DR.

JULIO GONZLEZ
FACULTAD DE MEDICINA
USAC

 Como sabe usted que viene bien

el beb, si l est adentro
y todos estamos afuera?

PRUEBAS DE BIENESTAR
FETAL
AUTOCONTROL DE MOVIMIENTOS FETALES
PRUEBAS BIOQUIMICAS:
Dosaje materno de ALFA FETO PROTEINA
Dosaje materno de ESTRIOL en orina 24 horas

MONITOREO FETAL ELECTRONICO

Test No estresante
Test Estresante
Monitoreo Intraparto

PERFIL BIOFISICO
ECOGRAFIA DOPPLER COLOR

ALFA FETO PROTEINA

Es la protena fetal plasmtica principal.
Produccin: saco vitelino embrionario y en

el hgado fetal.
Luego de la 12 a 14 semana pasa a la
circulacin materna e inicia un aumento en
la alfa protena srica materna y que
persiste hasta las 32 semanas, luego
desciende lentamente
No se conocen con precisin las funciones
biolgicas de esta protena fetal.

ALFA FETO PROTEINA

Su medicin entre las 16-18 semanas es el

marcador srico ms utilizado para valorar a

temprana edad el bienestar del producto.
Su elevacin puede indicar malformaciones
fetales que comunican directamente con el
lquido amnitico, tales como los defectos del
tubo neural, los de la pared abdominal, as
como pulmonares y renales
Una concentracin baja de alfa-feto protena
materna se ha vinculado con un mayor riesgo
de anomalas cromosmicas.

ALFA FETO PROTEINA

Nivel elevada: se asocia a aborto espontneo,

malformaciones
congnitas
inespecficas,
sufrimiento fetal intraparto, calificaciones de
Apgar bajas al minuto e inexplicables y
muerte neonatal por causa inaparente.
De acuerdo con lo anteriormente expresado la
cuantificacin de la alfa protena srica sea
elevada o baja, sirve para alertar al clnico y
para que con un buen juicio determine la
necesidad imperiosa de otros estudios que
confirmen o desechen el riesgo fetal

ESTRIOL MATERNO URINARIO

Tiene el inconveniente que deben ser determinaciones

seriadas en la orina de 24 horas.

Por eso se prefiere la radioinmuno valoracin del
estriol plasmtico; pero tambin para que tenga valor
acerca del bienestar feto-placenta es menester
efectuar estudios repetidos,
Sigue siendo una prueba til, pues una merma aguda
de la produccin de estriol debe alertar al obstetra
sobre la posibilidad de compromiso en la unidad fetoplacentaria, debido a que el feto mismo interviene en
la formacin de estriol placentario al aportar la
dehidroepiandrosterona (precursor de esteroides que
se forma en la suprarrenal del feto).

MONITOREO FETAL ELECTRNICO

Mtodo que permite en el

embarazo detectar a los LCF y
movimientos fetales; y en el parto
adems
a
las contracciones
uterinas.

Durante el embarazo:

ST (Stress Test) o Prueba de

Pos
o
Prueba
de
las
contracciones.

Durante el Parto:

NST (Non Stress Test) o Test No

Estresante no estimulado
NST estimulado

M. F. E. Intraparto Contnuo
M. F. E. Intraparto Intermitente

MONITOREO FETAL ELECTRNICO

PARAMETROS A EVALUAR EN EL MONITOREO FETAL

ELECTRONICO EXTERNO

MONITOREO FETAL ELECTRNICO

FRECUENCIA CARDIACA BASAL (FCFB):

- La frecuencia que predomina en un trazado

ACELERACION:

- Aumento de mas de 15 latidos y con duracin

mayor de 15 segundos en relacin a la FCFB
DESACELERACION:
- Disminucin de mas de 15 latidos y con una
duracin mayor de 15 segundos en relacin a
la FCFB
VARIABILIDAD:
- Oscilacin de la FCF entre latido a latido

MONITOREO FETAL ELECTRNICO

MONITOREO FETAL ELECTRNICO

MONITOREO FETAL ELECTRNICO

MONITOREO FETAL ELECTRNICO

MONITOREO FETAL ELECTRNICO

MONITOREO FETAL ELECTRNICO

DESACELERACIONES:
3 tipos de cadas transitoria de la FCF
- DIPS tipo I o desaceleraciones tempranas
- DIPS tipo II o desaceleraciones tardas
- DIPS umbilicales o desaceleraciones variables

MONITOREO FETAL ELECTRNICO

DESACELERACIONES TEMPRANAS:
- Los dips I se caracterizan porque el
momento de menor FCF coincide con la
contraccin o se produce menos de 20
segundos despus y tienen un decalage
corto
- Su presencia se atribuye a una
estimulacin refleja del vago, producida
en la mayora de los casos por
compresin de la cabeza del feto
despus de rotas las membranas y
despus de los 5 cm de dilatacin
cervical
- Es normal relacionado con pH
fetal
normal, Scores de Apgar normales y sin
signos de afeccin fetal
- Sin embargo con membranas ntegras
su aparicin se asocia a oligoamnios, que
favorece la compresin del polo ceflico

MONITOREO FETAL ELECTRNICO

DESACELERACIONES TARDAS:
-

Dips II: 20 a 60 segundos despus de la

acm de la contraccin

Corresponden a un descenso de la PO2,

que despus de la contraccin uterina
disminuye por debajo de 18 mm Hg (nivel
crtico de PO2)

Cuando el feto tiene bajas reservas de

oxgeno, con PO2 prxima al nivel crtico
existe
una
mayor
posibilidad
de
presentarlo.

Auscultar
al
feto
durante
e
inmediatamente despus de la contraccin
uterina, observndose que en coincidencia
con la acm de la contraccin o durante el
perodo de relajacin, la FCF comienza a
disminuir progresivamente extendindose
durante todo el perodo de relajacin

Luego la FCF se va acelerando y antes de

la contraccin siguiente retoma los valores
basales

DIPS II = SFA

MONITOREO FETAL ELECTRNICO

DESACELERACIONES VARIABLES
-

DIPS III: Por oclusin transitoria

de los vasos umbilicales por el
tero contrado.

Si la oclusin es menor de 40
segundos...
estimulacin
refleja del vago.

Si la oclusin es ms de 40
segundos se desarrolla
tambin hipoxia fetal SFA.

los descensos de la FCF hasta 70

latidos
por
minuto
y
con
duracin inferior a 1 minuto,
caracterizan los dips umbilicales
favorables, poco relacionados a
compromiso fetal por hipoxia

MONITOREO FETAL ELECTRNICO

DIPS O DESACELERACIONES:

La amplitud es la diferencia entre la FCF basal que precede al

dip y la FCF registrada en el fondo del mismo y se mide en
latidos

El decalage es el tiempo medido en segundos que existe entre el

vrtice de la contraccin y el fondo del dip

La recuperacin es el tiempo medido en segundos que existe

entre el fondo del dip y el momento en que la FCF retoma la
lnea de base

MONITOREO FETAL ELECTRONICO

Patrones De Interpretacin

PATRN NORMAL
Frecuencia cardaca fetal basal (FCFB): 110-160
Variabilidad moderada: 5 - 25 lpm
Aceleraciones presentes

PATRN SOSPECHOSO :
Taquicardia 160-170 lpm o bradicardia 100-110 lpm
Variabilidad mnima (5 lpm) o marcada (>25 lpm) por + de 40 min
Desaceleraciones variables simples* persistentes o complicadas**
aisladas.
Desaceleraciones tardas en <50% contracciones (30 min)

PATRN PATOLGICO:
Taquicardia >170 lpm o bradicardia <100 lpm
Variabilidad indetectable (<5 lpm) por ms de 40 min.
Desaceleraciones variables complicadas repetidas; especialmente con
variabilidad mnima y/o alza compensatoria.
Desaceleraciones tardas en > 50% contracciones, especialmente con
variabilidad mnima y/o alza compensatoria
Registro sinusoidal: onda de 3-5 ciclos/min, con amplitud de 10 latidos
sobre y
bajo la lnea de base, por ms de 10 min.

TEST NO STRESANTE

Detectar
las
variaciones
que
la
FCF
experimenta habitualmente en condiciones
normales y ante el exclusivo movimiento
espontneo fetal.
La FCF no es lineal sino que una accin
sincrnica del simptico y el parasimptico,
alterna disminucin y aumento de la
frecuencia, lo que la hace variable, como
asimismo reacciona con brusca, rpida y corta
elevacin de la frecuencia ante movimientos
del feto, lo que la hace reactiva.

La paciente en posicin semisentada, con buen

nivel de glucosa, en lugar tranquilo y
confortable, y con una duracin de 20 minutos.

Si la prueba resultara dudosa, se deber

repetir en horario distinto al efectuado en 4
horas.

TEST NO STRESANTE
-

Los resultados de la cardiotocografa basal o non stress test

(NST) se pueden clasificar como :
PRUEBA REACTIVA: 2 o ms ascensos de la FCF asociados a
movimientos fetales en un perodo mximo de 20 minutos.
PRUEBA NO REACTIVA: 1 o ningn ascenso de la FCF.
PRUEBA INSATISFACTORIA: la nitidez del registro no permite
calificar la prueba, caso en que debe prolongarse el tiempo del
mismo.

TEST DE CARDIOTOCOGRAFA ESTIMULADA:

- Test de la estimulacin VIBROACSTICA se interpreta como:
PRUEBA POSITIVA:
Intensa: taquicardia fetal postestmulo con amplitud 20
latidos y duracin 3 minutos.
Moderada: taquicardia fetal postestmulo con amplitud
20 latidos y duracin 3 minutos.
PRUEBA NEGATIVA:
Ausencia de respuesta.

TEST NO STRESANTE

TEST NO ESTRESANTE REACTIVO

MOVIMIENTO FETALES. ACELERACIONES, NO DINAMICA UTERINA

TEST ESTRESANTE
-

Es el test de tolerancia a las contracciones uterinas (Test de

Pos, OCT).
Las contracciones uterinas provocan disminucin temporal del
intercambio materno fetal, debido al pinzamiento de los vasos
uterinos que determinan stasis en el espacio intervelloso
privacin de oxgeno.
Algunos segundos despus de las contracciones, la PO2 fetal
disminuye, al cesar enseguida vuelve a los niveles anteriores,
configurndose de esta forma, la hipoxia intermitente
producida por las metrosstoles.
Puede evaluarse como;
. PATRON NORMAL: Si es adecuada la reserva placentaria
(funcin respiratoria placentaria normal), la disminucin en
la oxigenacin ser bien tolerada y la FCF no sufrir
alteraciones significativas
. PATRON PATOLOGICO: Se evidencian DIPS II tardos, la
reserva
placentaria se agota y la hipoxia provoca bradicardia

TEST ESTRESANTE
En la insuficiencia placentaria, la reserva fetal

de oxgeno puede estar comprometida, por lo

que la disminucin de la PO2 luego de cada
contraccin uterina sobrepasa su nivel crtico
(18
mmHg),
desencadenando
las
desaceleraciones de la FCF.
el Test de Pos tiene por objetivo probar la
reserva
de
oxgeno
fetal
al
producir
artificialmente contracciones uterinas que
simulan el trabajo de parto.
Existen 2 tcnicas utilizadas para la realizacin
del TTCU: Test de la oxitocina (Test de Pos) y
la prueba de la estimulacin del pezn mamilar.

TEST ESTRESANTE
- Consiste en una estimulacin de las
contracciones uterinas, administrando
oxitocina en goteo hasta alcanzar por
lo menos 10 contracciones de 30 mm
de mercurio.
Si
con
las
contracciones
se
produjeran Dips II en una proporcin
del 50% o ms
(5 de 10), se considera que las
contracciones
uterinas,
son
potencialmente nocivas para un feto
con capacidad de reserva respiratoria
disminuida,
- Por lo tanto durante un trabajo de
parto que conlleva gran cantidad de
contracciones, y seguramente de
intensidades superiores a los del OCT,
provocaran
SFA,
por
hipoxia
y
acidosis, con lo que contraindicara el
parto vaginal.

Monitoreo Fetal Electrnico

MONITOREO BASAL
DINAMICA UTERINA ESPORADICA, NO HAY DESACELERACIONES

Monitoreo Fetal Electrnico

PATRON NORMAL
ACELEACIONES, NO HAY DESCACELERACIONES
CONTRACCIONES CADA 2-3 MINUTOS

Monitoreo Fetal Electrnico

TEST ESTRESANTE PATOLOGICO

DESCALERACIONES TARDIAS, HIPERTONIA UTERINA

Monitoreo Fetal Electrnico

VARIABILIDAD DISMINUIDA

Monitoreo Fetal
Electrnico

PATRON NORMAL

Monitoreo Fetal
Electrnico

TAQUICARDIA FETAL
VARIABILIDAD DISMINUIDA

Monitoreo Fetal
Electrnico

PATRON SINUSOIDAL

MONITOREO INTRAPARTO

- Clnico
- M. F. E. Intraparto Contnuo
- M. F. E. Intraparto Intermitente

INTERPRETACION DE MONITOREO
INTRAPARTO

Dellinger 2000
(NICHD 1997)
Patrn Normal (70% casos)
FCB 110-160.
Variabilidad mnima moderada
Sin desaceleraciones

Desaceleracin temprana leve/moderada

Desaceleracin variable leve

Feto sano
Asegura bienestar fetal

Dellinger 2000
(NICHD 1997)
Patrn Estrs Fetal (29% casos)
FCB >160 lpm (>5 min)
Desaceleracin variables moderada / severa en

N >5 con variabilidad mnima moderada

Desaceleracin tarda en N >5 con

Variabilidad mnima moderada

Patrn sinusoidal

Plan: Vigilancia Otras pruebas

Dellinger 2000
(NICHD 1997)
Patrn Distrs Fetal (1% casos)
FCB < 110 lpm (>5 min)
Desaceleraciones variables moderadas / severas

en N >5 SIN Variabilidad

Desaceleracin tarda en N >5 SIN Variabilidad
Patrn sinusoidal
FCB 110 a 160 lpm
sin variabilidad y sin aceleraciones

Patolgico
Parto pronto por la mejor va

Monitoreo Fetal Electrnico

DESASCELERACION TARDIA
TAQUISTOLIA UTERINA

Monitoreo Fetal Electrnico

DESACELERACIONES TEMPRANAS

Monitoreo Fetal Electrnico

DESACELERACION VARIABLE

Monitoreo Fetal Electrnico

BRADICARDIA FETAL

Monitoreo Fetal Electrnico

BRADICARDIA FETAL

Monitoreo Fetal Electrnico

TAQUICARDIA FETAL
HIPERTON IA UTERINA

Perfil Biofsico Fetal

- Mtodo
basado
en
ultrasonido
usado
para
evaluar el aporte de oxigeno
a determinados rganos
blanco. Prueba de Manning
- Ante la sospecha de hipoxia
fetal crnica o SFC
- Observacin conjunta de
variables fetales a travs de
la ecografa y el monitoreo
electrnico.

Perfil Biofsico Fetal

FISIOLOGIA :
Sistema nervioso central regula actividad biofsica
Centros especficos con sensibilidad diferente a hipoxemia
Movimientos corporales 8 semanas
Movimientos respiratorios 12 - 14 semanas
Reactividad cardiaca 18 - 20 semanas
Centros Sensibles a Acidemia 17 semanas
Actividad normal no hipoxemia
No actividad descartar hipoxemia
Ciclos de sueo actividad: 20 minutos
Tiempo promedio de prueba 8 minutos
Oligohidramnios

Perfil Biofsico Fetal

ACTIVIDADES BIOFISICAS:
Movimientos corporales

Movimientos respiratorios
Frecuencia cardiaca fetal
Volumen liquido amnitico
Grado placentario
Tono fetal
Miccin
Succin
Peristaltismo
Movimientos del cristalino

Perfil Biofsico Fetal

INDICACIONES:
Embarazos de alto riesgo
Prueba sin contraccin No Reactiva
Parto Vaginal
Disminucin movimientos fetales
METODO:
Uso de NST si variables biofsicas anormales
Rastreo de 30 minutos
Evaluar anatoma fetal y entorno
Frecuencia de acuerdo a situacin clnica

Perfil Biofsico Fetal

SON CINCO PARMETROS:
- NST
- Cantidad de lquido amnitico
- Tono muscular fetal
- Movimientos respiratorios fetales
-Movimientos corporales.
- Cada uno de estos parmetros tiene
una puntuacin de 0 y 2 puntos
- Mnimo puntaje ser 0 y el mximo 10.

Perfil Biofsico Fetal

Puntuacin
Parmetro

Normal (2 puntos)

Anormal (0 puntos)

Movimientos respiratorios (MFR) Al menos un episodio de 30 seg durante 30 min de observacin

Ausencia o menor de 30 seg

Movimientos corporales (MFC)

Al menos 3 movimientos (cuerpo/

miembros) en 30 min

Menos de 3

Tono (TF)

Al menos un episodio de extensinflexin (miembros o tronco). Aper

tura y cierre de mano

Ausencia extensin-flexin parcial

Reactividad fetal (CTG)

Al menos dos episodios de aceleraciones asociadas a movimientos

fetales durante 20 min

Menos de 2 aceleraciones

Lquido amnitico

Al menos una cisterna de ms

de 2 cm

Menos de 2 cm

De manning y Plet, 1980.

Resultado normal: 8-10
Resultado dudoso: 6
Resultado anormal: 0-4

Perfil Biofsico Fetal

INTERPRETACIN:
8 - 10 puntos: feto normal. Bajo riesgo
de asfixia.
4 - 6 puntos: sospecha de asfixia
crnica
0 - 2 puntos: fuerte sospecha de asfixia
crnica.

Perfil Biofsico Fetal

MTODOS MODIFICADOS:
Uso selectivo prueba sin estrs
Uso ndice liquido amnitico
Test no estresante mas ndice de liquido amnitico
(Edem y cols).
Perfil Biofsico mas grado placentario
Movimientos corporales mas movimientos
respiratorios
Perfil Biofsico progresivo

Perfil Biofsico Fetal

Realizarse luego de las 28 semanas de embarazo, para que no influya la

inmadurez extrema del SNC fetal.

Tiene una superior resultado en cuanto a especificidad y sensibilidad que

cualquier si se evalan los parmetros aisladamente.

Prueba dinmica: la presencia o ausencia de actividades biofsicas fetales,

representan el equilibrio cido base fetal en el momento del estudio.

El primer parmetro que acusa el comienzo de un proceso de acidosis fetal

es el NST.

El ltimo parmetro en comprometerse es el tono fetal, Su ausencia marca

el mximo grado de hipoxia.

La disminucin del lquido amnitico es la ms representativa prueba de

deterioro fetal.

La presencia de oligoamnios debe plantear la posibilidad de interrupcin del

embarazo.

DOPPLER COLOR

Traducen las velocidades

medias del flujo en un
vaso sanguneo
Es

til en casos de
sospecha
de
hipoxia
crnica:
RCIU,
hipertensin

El color refleja la direccin

del
flujo
sanguneo
respecto al transductor

DOPPLER COLOR
ULTRASONIDO DOPPLER:

Es una nueva tecnologa que permite la medicin del flujo

sanguneo en la circulacin fetal y uteroplacentaria.

La premisa para el empleo de velocimetra Doppler para

vigilancia fetal es que la respuesta homeosttica del feto a
la hipoxia y la asfixia se puede detectar por cambios en el
riego sanguneo de rganos vitales (corazn, glndulas
suprarrenales y cerebro) que causa redistribucin de riego
sanguneo con patrones Doppler caractersticos.

La ausencia de flujo telediastlico o la inversin de ste se

relacionan con pronsticos perinatales adversos, entre
ellos mortalidad perinatal, anomalas cromosmicas,
cardiopatas congnitas y enfermedad renal.

DOPPLER COLOR
El flujo que se acerca al
transductor : ROJO
El flujo que se aleja al
transductor: AZUL

Flujos turbulentos:
VERDE, AMARILLO
NARANJA

2fv cos
D = c

V m/S

DOPPLER COLOR
- Detecta presencia y
direccin del flujo en
un vaso
Diferencia
flujo
laminar o turbulento
- Valora grado de
resistencia
que
el
flujo tiene que vencer
para
alcanzar
un
rgano

Arteria
ArteriaUmbilical
UmbilicalNormal
Normal

Doppler de arteria cerebral media:

polgono de Willis

DOPPLER COLOR
INDICES:
Nos dan una informacin cualitativa del
flujo.
Existe un flujo sistlico y flujo diastlico
ndice de Resistencia o Pourcelot (IR)
ndice de Pulsatilidad (IP)
ndice Sstole/Distole (S/D)
ndice de Conductancia (IC)

DOPPLER COLOR
INDICE
CEREBRO/PLACENTARIO
(ICP):
Resistencia cerebral media/

Resistencia umbilical
Lo normal es mayor que 1
En gestacin patolgica:
hipoxia crnica el ICP
disminuye pudiendo ser
menor a 1

Cociente cerebro placentario normal >1.0

DOPPLER COLOR
La onda pulstil resultante es bifsica, con un pico

(sstole) y un valle (distole). La sstole tiene un

componente acelerativo y uno desacelerativo..
La relacin S/D (sstole/distole) es un parmetro de
la resistencia que debe vencer el flujo.
Una gran resistencia se asocia con alta pulsatilidad y
valores reducidos de la velocidad del flujo diastlico.
Una onda fisiolgica presenta una imagen con la
sstole y sus dos componentes, el acelerativo y el
desacelerativo y la distole.
El componente acelerativo est en relacin con la
fuerza contrctil del corazn y el desacelerativo con
la complacencia de la pared del vaso y la distancia al
corazn.
Mediante esta tcnica se miden los ndices de
resistencia.
El componente diastlico es la representacin de la
resistencia perifrica.

DOPPLER COLOR
La relacin S/D, puede considerarse un parmetro de las

resistencias que debe vencer el flujo diastlico y no debe

superar los 2.6 luego de la semana 24, en la arteria uterina.
Notch, se denomina a una muesca interpuesta entre la onda
sistlica y la diastlica. Puede ser fisiolgica o patolgica segn
la edad gesica o patolgica segn la edad gestacional en que se
presenta. Si lo hace antes de las 24 semanas se considera
normal, si aparece luego de la semana 24 se considera
patolgico, en la arteria uterina .
El Flujo Reverso, que es una inversin del flujo, es siempre
patolgico.
el signo ms ominoso es la ausencia de fin de distole.
Los vasos que se estudian son; la arteria uterina, aorta, la renal
y la cava inferior de la madre y la cerebral media, anterior y
posterior, la cartida interna y la umbilical del feto, siendo la de
eleccin la cerebral media.
La patologa obsttrica que mayor indicacin tiene de uso del
mtodo es la hipertensin, como asimismo todas las causas de
SFC.

DOPPLER COLOR
EFECTO PROTECTOR CEREBRAL:
En hipoxia crnica como RCIU,

preeclampsia, HTC crnica

Aumenta flujo cerebral mediante una
disminucin de la resistencia
vascular intracraneal
Disminuye el flujo mediante un
aumento de la resistencia en el resto
del territorio fetal y cordn umbilical

DOPPLER COLOR
ECO DOPPLER EN RCIU:
Muy til si la causa de RCIU es
insuficiencia placentaria
Es complemento de la biometra fetal
para el Dx de RCIU
Predice la capacidad del feto para
soportar una situacin de stress
( trabajo de parto)

DOPPLER COLOR
HIPOXIA FETAL:
DISMINUCION ,

AUSENCIA O
INVERSION DEL
COMPONENTE
DIASTOLICO

DOPPLER COLOR
HIPOXIA FETAL:
PRESENCIA DE

MUESCA O NOTCH EN
COMPONENTE
DIASTOLICO

GRACIAS