SEMIOLOGA

CARDIOVASCUL
AR
Dra.Juliana Salas Segura
Cardiologa
HSJD-H. Clnica Bblica

HISTORIA CLINICA

MOTIVO DE CONSULTA
ENFERMEDAD ACTUAL
ANTECEDENTES DE ENF. ACTUAL
ANTECEDENTES PATOLGICOS
EXAMEN FISICO
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
IMPRESIN DIAGNOSTICA

PLAN TERAPEUTICO

MOTIVO DE CONSULTA

DISNEA: de esfuerzo, reposo,

ortopnea, disnea paroxstica nocturna.
DOLOR PRECORDIAL: localizacin,
irradiacin, caractersticas, duracin,
factores que alivian o exacerban.
PALPITACIONES: caractersticas,
comienzo, duracin, episodios previos,
frmacos, sntomas asociados.

MOTIVO DE
INTERNACIN

PERDIDA DE CONCIENCIA:
actividad al momento, prdromos,
tiempo de recuperacin, relajacin
de esfnteres, sntomas posteriores.
EDEMAS: evolucin, caractersticas,
localizacin, simetra, otros signos y
sntomas asociados.

MOTIVO DE
INTERNACIN

CIANOSIS: diagnostico diferencial

entre central o perifrica.
TOS: evolucin, comienzo,
caractersticas, sntomas asociados.
OTROS: dolor en miembro, palidez,
dolor hipocondrio derecho.

ENFERMEDAD ACTUAL:
Interrogar sobre signos y
sntomas que motivaron la
consulta.

ANTECEDENTES DE
ENFERMEDAD ACTUAL:
Interrogar sobre si los
signos y sntomas que
motivaron la consulta
ocurrieron anteriormente

EXAMEN FISICO

INSPECCIN
PALPACIN
PERCUSIN
AUSCULTACIN

INSPECCIN FISICA
GENERAL

ASPECTOS GENERALES: postura,

habito constitucional, desarrollo
pondoestatural, fascies
PIEL-MUCOSAS: palidez, cianosis,
ictericia, ulceras.
EDEMAS: localizacin, extensin,
simetra.

INSPECCIN FISICA
REGIONAL

CABEZA: presencia de movimientos

sincrnicos ( Signo de Musset ),
exoftalmia, xantelasmas.
CUELLO: Tiroides-----BOCIO-----Arritmias, ICC.
Venas: yugulares
Arterias: cartidas

INSPECCIN FISICA
REGIONAL

EXTREMIDADES: Edemas, palidez,

cianosis, trastornos trficos.

ABDOMEN: Distensin abdominal,

acitis,auscultacin de soplos

Ciclo Cardaco

1 2 3

EL CICLO
CARDIACO

120
Presion
mm Hg

80

Sstole
auricular

40
Flujo 25
aortico
l.min-1
0

Ventrculos
llenos de sangre
Baja presin en
los ventrculos
Onda P en el
ECG

140

Volumen
ventricular, ml
70

4
a

Ruidos cardacos
Pulso venoso

R
P

ECG

0.5

1.0 s

1 2 3

120
Presin
mm Hg

80

La
vlvula
mitral
se
cierra

140

Volmen
ventricular, ml
70

4
a
R
P
Q

EL CICLO
CARDIACO
Contraccin
isovolumtrica

40
Flujo 25
aortico
l.min-1
0

0.5

El
ventrculo se
contrae.
La presin
aumenta en
el ventrculo.
La vlvula
mitral se
cierra.
Ruidos cardacos
Complejo
Pulso venoso QRS en el
ECG.
Primer
ECG
ruido.
1.0 s

1 2 3

120
Presin
mm Hg

80
40

Flujo 25
aortico
l.min-1
0

EL CICLO
CARDIACO

Valvula
aortica
abre
Valvula
mitral
cierra

Eyeccin
La vlvula
aortica se abre.
La sangre entra
en la aorta.
Onda T en el
final del perodo
del ECG.

140

Volumen
ventricular, ml
70

4
a

Ruidos cardacos

Pulso venoso

R
P

T
Q

ECG

0.5

1.0 s

1 2 3

120
Presion
mm Hg

EL CICLO
CARDIACO

La valvula
aortica se
cierra

valvula
aortica
abre

80

Relajacin
isovolumtrica

40
Flujo 25
aortico
l.min-1
0

El ventrculo se
relaja.
La vlvula
aortica se cierra.
La presin baja
en el ventrculo.
Segundo ruido.

Valvula
mitral
cierra

140

Volumen
ventricular, ml
70

4
a

Ruidos cardacos

Pulso venoso

R
P

T
Q

ECG

0.5

1.0 s

1 2 3

120
Presion
mm Hg

EL CICLO
CARDIACO

La valvula
aortica se
cierra

valvula
aortica
abre

80

Llenado
La valvula
mitral se
abre

40
Flujo 25
aortico
l.min-1
0

Valvula
mitral
cierra

140

Volumen
ventricular, ml
70

4
a

3
v

El ventrculo
esta relajado.
La presion es
baja en el
ventrculo.
La vlvula
mitral se abre.
Los ventrculos
se llenan de
Ruidos cardacos
sangre.
Pulso venoso

R
P

T
Q

0.5

ECG
1.0 s

INSPECCIN VENOSA YUGULAR

EVALUAR:
Ingurgitacin yugular
( posicin adecuada ): nivel, simetra,
maniobra inspiratoria, reflujo
hepatoyugular.
Anlisis del pulso venoso.

INSPECCIN VENOSA
YUGULAR

Anlisis del pulso venoso

Pulso venoso normal

Anlisis del pulso venoso

ONDA A GIGANTE:
*Obstruccin A-V: estenosis
Tricuspdea, atresia Tricuspdea.
*Disociacin A-V: bloqueo AV alto grado, TV.
*TPSV: reentrada nodal
tpica, va accesoria (ocasional).
*Taponamiento cardaco:
onda A can.

Anlisis del pulso venoso

ONDA A AUSENTE
*Fibrilacin Auricular
COLAPSO X AUSENTE
*Insuficiencia Tricuspdea
o mitral
ONDA V GIGANTE
*Insuficiencia Tricuspdea
o mitral

Anlisis del pulso venoso

COLAPSO Y RAPIDO Y PROFUNDO

* Pericarditis Constrictiva.
* ICC derecha severa.

Presin Venosa Normal

Disminuye 3 mmHg con inspiracin

Si aumenta o no dismonuye con la
inspiracin: SIGNO DE KUSSMAUL
Pericarditis Constrictiva
MCP Restrictiva
ICC

Anlisis del pulso venoso

CSD Presin 10

Ms 3 cm x 15
seg

Anlisis del pulso venoso

Anlisis del pulso

Arterial

EVALUAR:
palpables.

* Todas las grandes arterias

* Frecuencia Cardiaca
* Ritmo: regular o irregular
* Forma: Normal---uniforme,
aguda, con cspide y descenso rpido.

Anlisis del pulso

Arterial

Alteraciones en la Amplitud:
*Parvus: por disminucin del VM
o Vasoconstriccin. Ej.: shock, EAo,
Taquiarrtmias.
*Magnus: por aumento del VM o
Vasodilatacin. Ej.: estados
hiperdinmicos, IAo, DAP.

Anlisis del pulso

Arterial

Alteracin en la velocidad de la
onda:
*Saltn: onda rpida, poco
sostenida por aumento del VM,
contractilidad o por Vasodilatacin.
Ej.: IAo, estados hiperdinmicos.
*Tardus: onda lenta y sostenida.
Ej.: EAo.

Anlisis del pulso

Arterial

Alteraciones en la forma:
*Bisferiens: primera onda tiene
su origen en la eyeccin rpida e
intensa de la sangre desde el
corazn hacia grandes vasos y que
tras un ligero descenso se continua
con una segunda onda en la fase
final. Ej.: IAo severa.

Anlisis del pulso

Arterial

Dicroto: casos en los que se hace

palpable la onda dicrota. Ej.: IAo,
estados hiperdinmicos.
Bigeminados: Alteracin en la forma
de un latido a otro. Ej.: extrasstoles.
Dedo de guante: MCPH.

Anlisis del pulso

Arterial

PRESIN ARTERIAL

FUNDAMENTAL:
- Esfingomanometro
adecuado y calibrado.
- Tcnica.
Desinflar menos 3 mmHg por seg

PRESIN ARTERIAL

AREA PRECORDIAL

INSPECCIN-PALPACIN-PERCUSIN
* Pectum excavatum: PVM, Corazn
punta atrs.
* Escoliosis: de convexidad izquierda
puede desplazar el corazn hacia la izquierda.
* Cicatrices.
* Latidos y retracciones.

AREA PRECORDIAL: Latido apexiano

Normal: lnea medio clavicular, 4-5

EIC, extensin de 2-3 cm., no
sostenido y de poca amplitud.
HVI: localizacin normal, extenso,
amplio y sostenido.
IAo: desplazado hacia fuera y abajo,
extenso, amplio y no sostenido.

AREA PRECORDIAL: Latido apexiano

MCPD: igual que IAo pero

hipocintico.
No palpable en obesos, EPOC,
taponamiento cardaco, pericarditis
con derrame.
HVD O VD dilatado: desplazado
hacia fuera, 4-5 EIC.

AREA PRECORDIAL: Otros Latidos

HVD o VD dilatado: tercio inferior

esternal

Dilatacin AP: latido en 2 EIC

izquierdo. CIV, CIA, DAP, HTP.
*Complejo Pulmonar de Chvez:
latido en 2 EIC izq., matidez, R2
desdoblado-palpable y auscultable con
aumento P2. (HTP moderada a severa)

AREA PRECORDIAL: inspeccin-palpacinpercusin.

IAo: latido en 2 EIC derecho.

Aneurisma de Aorta: latido
supraesternal.
Aneurismas ventriculares (infartos
cara anterior): paraesternal izquierdo.
Vibraciones y frmitos: ruidos
cardiacos, soplos, vlvulas protsicas,
frote pericardico.

Auscultacin Cardiaca: Tcnica

A) Estetoscopio:

Auscultacin Cardiaca: Tcnica

B) Ambiente silencioso.
C) Auscultacin de cada ruido por
separado y progresivo.
D) Evaluar todas las reas (tener en
cuenta lo que uno busca). Identificar y
evaluar R1 y R2, determinar el ritmo e
investigar los silencios sistlico y
diastlico, para detectar otros ruidos
y soplos.

FISIOLOGA CARDIOVASCULAR
AREAS DE
AUSCULTACION
CARDACA

RUIDOS CARDACOS.
AREA ARTICA
do

EID CON LPE

AREA PULMONAR
do

EII CON LPE

AREA ARTICA ACCESORIA

er

EII CON LPE

AREA MITRAL
to

EII CON LMC

AREA TRICSPIDEA
to

EII CON LPE

Auscultacin Cardiaca: reas

Auscultacin Cardiaca: Ruidos

Primer Ruido: Vibracin amplia que

aparece 0,02 despues del QRS en el
ECG. Se ausculta mejor en la regin
de la punta. Depende del cierre de
las vlvulas mitral y tricuspdea (M1
+ T1), y se produce en el momento
de su deteccin brusca, ocasionada
por la tensin de las cuerdas
tendinosas, que evitan as el
prolapso valvular hacia las auriculas.

Auscultacin Cardiaca: Ruidos

Primer Ruido
*Intensidad:
PR corto, EM, CIA, PVM
PR largo, IAo, IM reumtica, BCRI.
* Desdoblamiento:
Patolgico: BCRD, EV (izq.), WPW (izq.)
Paradjico: EM, EV (der.), Mixomas.

Auscultacin Cardiaca: Ruidos

SEGUNDO RUIDO: es ms breve y

agudo que el primer ruido. Coincide
con el final de la onda T del ECG. Es
ms intenso en la zona de la base
donde se distinguen sus dos
componentes principales, que
corresponden a los cierres valvulares
articos (A2) y pulmonar (P2).

Auscultacin Cardiaca: Ruidos

SEGUNDO RUIDO
Intensidad:
P2: HTP, CIA.
A2: HTA, Coartacin de Ao.
P2: EP
A2: EA, IAo.

Auscultacin Cardiaca: Ruidos

SEGUNDO RUIDO
Desdoblamiento

1-Fisiolgico: hasta 100 mseg en inspiracin y 40

mseg en espiracin.
2-Amplio, permanente no fijo ( mayor de 40 mseg
en espiracin y variacin mayor a 15 mseg en inspiracin).
Causas elctricas: BCRD, EV izq., WPW izq.
Causas mecnicas: EP, CIA, CIV, IM severa.
3-Amplio, permanente y fijo (mayor de 40 mseg en
espiracin y variacin menor a 15 mseg en inspiracin). Ej.: CIA,
BCRD+ICC.
4-Paradxico( P2 precede a A2). Ej.: BCRI, WPW der.,
Marcapasos transitorio o permanente, EAo, IAo severa.
*R2 nico: derecho---Tetraloga de Fallot.
izquierdo---EAo severa, HTA.

Auscultacin Cardiaca: Ruidos

TERCER RUIDO:

CUARTO RUIDO:

patolgico en mayores de 35
aos. Corresponde a la fase de llenado rpido
ventricular. Auscultar con campana. Distancia de A2 de
120-180 mseg. R3 derecho aumenta de intensidad con
inspiracin y el izquierdo con espiracin (mejor en
punta).
Causas: CIV, CIA, IM, IAo, ICC, Sme. Hiperdinamicos
se produce al final de la
distole, precediendo al primero (50-100 mseg), y
coincide con la fase de llenado ventricular por
contraccin auricular.
Causas: HVI, IM aguda, HTP, EP, MCP restrictivas.

Auscultacin Cardiaca:
soplos
Clasificacin de Soplos
Sistlicos
Diastlicos
Continuos

Auscultacin Cardiaca:
soplos
SISTOLICOS
HOLOSISTLICOS

PRECOCES

Insuficiencia mitral

Insuficiencia Mitral Aguda

Insuficiencia Tricuspdea

CIV congnita

CIV

MESOSISTLICOS

TELESISTLICOS

Estenosis Artica

Prolapso Mitral

Estenosis Pulmonar

Disfuncin de Msculo
Papilar

Coartacin de Aorta

Auscultacin Cardiaca:
soplos
DIASTLICOS
PRECOCES
*Insuficiencia Artica
severa.
*Insuficiencia pulmonar
severa

MESODIASTLICOS

*Estenosis mitral.(duracin
del soplo en relacin a
severidad)

TELEDIASTLICOS

*Estenosis mitral.
*Estenosis Tricuspdea

Auscultacin Cardiaca:
soplos

CONTINUOS

*Conducto Arterioso Persistente: es

el ms frecuente. Soplo en
maquinaria o de GIBSON.
*Rotura aneurismtica del seno de
Valsalva.
*Fstulas AV.

Auscultacin Cardiaca:
soplos

Auscultacin Cardiaca:
soplos

Auscultacin Cardiaca:
soplos

Auscultacin Cardiaca:
soplos

Auscultacin Cardiaca:
soplos

SOPLOS INOCENTES:
*Siempre son sistlicos y precoces.
*Poco intensos.
*R2 normal.
*Varia con los cambios posturales
hasta desaparecer.
* Raro foco de mxima intensidad
sea Artico.

Auscultacin Cardiaca:
Click

EYECTIVOS: # Articos: EA, HTA,

Dilatacin proximal de aorta.
# Pulmonares: HTP,
EP.

NO EYECTIVOS: (se ubican en la

parte media y tarda de la sstole).
Ej.: PVM, MCPH, CIA.

Auscultacin Cardiaca:
Chasquidos
MITRAL: Criterio de gravedad en la
estenosis mitral. Desde R1:
30-60 mseg-----severa
60-90 mseg-----moderada
90-120 mseg---leve
Desaparece con calcificacin valvular.

Auscultacin Cardiaca

MIXOMA: ruido smil chasquido

(PLOP). Soplo variable con cambios de
postura (estenosis ---de pie #
Insuficiencia---decbito).
FROTE PERICARDICO: todo el
precordio. Es rudo y spero. Aumenta
con el paciente de pie o con tronco
inclinado hacia delante.

MUCHAS GRACIAS

MOTIVO DE
INTERNACIN

Causas de dolor
torcico

Causas de Sncope

Anlisis del pulso venoso