Você está na página 1de 29

LEUCEMIA

LINFOBLSTICA
AGUDA
J. Isaac Pea
HOSPITAL VOZANDES DEL ORIENTE
Shell - Ecuador

CASO CLNICO
Paciente masculino de 12 aos de edad,

nacido y residente en Kuchintza (Morona


Santiago)
MOTIVO DE CONSULTA:

Decaimiento y dolor de las articulaciones

ENFERMEDAD ACTUAL
Hace 3 semanas
Odontalgia
Dolor poliarticular
Tos
Cefalea
holocraneana
punzante
Nusea
Edema de
articulaciones

Hace 1 semana
Alza trmica no
cuantificada
Polimialgias en
MsIs
Vmitos

HISTORIA PASADA
Hidrocefalia hace 8 aos??
ALERGIAS: Negativo
MEDICAMENTOS: Paracetamol
HISTORIA FAMILIAR: Ninguna

EXAMEN FSICO
T. 38C
P.122 R.24 Sat02:100% Peso 26kg
GENERAL: lgico, astnico, febril, ictrico,
diafortico
COONG: Mucosas orales secas, lengua saburral
Cuello: adenopatas cervicales,
submandibulares, supraclaviculares

TRAX: simtrico, expansibilidad

conservada
Regin axilar: adenopatas dolorosas
MV conservado, no ruidos
adventicios
Ruidos cardacos rtmicos
ABDOMEN: suave, RHA (+), aparente
hepatomegalia
EXTREMIDADES: adenopatas
epitrocleares.
Dolor a la palpacin en articulaciones de:
codos, muecas, metacarpofalngicas,rodillas y tobillos

EXMENES DE
LABORATORIO
BH: Hb 8,0

Hcto 26,2%
Leucocitos: 3205000 Neutrfilos:
6% Linfocitos: 87% Eos:1%
Baso:1% Clulas inmaduras 5%
Plaquetas: 126000
Sedimentacin: 74mm/h
hemoparsitos: negativo
Eritroblastos 1 en 100 leucocitos
QS: Creatinina 0,4 BilT: 0,3
TGO:29,3 CKTotal: 11U/L

IMPRESIN
DIAGNSTICA
Leucemia Linfoblstica Aguda
Artritis Reumatoide Juvenil
Mononucleosis Infecciosa

LEUCEMIA LINFOBLSTICA
AGUDA
Leucemia que se

acompaa de
hiperplasia e
hiperreactividad del
tejido linfoide
Forma ms comn de
cncer en la edad
peditrica

EPIDEMIOLOGA
La incidencia ms

elevada de ALL ocurre


en: Italia, EEUU, Suiza
y CostaRica.
Ms comn en
hombres que en
mujeres
El pico de incidencia
ocurre entre los 2 y 5
aos de edad
Horton T.: Overview of the presentation and classification of acute lymphoblastic leukemia in children.
UpToDate 17.1

FISIOPATOLOGA
Es la consecuencia de la

transformacin
maligna de una clula
progenitora linfoide
inmadura que tiene la
capacidad de expandirse
y formar un clon de
clulas progenitoras
idnticas bloqueadas en
un punto de su
diferenciacin.
Atienzan L.: Leucemia Linfoblstica Aguda. Pediatr Integral 2004;VIII(5):435-442

Ching-Hon Pui.: Mechanisms of disease Acute Lymphoblastic Leukemia N Engl J Med


2004;350:1535-48.

Frecuenci

a
estimada
de
genotipos
especfico
s en LLA

Ching-Hon Pui.: Mechanisms of disease Acute Lymphoblastic Leukemia N Engl J Med


2004;350:1535-48.

Cont
Los nuevos

linfoblastos
reemplazan a los
elementos de la
mdula sea normal,
resultando en una
disminucin marcada
de las dems clulas
sanguneas
Seiter K., Acute Lymphoblastic Leukemia. Medscape 2011

MANIFESTACIONES
CLNICAS
Persistencia de sntomas inespecficos como:
Fiebre (Sntoma ms comn) : 61%
Dolor de los huesos y articulaciones: 23%
Cefalea: 8%
Linfadenopatas: 50%
Signos de anemia, trombocitopenia: 35%

Neville K.: Clinical assessment of the child with suspected cancer. UpToDate 17.1

DIAGNSTICO
DIFERENCIAL
Artritis reumatoide juvenil
Osteomielitis
Mononucleosis Infecciosa
Prpura trombocitopnica Idioptica
Anemia aplstica

LABORATORIO INICIAL
Biometra hemtica
TP, TTP
Electrolitos
cido rico
Tests de funcin heptica y renal
Ttulos virales de: VEB, CMV, VIH, Hepatitis B,
ESTUDIOS DE IMAGEN, OTROS

PROCEDIMIENTOS
Aspiracin y biopsia

de la mdula sea

20% Linfoblastos

Zelller J.: Acute Lymphoblastic Leukemia. JAMA 12 march 2007 Vol. 297, No. 11

Cont
Citometra de Flujo
Antgenos Linfoides
(CD3 o CD19)
Puncin Lumbar
PCR de bcr

Linfoblastos en
LCR
Mehta y col. Haematology at a Glance Blackwell Publishing 2005 pp52

FRECUENCIA DE LOS SUBTIPOS


DE LLA
Tipo

Porcent
aje

Marcadores CD

B-precursor

70

10, 19, 20, 22, 24

B-precursor con
caractersticas
mieloides

10

Tambin expresan: 11, 13, 14,


15, 33, 34, 41, 42

Cls.B maduras

2-5

10, 19, 20, 22, 25, sIg

T-cell

16

2,3,4,5,7,8

Zipf y col. Childhood Leukemias. In: Clinical Oncology (2nd ed), Abeloff, MD, Armitage, JO, Lichter, AS, et al (Eds),
Churchill Livingstone, New York, 2000. p.2402. Copyright 2000 Elsevier Science, Inc

TRATAMIENTO INICIAL
Al momento del

diagnstico, el
tratamiento est
enfocado a:
Soporte
Tratamiento de

infecciones
sospechadas o
confirmadas

DURACIN DEL
TRATAMIENTO
Normalmente 2-3 aos pero depende del grupo de riesgo

TRATAMIENTO
El tratamiento exitoso

involucra la
administracin de
multidrogas divididas
en 4 fases:
Induccin (28 das)
Consolidacin (24 sem)
Mantenimiento (130

sem)
Profilaxis
SNC
Washington
Manual(TM) of del
Pediatrics,
The 1st Edition Copyright 2009 Lippincott Williams &
Wilkins > Table of Contents > 17 - Hematology and Oncology

INDUCCIN
Eliminar la mayora

de las clulas
leucmicas en
sangre y mdula
sea
Remisin 65-85%
Vincristina 3-

4semanas
Prednisona QD
Disponible
en:http://www.mayoclinic.com/health/acute-lymphocyticAsparginasa
6-12
leukemia/DS00558/DSECTION=treatments-and-drugs

CONSOLIDACIN
Eliminar clulas leucmicas

que permanecen en
encfalo y mdula
Citarabine
Metotrexate
Antraciclinas

(daunorubicina,
doxorubicina)
Agentes alquilantes
(ciclofosfamide,
ifosfamide)

MANTENIMIENTO
Previene una nueva

proliferacin de
clulas leucmicas
6-mercaptopurine

oral(6-MP) y
methotrexate
semanal

PROFILAXIS SNC
Elimina clulas

leucmicas del SNC


Quimioterapia

Intratecal

DIETA, ACTIVIDAD
No frutas frescas o

vegetales
Todas las comidas
deben ser cocinadas
No debe participar
en actividades
extenuantes

MAL PRONSTICO
Edad >10aos
Leucocitosis >

50000/mm3
Involucra SNC y
testculos
Enfermedad residual
despus de terapia
de induccin
Translocaciones
cromosmicas
t(9;22) o t(4;11)

GRACIAS

Você também pode gostar