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AVASCULAR
Traumatologa y Ortopedia
Osteonecrosis
Necrosis isqumica, necrosis
asptica, avascular
Enfermedad progresiva
Cabeza femoral ms frecuente
Tercera y quinta dcada de la vida
Niz
Sin tto deterioro completo de
articulacin
Etiopatogenia.
La necrosis isqumica de la cabeza
femoral abarca dos grandes grupos muy
diferentes en su etiopatogenia y
evolutividad.
1. Postraumticas / extraceflica
2. Idiopticas / Intraceflica
Etiologa
Oclusin de los vasos arteriales
Trombosis, (anemia clulas falciformes)
Embolia grasa circulante (corticoides), area (buzos)
Lesin o presin sobre la pared de un vaso
Vasculitis
Radiacin
Oclusin drenaje venoso
la presin venosa excede a la arterial
(tamponamiento)
Aumento en el nmero y tamao de las clulas de la
mdula grasa
Enfermedades de depsito
Tratamientos prolongados con corticoides que
pueden provocar anomala lipdica
RX:
Nucleo epifisario decrece en comparacin con el lado sano
Espacio articular ensanchado
La densidad sea radiolgica del ncleo epifisario no cambia
(no formacin o absorcin)
La osteoporosis vecina por ser zona vascularizada
proporciona el aspecto de incremento relativo de densidad de
la cabeza femoral.
Patogenia fase de
reparacin
Rx fractura subcondral: lineal que se extiende a
lo largo de la regin subcondral paralela al
cartilago articular
Femur proximal signo crescente o de Waldestrm
Astrgalo: Signo de Hawkins
Se extiende a lo largo de la regin
Clasificacin Radiolgica
Sistema de clasificacin de Arlet y Ficat
ESTADIO
LNEA
ARTICULAR
CONTORNO
DE LA
CABEZA
TRABECULADO
DX POR RX
DX POR
EXPLORACIN
SEA
Normal
Normal
Normal
uosteopor-tico
Imposible
Probable por
pruebas
hemodinmica
s
II
Normal
Normal
Osteoporosis o
esclerosis
Probable
Histopatogenia
certera
Normal
Aplanamiento
(colapso del
hueso
subcondral)
Formacin de
secuestro
Certero
Confirmada
Destruccin del
polo superior
Muy difcil
de
diferenciar
entre
osteoartrosis
y
osteonecrosi
s
Insuficiencia
hemodinmica
con necesidad
de biopsia
III
IV
Estrechamient
o
Colapso
Necrosis avascular
de cndilo
femoral interno
Radiografa AP
de rodilla
izquierda (A)
muestra una
lesin
radiolucente
subcondral,
rodeada por un
halo de
esclerosis.
Imgenes sagital
FSE-T2 (B),
coronal GRE-T2
(C) y coronal
FSE-DP con
supresin grasa
(D) muestran con
mayor precisin
el colapso de la
superficie
articular.
Necrosis
avascular de
cabeza femoral
en nia de 10
aos. Radiografa
AP (A) muestra
banda de
radiolucencia
subcondral en
cabeza femoral
(crescent sign).
Imgenes coronal
STIR (B), coronal
T1 (C) y coronal
GRE-T2 (D)
muestran con
variable precisin
coleccin laminar
en dicha regin,
reflejando
fractura
subcondral
Diagnstico
Asintomticos en fases iniciales
Dolor inguinal espordico en
deambulacin
Historia y EF completo
Rx simples
AP y lateral
Rx normales en
estadios iniciales
Ms adelante Signo
de Media Luna que
es patognomnico
Estadios finales
cursan con colapso
de la cabeza y
cambios artrsicos
Tratamiento
No se ha demostrado que ningn
mtodo de tto sea eficaz para
detener la progresin antes del
colapso subcondral, ni para retardar
la destruccin de la cabeza y la
artrosis
Remisin espontnea incluso en
estadio II pero es excepcional
Tto conservador como caminar con
muleta o reposo en cama es ineficaz
Descomprensin Central
Las ventajas tericas se basan en la
creencia de que el procedimiento alivia la
presin intrasea causada por la congestin
venosa
Mejora de la vascularizacin y
posiblemente enlentecimiento la progresin.
Algunos sugieren la colocacin de injertos
seos no estructurales, no vascularizados o
de sustitutos seos en la va hueca que deja
la descompresin
desplazamiento
>30% afectacin
Hemiartroplasta de recubrimiento
Hemiartroplasta unipolar y bipolar
Artroplasta total