricclicos
Topiramato
Pregabalina

Cefalea tensional

Capitulo 6: Cefaleas Primarias. Michelli

Cefalea tensional:
Criterios diagnsticos
A. Al menos 10 ataques que cumplan los criterios B o D.
B. Ataques de dolor que duren entre 30 minutos y 7 das sin tratar
C.
1.
2.
3.
4.

La cefalea tiene al menos dos de las siguientes caractersticas:


Localizacin bilateral
Cualidad opresiva y no pulstil
Intensidad leve a moderada
No se agrava con la actividad fsica de rutina

D. Durante el ataque no deben aparecer:


1. Nauseas y/o vmitos
2. Fotofobia y fonofobia (puede haber uno de ambos)
E. No atribuible a otro trastorno.
Cefalea tensional episdica: menos
de 180 das por ao o menos de 15
das por mes de esos ataques.

Cefalea tensional crnica: mas de 180


das por ao o mas de 15 das por
mes de esos ataques.

Deben repetirse al menos durante 3 meses.

Cefalea tensional: Fisiopatologa

Cefalea tensional:
Tratamiento
Tratamiento de ataque:
Se recomienda evitar tto con frmacos.
De eleccin: ibuprofeno y naproxeno.
Tratamiento profilctico:
Antidepresivos tricclicos.

Cefaleas trigeminoautonmicas

Cefalea en racimos

Hemicrnea
paroxstica

SUNCT

Caracterstica del
dolor

Dolor de gran intensidad, unilateral, en localizacin orbitaria,


supraorbitaria y/o temporal.

Sntomas
asociados
homolaterales al
dolor

Inyeccin conjuntival y/o lagrimeo, obstruccin nasal


y/o rinorrea, edema palpebral, sudoracin facial,
miosis y/o ptosis palpebral.

Inyeccin
conjuntival y
lagrimeo

Edad y Sexo

Varones de 20 a 35 aos

Mujeres jvenes

Duracin

15 a 180 minutos

2 a 30 minutos

5 a 240
segundos

Frecuencia

Desde un ataque cada 2


das y 8 ataques por da
(Generalmente menor de 5
por da)

Mayor de 5 ataques por


da.

3 a 200 ataques
por da

Caractersticas
particulares

Eclosin del dolor 50 a 90


minutos de iniciado el
sueo (sueo REM).
Genera desasosiego que
lleva al paciente a
moverse.
Sntomas por 2 a 6
semanas. Asintomtico por
6 meses a 2 aos.

Durante las crisis tiende


a permanecer inmvil

Tratamiento

Del ataque: O2, inhalacin


de ergotamina y
sumatriptan SC.

Indometacina

Cefaleas trigeminoautonmicas:
Fisiopatologa