RESOLUCIN DE

CASO CLNICO
PARASITOSIS

CASO CLNICO:
PARASITOSIS

Anita Castrejn, menor de 5 aos, con peso de 20 Kg. y

90 cm de estatura, procedente de Porcn Bajo, en las
ltimas semanas present dolor y distensin abdominal,
diarrea pastosa no sanguinolenta, flatos ftidos, no
presenta fiebre pero est irritable, astnica e inapetente;
la madre preocupada lo lleva al puesto de salud ms
cercano, en donde la nia es evaluada; as mismo la
madre manifiesta que la menor presenta prurito anal y
vulvar intenso, le rechinan los dientes y el escozor nasal
es frecuente, tiene pesadilla y habla dormida.
EXMENES AUXILIARES:
Coprocultivo: Se observan huevos diferenciados de
Ascaris lumbricoides, Enterobius vermiculares, trofozoto
de Giardia lambia.
Mtodo de Graham.: Huevos de Enterobius vermicularis.
Pruebas hematolgicas:
Hb: 10 g/dL.
Hm: Eosinofilia aumentada.
Dermografa: Leve (+).
Dx: Parasitosis mixta: Ascariasis, Enterobiasis, Giardiasis.

1.- Realice un anlisis completo del caso clnico.

ANITA CASTREJN MENOR DE 5 AOS DIAGNOSTICADA DE

PARASITOSIS MIXTA: Encontrndose presencia de Ascaris, Enterobius
Vermiculares , y Giardias confirmndose mediante un examen de
laboratorio, fuente de adquisicin es por mala higiene: puede ser por
manos sucias, agua contaminado, alimentos (frutas y verduras sin lavar) y
por contacto directo de fecal-oral (no se lavan antes ni despus del bao),
tambin por contacto con los animales (perro, gato, etc.).

TALLA Y PESO DEL PACIENTE:20 Kg. y 90

cm de estatura

la produccin de grasa para

poder protegerse de los
txicos que generan.

TABLA DE PESO Y TALLA

SNTOMAS DE LA PARASITOSIS

HECES NORMALES

DIARREA

PRUEBAS
HEMATOLGICAS
VALORES NORMALES DE
HEMOGLOGINA

Los recin nacidos: 17 a 22 g / dL

Una (1) semana de edad: 15 a 20 g /
dL
Un (1) mes de edad: 11 a 15gm/dL
Nios: 11 a 13 g / dl
Adultos hombres: 14 a 18 g / dl
Adultos mujeres: de 12 a 16 g / dl
Los hombres despus de la edad
media: 12,4 a 14,9 g / dL
Las mujeres despus de la edad
media: 11,7 a 13,8 g / dL

ANEMIA
FERROPNICA
Hb:
10
Hemoglobina mayor
g/dL.
de 10 g/dl: anemia
ANEMIA
leve
POR
Hemoglobina entre
MALA
OBSORCI
8-10 g/dl: anemia
N
moderada

Hemoglobina menor
de 8 g/dl: anemia
severa

ASCARIASIS : La ascariasis, causada por el nematodo Ascaris lumbricoides, es la

helmintiasis intestinal ms frecuente en el mundo, sobre todo en Africa,
Latinoamrica y zonas de Asia Debe considerarse que ms del 75% de la poblacin
mundial se encuentra establecida en pases en desarrollo y que alrededor del 50%
est constituida por personas menores de 15 aos de edad.
Predomina en condiciones que favorecen su desarrollo, tales como sanidad
deficiente y climas clidos o templados. La morbi-mortalidad de las formas severas
de la enfermedad se debe, sobre todo, a la obstruccin intestinal y a la
migracin de los nematodos a conductos biliar y pancretico. Las infecciones
crnicas contribuyen a la desnutricin de los escolares y retardo en el crecimiento,
en especial en reas endmicas, con altas frecuencias de poliparasitismo.

OXIUROS (Enterobius Vermicularis).

Se transmite a travs de la ropa contaminada, de persona a persona o por
contaminacin ano-mano-boca.
Signos y Sntomas:
Prurito anal (picazn) sobre todo por la noche y prurito de la vulva en
mujeres (ocasionalmente).
Tambin produce problemas del sueo como bruxismo (rechinar los
dientes); pesadillas e incluso sonambulismo.

Giardiasis: (Giardia lamblia)

La va de transmisin es fecal-oral; por ingesta de alimentos y agua contaminados
con quistes.
Signos y sntomas:
Diarrea acuosa o pastosa, muy ftida y de color claro; a veces grasosa.
Nuseas, vmitos, prdida de apetito.
Dolor abdominal persistente en epigastrio (boca del estmago).
Meteorismo (ruidos gastrointestinales aumentados).
Prdida de peso o pobre ganancia de peso.

2. Elabore la Etiologa,
fisiopatologa,
sintomatologa de la
Parasitosis

Etiolog
a de los
parasito
sis
intestin
ales
Distribucin:
E:
parasitosis
autctona
o
importada.
I:

Fisiopatologa de Ascariasis

ciclo biolgico:
1. Huevos con L2 en
alimentos y bebidas
2.
Liberacin de la L2
que atraviesa la pared
intestinal y llega a la
circulacin.
3. Larvas
a
corazn
derecho y pulmones.
4.
Migracin por rbol
respiratorio.
5. Deglucin y llegada al
intestino
delgado
(maduran a adultos).
6.
Eliminacin
de
huevos sin embrionar.
7.
Desarrollo de L2
dentro del huevo (en
el suelo)

Sintomatologa
La fase demigracinde la larva en pulmones produce un
proceso
inflamatorio
con
produccin
de
exudado,
tos,eosinofilia,fiebre cuadro que corresponde alsndrome de
Lffler.
En el caso de la presencia del parsito adulto en la cavidad
intestinal: debido a que secretamolculas inhibidorasde
latripsina puede produciranemia, palidez, perdida de
peso,sndrome diarreico y malestar general. El estado
dedesnutricinafecta especialmente a nios, lo que retrasa
su desarrollo.
Un gran nmero de lombrices adultas puede producir una
serie de complicaciones comoperitonitisdebida a la
perforacin de la mucosa intestinal (pudiendo ser
mortal),apendicitiscausada por una acumulacin de
parsitos en el apndice, oclusin intestinal y asfixia causada
por la regurgitacin y vmito de los vermes, ocluyendo la
trquea, las fosas nasales e incluso los bronquios.

Fisiopatologa
Enterobiasis:

ciclo biolgico:
Ovoposicin
estimulada
por T baja y ambiente
aerobio
La contaminacin por los
huevecillos ocurre cuando
stos son acarreados a
alimentos o utensilios de
cocina,
o
bien
directamente a la boca
(fenmeno conocido como
reinfestacin) despus de
haberse rascado la piel. La
onicofagiaest
muy
asociada a la ingesta de la
ova, un mecanismo de
Ano-Mano-Boca.
Los
huevecillos ingeridos se
incuban en elintestino
delgado son liberados y se
desarrollan
a
gusanos

Alteraciones:
Gastrointest
inales
Inapetencia
Prdida de
peso

Sintomatologa
aunque puede haber alteraciones
gastrointestinales por la presencia del gusano en la
cavidad intestinal, elprurito anal es el sntoma ms
destacado.
el rascarse frecuentemente puede
provocarescoriacinen el rea y dar origen a una
infeccin bacteriana secundaria.
Puede ocurrir unaApendicitisFulminante; debido a
que el hbitat del adulto es el ciego, puede el
mismo migrar a esta rea.
En las nias pequeas, por una incorrecta higiene
personal (limpiarse desde la regin perianal hasta
la regin genital); puede generar una patologa a
este nivel, causando una

Fisiopatologa Giardiasis
ciclo biolgico:
vive en forma de trofozoito en la
luz
delintestino
delgado(principalmente
en
elduodeno
)
adherido
a
lasvellosidadesintestinales
por
medio de los discos bilobulados.
Se alimenta y se reproduce hasta
que el contenido intestinal inicia
el proceso de deshidratacin,
momento en el que comienza el
enquistamiento del trofozoito.
Pierde los flagelos, adquiere una
morfologa ovalada, se rodea de
una pared qustica y madurez. Los
quistes expulsados junto a las
heces ya son infectantes. Cuando
dichos quistes son ingeridos por
un nuevo hospedador, llegan al
duodeno, donde se disuelve la
pared qustica, dando as lugar a

Sintomatologa
En caso de que la infeccin curse con sntomas, estos
aparecen tras un perodo de incubacin que dura en torno a
1-3
semanas,
y
consisten
principalmente
endiarreasmucosas, sin restos de sangre ymeteorismo,
dolor abdominal yanorexia (sntoma).
En los casos ms severos se puede llegar a producir
elsndrome de malabsorcin, debido a la destruccin de las
clulas epiteliales del intestino delgado. Esto obliga a un
constante reciclaje de los epitelios con clulas inmaduras,
que an no son capaces de absorber o digerir ciertas
molculas,
lo
que
determina
una
malabsorcin
delpidos,glcidos yprotenas. Est caracterizada por la
aparicin de esteatorrea (heces grasas y copiosas) y,
posteriormente, de deficiencias proteicas y vitamnicas
(sobre todovitaminasliposolubles).
La duracin de la fase aguda de la infeccin es de unos 3
4 das y va desapareciendo a medida que acta elsistema
inmunitariodel hospedador a travs de loslinfocitos T. En

3 Cmo realizara Ud. un Diagnstico de parasitosis en el caso presentado?

El diagnstico de las parasitosis intestinales

se basa en la identificacin microscpica de
formas parasitarias (trofozoitos o quistes de
protozoos y huevos o larvas de helmintos)
en muestras fecales.
Respecto a las heces, se necesitan un
mnimo de tres muestras de una pequea
cantidad,
tomadas
en
das
alternos,
recolectadas
en
recipientes
limpios,
conservadas en lugar fresco o utilizando
fijadores.
Deben ser enviadas lo antes posible al
laboratorio,
dnde
las
muestras
son
procesadas
mediante concentracin por tcnicas de
sedimentacin o flotacin , luego a tinciones
especficas . Adems de la identificacin
microscpica,
recientemente
se
han

QUISTES DE
GIARDIA

TROFOZOITO DE
GIARDIA

4.- Establezca el tratamiento farmacolgico y

no farmacolgico adecuado para la paciente.
Anita Castrejn, menor de 5 aos, con peso de 20 Kg. y 90
cm de estatura, procedente de Porcn Bajo.
EXMENES AUXILIARES:
Coprocultivo: Se observan huevos diferenciados de
Ascaris lumbricoides, Enterobius vermiculares, trofozoto
de Giardia lambia.
Mtodo de Graham.: Huevos de Enterobius
vermicularis.
Pruebas hematolgicas:
Hb: 10 g/dL.
Hm: Eosinofilia aumentada.
Dermografa: Leve (+).
Dx: Parasitosis mixta: Ascariasis, Enterobiasis, Giardiasis.

a)

Tratamiento Farmacolgico:

Mebendazol: scaris lumbricoides,

Enterobius vermicularis.
Tratamiento
de
las
tricuriasis,
ascariasis, tenia o infestaciones
mixtas de estos parsitos:
Administracin oral:
Adultos y nios de > 2 aos: la dosis
recomendada es de 100 mg dos
veces al da durante 3 das. En el
caso de infecciones resistentes (los
huevos continan apareciendo en las
heces a las 3-4 semanas del primer
tratamiento) se recomienda un

Mecanismo de
accin:
El principal mecanismo de accin de los benzimidazoles
consiste en inhibir la polimerizacin de tubulina. La perdida
de
tbulos
citoplasmaticos,causa
disminucin
del
transporte de vesculas secretoras y menos absorcin de
glucosa en el intestino .

REACCIONES
ADVERSAS

Aunque raras puede haber

Se
ha
observado
eliminacin
bucal
de
ascrides en nios menores
de 5 aos.

Nuseas,
vmito
y
reacciones
de
hipersensibilidad,
puede
haber dolor abdominal y
diarrea transitoria en casos
de infestacin masiva y
expulsin de lombrices.

Metronidazol: Giardia lamblia.

El metronidazol (DCI) es un antibitico
y antiparasitario del grupo de los
nitroimidazoles. Inhibe la sntesis del
cido nucleico y es utilizado para el
tratamiento
de
las
infecciones
provocadas por protozoarios y bacterias
anaerbicas .

INDICACIONES
- Tricomoniasis.
- Amebiasis intestinal
sintomtica (disentera
amebiana).
- Amebiasis
extraintestinal.
- Infecciones
anaerobias.
- Giardiasis.
- Vaginitis "no
especfica" debida a G.
vaginalis.
- Colitis asociada a
antibiticos.

POSOLOGIA
En nios:
- Disentera amebiana o amebiasis
extraintestinal:
35-50 mg/Kg/da va oral en 3 dosis
divididas durante 10 das, hasta un
mximo de 2,5 g/da.
- Giardiasis:
15 mg/Kg/da va oral en 3 dosis
divididas durante 5 das, hasta una
dosis mxima de 750 mg/da.

2 a 5 aos:250 mg/da (1
tableta de 250 mg de METRO
NIDAZOL o 1 cucharadita de
5 ml de suspensin de 250mg o
2 cucharaditas de 5 ml de
suspensin de 125mg).

Mecanismo de
accin
El metronidazol
tricomonicida

es

amebicida,

bactericida,

Aceptor preferencial de electrones interactuando

con ferredoxina del protozoario
Radicales libre que se unen
al ADN

Inhibe la sntesis del ADN

Muerte de protozoario

REACCIONES
ADVERSAS
Cefalea, irritacin gastrointestinal y
sabor metlico persistente.
Con menos frecuencia se observan
somnolencia, erupciones cutneas y
oscurecimiento de la orina.
Las reacciones ms graves son raras y
tienden a presentarse sobre todo en
los tratamientos prolongados entre
ellas figuran estomatitis y candidiasis,
leucopenia reversible y neuropatas
perifricas sensitivas, por lo general
leves y rpidamente reversibles.
En pacientes que reciban dosis mucho
ms altas que las recomendadas de
ordinario se han observado ataxia y
ataques epileptiformes.

Tratamiento no
farmacolgico
Las hierbas para los parsitos
intestinalesson
generalmente
una
manera segura para fortalecer y tonificar
los sistemas del cuerpo.
El ajo (Allium sativum): Se utiliza para
lasparasitosis
intestinalesy
la
prevencin de disenteras amebianas.
(scaris y oxiuros)
El ans (Pimpinella anisum)
- Infusin: Una cucharadita de caf por
taza. Una despus de cada comida. (1 a
3 g/da)
Tamarindo(destruye
Infusin de hojas.

los

parsitos):

Tratamiento no
farmacolgico
Beba slo agua que haya sido
tratada
en
instalaciones
de
tratamiento establecido.
Si hay alguna duda sobre la
adecuacin del tratamiento de
agua, hervir el agua o filtrarla a
travs de un filtro con un tamao
de poro de <1 micrmetro, que
excluir trofozotos y quistes.
No beba de los arroyos de agua
dulce o lagos sin hervir o filtrar el
agua.
Lavarse las manos antes de comer,

 No use hielo o beber bebidas hechas con agua del

grifo que puedan estar contaminados.
No se cepille los dientes con agua del grifo que pueda
estar contaminado.
No coma frutas o verduras cultivadas en condiciones
en las que podra producirse contaminacin con
Giardia, crudas o sin pelar.

Referencias Bibliogrficas:

1. http://www.guiafarmapediatrica.es/v
ademecum/antiviralesantiparasitariosantifungicos/antiparasitarios/meben
dazol
2. http://www.labvannier.com.ar/produ
ctos/productos/mebendazol.htm
3. http://www.imedicinas.com/GPTage/
Open.php?
Y2EwNXNlMDVzYjAxbW8wMw%3D

8. Recomendaciones para el paciente y

sus familiares
Lavado de manos con
agua y jabn despus de
cada defecacin y antes
de preparar los alimentos

Educaci
n
sanitari
a:

Lavar las
frutas, los
vegetales y verduras que
se comen crudas.
Hervir el agua por 10 min
o poner cloro 3 gts a cada
litro
Instalacin
de letrinas en
este caso en el rea rural
(PORCON)
Lavado
de
ropa
s
personales , cama con
agua caliente
Desparasitar
alos
peridicamente
Cumplir
con
el
animales
domsticos
tratamiento
farmacolgico

Para
evitar
transmis
in y
reinfecci
n