TROMBOEMBOLIA

VENOSA
Trombosis Venosa Profunda
Tromboembolia Pulmonar

La
Latromboembolia
tromboemboliavenosa
venosaes
esuna
unade
delas
las
tres
tresprincipales
principalescausas
causasde
demuerte
muerte
cardiovascular.
cardiovascular.Abarca
AbarcalalaTVP
TVPyyTEP.
TEP.
La
trombosis
venosa
profunda
(TVP)
La trombosis venosa profunda (TVP)
consiste
consisteen
enlalaformacin
formacinde
deun
uncogulo
cogulo
sanguneo
sanguneoootrombo
tromboen
enuna
unavena
vena
profunda.
profunda.
La
tromboembolia
Pulmonar
(TEP)
es
por
La tromboembolia Pulmonar (TEP) es por
tanto
tantolalaoclusin
oclusinde
delalavasculatura
vasculatura
pulmonar
pulmonarpor
porun
unmbolo
mboloyyes
esaalalavez
vez
una
unade
delas
lascomplicaciones
complicacionesms
ms
frecuentes de TVP (90% de los mbolos)

Etiopatogena
Cerca del 90% de los mbolos en la TEP son
consecuencia de la TVP, a su vez el 50%
de los pacientes con TEP desarrollan TVP.
La etiologa se clasifica a grandes rasgos en
2 grupos que son:
Condiciones clnicas
Condiciones Sanguneas

Condiciones Clnicas

Condiciones Sanguneas

Edad, masa corporal.

Resistencia a Protena C activada

Inmovilizacin, Trauma

Hiperhomocisteinemia

Ciruga (pelviana principalmente)

Deficiencias de Antitrombina III

ICC, Tabaquismo, HTA, Neoplasias

Mutacin del Factor V (Leiden)

Fisiopatologa
Lesin Endotelial

mbol
o

Hipertrofia Ventricular
Derecha

Manifestaciones Clnicas
Tumefaccin del muslo o la pantorrilla.

Manifestaciones TEP

Diagnstico Diferencial
Trombosis Venosa Profunda
Desgarro de quiste de Baker

Diagnstico Diferencial
Embolia
Neumona,
Fractura
Sndrome
pulmonar
costal,
coronario
asma,
neumotrax
EPOC
agudo

Estudios diagnsticos

D- dmero
Sensibilidad 80% para TVP y 95% para embolia
pulmonar.
til para descartar diagnstico
Valor normal:
No es especfico; elevado en px con IAM, neumona,
sepsis, Ca, post-operatorio, II y III trimestre embarazo

Gases arteriales
Carecen de utilidad dx para embolia pulmonar
Disminucin pCO2 y pO2

Biomarcadores cardacos
Elevacin en microinfarto de VD
Complicaciones y mortalidad

Estudios diagnsticos: EKG

Taquicardia

Estudios diagnsticos: USG

Estudios diagnsticos: USG con

Doppler

Estudios diagnsticos
Angiografa pulmonar

Estudios diagnsticos

Tratamiento

Tratamiento

Tratamiento primario: disolucin cogulo con tromblisis o

extraccin por emobolectoma
Tratamiento secundario: anticoagulantes principalmente.
Es el ms utilizado
Deteccin de Factores de riesgo
Inestabilidad hemodinmica
Disfuncin VD
Elevacin biomarcardores cardacos
Hipocinesia del VD en ecocardiografa o TC

Tratamiento

ANTICOAGULACIN EN TROMBOEMBOLIA VENOSA

Anticoagulacin parenteral inmediata
Heparina no fraccionada, bolo 80 U/kg e
infusin continua 18 U/kg h para alcanzar TPP
2-3 x lmite superior del valor normal del
laboratorio
Enoxaparina 1 mg/kg bid con funcin renal
normal
Tinzaparina 175 U/kg od en px con funcin
renal normal
Fondaparinux dosis variable
Anticoagulacin con Warfarina
Dosis inicial de 5 10 mg
Se ajusta al INR elegido como objetivo ( 2.0 a
3.0)
Contina tx parenteral por 5 das y hasta que
INR se normalice

Tratamiento: complicaciones uso

anticoagulantes
Sulfato de
Hemorragia

Tratamiento
TRATAMIENTO TROMBOEMBOLISMO SEGN
CUADRO CLNICO
Pacientes con baja tasa recidiva 3 6 meses tx
Px con TEP tras ciruga o traumatismo
Tratamiento por 3 meses, con hospitalizacin
por 5 7 das
Px con TVP proximal o TEP: 6 meses tx
TVP idioptica
Px con TVP durante viaje areo prolongado
Perodo indefinido con INR de 2.0 3.0 en
estos px
Px con riesgo aumentado de hemorragia INR
objetivo es de 1.5 a 2.0
Filtro en VCI
Hemorragia activa que impide tx
anticoagulante
Trombosis venosa recidivante en px con ICD
que no pueden recibir fibrinlisis o profilaxis
Complicacin: trombosis VC + edema ambos
miembros inferiores
Mantenimiento Circulacin Adecuada
SSN, con extrema precaucin
Sobrehidratacin exacerba tensin VD y
distorsiona tabique IV

Tratamiento
Fibrinlisis
Revierte ICD y reduce tasa mortalidad, tambin
recidiva TEP
Disuelve gran parte del trombo arterial
pulmonar
Previene exacerbacin de Hipertensin
pulmonar
Disuelve gran parte trombo venosa profunda y
plvicas
Esquema usado
Activador plasmingeno hstico (tPA) 100 mg
por 2 h
La respuesta puede durar por 14 das
Contraindicaciones
Enfermedad intracraneal
Tratamiento quirrgico reciente o traumatismo
FDA solo aprueba la fibrinlisis de embolia
pulmonar en caso de que sea masiva, tambin si
hay deterioro funcin VD

Prevencin

Sndrome post-febltico empleo diario de

compresin vascular infrapoplteas de 30 40 mmHg.
Reducen casos de sd. Post febltico
Se prescriben tras el dx de TVP y deben ser verstiles
Si estn encamados

Prevencin TVP

Medidas fsicas
Heparina no fraccionada 5000 U SC BID o TID
Heparina bajo peso molecular
Pentasacrido como fondaparinux 2.6 mg od
Warfarina
Recordar que el riesgo de TVP tras una ciruga es mayor en las
primeras dos semanas, puede persistir por 3 meses
Tx se prolonga por 4 6 semanas