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EPIDEMIOLOGA
FISIOPATOLOGA
Disfuncin
mitocondrial
Shock e hipoxia
celular
Respuesta
inflamatoria
Colonizacin
bacteriana
y
translocacin de
la
barrera
epitelial-mucosa
Adherencia
de
la
bacteria a la mucosa:
receptores
Inmadurez
inmune,
insuficiencia anatmica
o alteracin ecolgica
microbiana:
frecuencia
Tracto
intestinal,
mucosa nasopulmonar,
tracto urinario
La sepsis bacteriana
inicia
cuando
se
reconoce
a
los
componentes
microbianos
Respuesta
patolgicamente
excesiva
Dao
endotelial
(
permeabilidad
endotelial),
depresin
miocrdica y colapso
cv.
Insuficiente entrega de
oxigeno disoxia
Falla macrocirculatoria:
PAM, GC, SatO2
Falla microcirculatoria:
shunt
Falla
mitocondrial
o
hipoxia citoptica
Dao
directo
a
la
mitocondria (NO)
Deplecin de los sist.
Defensa
Cambio hormonal
Hibernacin
celular
como
causa de falla
multiorgnica
mltiple
ATP IC
DEFINICIONES
SRIS: Presencia al menos de 2 de los siguientes 4 criterios (uno de ellos debe ser temperatura
o recuento leucocitario anormal)
1. Temperatura central > 38,5C o < 36C
2. Taquicardia > 2 DS sobre el valor normal o bradicardia p < 10 (en ausencia de estmulos
externos, medicamentos crnicos o estmulos dolorosos)
3. Frecuencia respiratoria > 2DS sobre el valor normal o ventilacin mecnica en un proceso
agudo
4. Leucocitosis o leucopenia segn edad o > 10% de formas inmaduras
Disfuncin respiratoria
1. PaO2/FiO2 < 300, sin cardiopata ciantica o enfermedad pulmonar previas
2. PaCO2 > 65 mmHg (o 20 mmHg sobre la PaCO2 basal)
3. Necesidad de >50% de FiO2 para SatO2 > 92%
Disfuncin neurolgica
Score de coma de Glasgow 11 o cambio brusco con descenso de 3 puntos desde un
Score basal anormal
Disfuncin hematolgica
Recuento plaquetario < 80.000/mm3 o descenso del 50% del valor previo anterior a 3
ltimos das (en pacientes crnicos hemato-oncolgicos) o relacin internacional
normalizada > 2
Disfuncin renal
Creatinina srica 2 veces por encima del lmite para su edad o el doble de la basal
Disfuncin heptica
Bilirrubina total 4 mg/dl (no en neonatos) o ALT 2 veces por encima del lmite normal para
su edad
Definiciones de acuerdo a International Pediatric Consensus Conference
SIMILITUDES EN EL SHOCK
SPTICO EN POBLACIN
INFANTIL Y ADULTA
El tiempo de diagnstico e inicio
de tratamiento (resucitacin,
uso precoz de antibitico y
remocin del nido infeccioso),
son las piedras angulares en el
manejo del SS
Luego de la resucitacin inicial
estado de inmunosupresin
ENFOQUE TERAPETICO
Soporte hemodinmico
Ante
la
presencia
de
signos de shock fro la
epinefrina es la eleccin y
la norepinefrina si hay
signos de shock caliente
Su
diagnstico
precoz,
tratamiento
agresivo
en
forma
protocolizada y orientado por metas son esenciales para lograr un
resultado satisfactorio.