REPUBLICA BOLIVARIANA DE

VENEZUELA
UNIVERSIDAD DEL ZULIA
FACULTAD DE MEDICINA
ASIGNATURA: CIRUGIA

TRAQUEOSTOMIA

BR. ALEXANDRA FERNANDEZ

CI: 23.466.226

ANATOMIA TRAQUEAL
Conducto que sigue la laringe y termina en los dos
bronquios principales
Limite superior : borde inferior c 6
Limite inferior : t5 t6
Longitud:10 a 13 cm
Anillos 18 a 22 cm 2/cm
Dimetros
laterales : 2.3 cm
Anteroposterior 1.8 cm
Localizacin : posicin en el cuello
Extensin: una mitad en el cuello y la otra en trax
Flexin : completamente el cartlago cricoides
cambia a nivel de la entrada torcica

ANATOMIA TRAQUEAL
Trayectoria
Posicin subcutnea a nivel infracricoideo
Posicin posterior : adyacente al esofago y cuerpos
vertebrales a nivel de las carinas
Estructuras adyacentes
Laringe : relacionada con la trquea a nivel
cricofaringeo
Esfago : origen del esfago relacionado con la
trquea a nivel cricofaringeo
Adyacentes a la pared membranosa posterior de la
trquea
Tiroides :el istmo pasa sobre la trquea en el
segundo anillo
Aporte sanguneo comn
Proveniente de la arteria tiroidea

ANATOMIA TRAQUEAL Continuacin..

Nervio larngeo recurrente pasa por

debajo del arco artico izquierdo y
arteria subclavia derecha asciende
en el surco traqueo esofgico
Vena innominada : viaja
anteriormente alejndose de la
trquea
Arteria innominada : cruza sobre la
mitad de la trquea oblicuamente de
su origen en el arco artico hacia la
parte derecha del cuello
Arteria pulmonar : descansa debajo
del arco artico a la izquierda pada
por debajo de la vena aciago a la
derecha

TRAQUEOSTOMIA
Es la intervencin quirrgica que se ejecuta de
modo general en los diversos traumatismos del
cuello ,que comprometen la permeabilidad de las
vas areas , o para sustituir una intubacin
endotraqueal prolongadas entre otros eventos
Tipos de traqueotoma
Se a descrito tres tipos
Traqueotoma alta segundo anillo
La media o transimitica 3 y 4 anillo
La inferior o baja 5 o 6 anillo

Traqueostomo : es un tubo mas pequeo que el

endotraqueal, que se introduce atreves de la
traqueotoma para evitar que esta se cierre y permitir la
ventilacin o respiracin del paciente

Partes de un traqueostomo
Cnula externa : es la que se encuentra en contacto
con la herida del enfermo y su trquea
Endocanula o cnula interna : se localiza en el interior
de la luz de la cnula externa tiene la importante
funcin de estar en contacto directo con las
secreciones traqueo bronquiales
Obturador/ mandril o gua :facilita la colocacin de la

Materiales a utilizar

hoja de bistur
Pinza de mosquito
Pinza de Laborde
Separadores de farabeuf
Pinzas hemostticas
Tijeras
Agujas curvas para suturar
Seda fina
Jeringuillas de control y agujas finas de 1cm control
26 o 27
Guantes estriles
Desinfectante local
Anestesia local lidocana al 1%
Paos estriles hendidos
Torunda gasa apsito
Aspirador mecnico

INDICACIONES
Se pueden clasificar en electivas y teraputicas
Electivas : indicado en paciente con problemas respiratorio
en los cuales se van a realizar cirugas importantes de
cabeza cuello trax y cardiovasculares
Teraputicas : el procedimiento se realiza en caso de
insuficiencia respiratoria con el objeto de manejar una
obstruccin eliminar secreciones o usar un respirador
mecnico
Principales indicaciones
1. Obstruccin mecnica segundaria a
a. tumor de las vas areas digestivas superior
b. cuerpo extrao que impidan la intubacin o que exista el
riesgo de desplazarlo hacia la trquea o bronquios
c .secreciones
d. Parlisis larngea bilateral en aduccin
e. Traumatismo larngeo o herida de cuello complicada
f. Malformaciones congnitas : membranas hipoplasias
g. Infecciones : epiglotis laringotraqueobronquitis aguda
difteria larngea
h. Quemadura de las vas areas superior cara o cuello
2. Enfermedades pulmonares
a. Neuropatas extensas

3. Enfermedades del sistema nervioso central

a. Accidente vascular enceflico
b. Coma
c. Craneotoma
4. Profilcticas
a. Ciruga radial del cuello
b. Ciruga de canceres mandibulares de la boca
c. Recesiones pulmonares
5. Mala eliminacin de secreciones bronquiales
b. Dolor post operatorio
c. Sensibilidad
d. Escoliosis
e. Debilidad de la pared torcica
6. Enfermedades neuromusculares
f. Poliomielitis
g. Ttanos
h. Miastenia gravis
i. Polineuritis
j. Polineuritis
7 depresin del centro respiratorio
k. Intoxicacin por depresores de SNC y centros
respiratorios

8. Trax volante : fracturas costales

9. Uso de respiradores mecnicos

Tecnica quirurgica
Procedimiento
Procedimiento debe ser realizado en pabellon
Idealmente con anestecia general en caso de no ser
posible y tener que recurrir a la anestecia local
Paciente en decubito dorsal y cuello en extencion fig 1

FIGURA 1. Paciente en decbito dorsal y cuello

en extensin. A: seala el borde
inferior de cartlago cricoides; B
indica el lugar de la incisin y C
muestra la escotadura esternal.

Incision trasversal o levemente arciforme de suave

concavidad superior alrededor de 4 cm de longuitud o un
dedo por debajo del borde inferior del cartilago gricoide
fig2

FIGURA 2. Se observa la incisin de la

traqueostoma

 Seccion de piel tejido celular sudcutaneo y musculo

cutaneo del cuello
Seccion de la capa anterior de aponeurosis cervical
profunda y separacion de los musculos prelaringeo
esternohioideos fig3

FIGURA 3. Muestra capa anterior de

aponeurosis cervical profunda y los
msculos prelaringeos separados

Incisin se capa posterior de la aponeurosis cervical

profunda donde aparece el istmo de la glndula
tiroides si es posible desplazar el istmo tiroideo de lo
contrario de seccionara liga o sutura
Se infiltra con anestesia local la pared anterior de la
trquea y el lumen para evitar reflejo inhibitorios al
abrirla fig4

FIGURA 4. Exposicin de la pared

anterior de
la trquea

Se abre la trquea en forma vertical o mejor abrir en

forma de y dejndose indemne al menos un anillo
traqueal por debajo del cartlago cricoides idealmente
se debe abrir a nivel de 3 y 4 anillo traqueal fig5

FIGURA 5. Se observa la apertura

de la trquea
y el tubo endotraqueal

Fijacin de trquea a piel con 5 o 6 puntos total en el

borde inferior q incluyan piel, tejido celular subcutneo
y paredtraqueal
Introduccin de la cnula de traqueostomia
Se confecciona especie de montura de grasa alrededor
de la traqueostomia para proteger los bordes, la piel y
heridas operatorias
Se fija la cnula con sus cintas al redor de cuello,
amarrando con nudo rosa en la parte lateral derecha del
paciente, si es que este es diestro con el fin que si se
obstruye la cnula con secreciones espesas y secas.

Fig. 6 y 7 fijacin con puntos de la trquea con piel

Fg8 Introduccion de una cnula de

Complicaciones de traqueostomia
Inmediatas
Hemorragias
Neumotrax
Lesin cartlago cricoides cuando se realiza una
traqueotoma alta
Traumatismo o dao quirrgico de estatura de la regin
como esfago el nervio larngeo y la cpula pleural
Mediatas
Obstruccin de cnula de traqueostomia con secreciones
Enfisema subcutneo
Aspiracin y absceso pulmonares
Infecciones traquetis traqueobronquitis
Atelactasia
Desplazamiento de la cnula
Tardas
Granulo ms traqueales
Fistula traqueocutaneas
Traqueoesofagico
Estenosis laringea o trquea