VENTILACIN POR

PRESIN POSITIVA

DEFINICIN DE VM
La
VM
es
un
procedimiento
de
respiracin artificial que
sustituye
o
ayuda
temporalmente
a
la
funcin ventilatoria de los
msculos inspiratorios.
No es una terapia, es una
intervencin de apoyo,
una prtesis externa y
temporal que ventila al
paciente
mientras
se
corrige el problema que
provoc su instauracin.

CO2 O2

O2

CO2

OBJETIVO DE LA VM
Sustituir o ayudar
temporalmente a la
funcin respiratoria

Objetivos fisiolgicos de la VM

Mantener, normalizar o manipular el

intercambio gaseoso
Reducir el trabajo respiratorio
Dar tiempo para la recuperacin de
la enfermedad causante de la
insuficiencia respiratoria

CLASIFICACIN
INVASIVA
NO
INVASIVA

VENTILADOR MECNICO
Mquina que ocasiona entrada y
salida de gases de los pulmones.
No tiene capacidad para
difundir los gases, por lo que no se
le debe denominar respirador sino
ventilador.
Son generadores de presin
positiva intermitente que crean un
gradiente de presin entre
la va area y el alveolo, originando
as el desplazamiento de un
volumen de gas.

VENTILACIN CON PRESIN

POSITIVA NO INVASIVA

INTRODUCCIN
Varios
aos
para
atencin
domiciliaria.
Enfer. SAOS y neuromusculares
crnicas.
Uso de mscaras nasales.
Mejorando intercambio gaseoso,
calidad de vida y evitando o
postponiendo la traqueostoma.
Pocos aos uso de en las UCIs
para las IRA.

VENTILACIN CON PRESIN

POSITIVA NO INVASIVA

FISIOLOGA VPPNI
Constituye
una
serie
de
tcnicas.
Objetivo
es
corregir
el
intercambio
de
gases
y
descanso de la musculatura
respiratoria.
Aunque
la
intubacin
endotraqueal
es
indiscutible
como soporte ventilatorio a
largo plazo.
UCIs.

VENTILACIN CON PRESIN

POSITIVA NO INVASIVA

INDICACIONES

Opcin de tratamiento
de ciertos pacientes.
(ancianos)
Estudios
ms
recientes sugieren que
la VPPNI administrada
por mscara nasal o
facial
evita
la
necesidad
de
intubacin.
Pacientes que ms se
van a beneficiar : IRA
hipercpnica e IRA

a) Fallo respiratorio hipercpnico:

IRCA.
Fallo respiratorio agudo postextubacin.
Pacientes en espera de transplante
pulmonar.
Pacientes no candidatos a intubacin:
(enfermedades terminales con una
causa reversible de FRA, deseo de no
ser intubados, rdenes de no-resucitar,
etc.).
b) Fallo respiratorio hipoxmico:
Edema pulmonar cardiognico sin
inestabilidad hemodinmica.
Fallo respiratorio postoperatorio.
Fallo respiratorio en pacientes con SIDA.

VENTILACIN CON PRESIN

POSITIVA NO INVASIVA

CONTRAINDICACIONES
Inestabilidad hemodinmica.
(TA<90 o uso de vasopresores)
Fallo multiorgnico.
Inestabilidad ECG con
evidencia de isquemia o
arritmias ventriculares
significativas.
Necesidad de IOT para
proteger las vas areas (coma
o convulsiones) o para manejo
de secreciones.
Hipoxemia que comprometa la
vida del paciente (SatO2 <
90% o pO2 < 60)

VENTILACIN CON PRESIN

POSITIVA NO INVASIVA

DNDE DESARROLAR LA
TCNICA?
Existen controversias.
No es una tcnica fcil y lleva
una import. carga de trabajo
(enfermera) : UCI
a)
b)
c)

d)

e)

Las
primeras
horas
son
fundamentales.
Se
requieren
sistemas
de
monitorizacin estrechos .
Se
requiere un conocimiento
terico y prctico en profundidad
sobre ventilacin mecnica.
Asimismo es fundamental conocer
perfectamente y en profundidad el
ventilador que se est utilizando.
Claramente existe una curva de
aprendizaje.

VENTILACIN CON PRESIN

POSITIVA NO INVASIVA

METODOLOGA
No es fcil ni simple.
El tiempo es importante.
Es
conveniente
que
exista
un
equipo
entrenado
y
especializado en este
procedimiento que se
encargue del paciente
sobre
todo
en
las
primeras
horas
de
instauracin
de
la
VPPNI.
Pasos a seguir:

A. Establecer la indicacin
B. Seleccin del paciente
C. Eleccin de la mascarilla
D. Posicin del paciente
E. Seleccin del modo ventilatorio
F. Monitorizacin
G. Observacin a pie de cama
H. Monitorizacin de parmetros
clnicos
I. Duracin del tratamiento

VENTILACIN CON PRESIN

POSITIVA NO INVASIVA
A. Establecer la indicacin
B. Seleccin del paciente

Alerta y
cooperador

30 min

Estabilidad hemodinmica

No necesita IET

No exista trauma facial

VENTILACIN CON PRESIN

POSITIVA NO INVASIVA
Debe ajustarse
perfectamente a la cara del
B. Seleccin del
paciente
paciente
A. Establecer la indicacin

C. Eleccin de la mascarilla

(Hess D. In: Noninvasive positive pressure ventilation. Hill NS ed. Futura Publishing, NY 2001)

VENTILACIN CON PRESIN

POSITIVA NO INVASIVA
A. Establecer la indicacin
B. Seleccin del paciente
C. Eleccin de la mascarilla
D. Posicin del paciente

Con esto se
minimiza el riesgo
de aspiracin e
incluso puede hacer
la VPPNI ms
efectiva
(consiguindose en
esa posicin un
mayor volumen
corriente)

VENTILACIN CON PRESIN

POSITIVA NO INVASIVA
A. Establecer la indicacin
B. Seleccin del paciente
C. Eleccin de la mascarilla
D. Posicin del paciente
E. Seleccin del modo ventilatorio

La eleccin del modo y

presiones de la ventilacin en
el momento inicial, debe ir
buscando el confort, buen
ajuste de la mascarilla y la
buena sincrona de la mquina
con el paciente.

Control - volumen
Presin control
La mayora emplean este ltimo
modo, con el cual se optimiza la
interaccin paciente-ventilador, hay
menor nmero de complicaciones y se
tolera mucho mejor. VC y FR
adecuados.

VENTILACIN CON PRESIN

POSITIVA NO INVASIVA
A. Establecer la indicacin
B. Seleccin del paciente
C. Eleccin de la mascarilla
D. Posicin del paciente
E. Seleccin del modo ventilatorio
F. Monitorizacin

Ajustando la FiO2 o el suplemento de

oxgeno para obtener una SatO2 mayor del
90%
Una gasometra arterial al menos en la
primera hora de tratamiento

VENTILACIN CON PRESIN

POSITIVA NO INVASIVA
A. Establecer la indicacin
B. Seleccin del paciente
C. Eleccin de la mascarilla
D. Posicin del paciente
E. Seleccin del modo ventilatorio
F. Monitorizacin
G. Observacin a pie de cama

Fundamental la presencia mdico o enfermera familiarizado con este sistema

ventilatorio en las primeras horas para ajustar correctamente la mscara y
parmetros del respirador a los objetivos marcados. Esto va a determinar el xito

VENTILACIN CON PRESIN

POSITIVA NO INVASIVA
A. Establecer la indicacin
B. Seleccin del paciente
C. Eleccin de la mascarilla
D. Posicin del paciente
E. Seleccin del modo ventilatorio
F. Monitorizacin
G. Observacin a pie de cama
H. Monitorizacin de parmetros
clnicos

Parmetros clnicos que hay que

monitorizar:
A. Respuesta subjetiva:
Estado mental
Confort
Disnea.
B. Respuesta objetiva:
Frecuencia respiratoria
Frecuencia cardiaca
Uso de musculatura accesoria
(contraccin de la musculatura
abdominal activada por excesiva
insuflacin o tiraje del
esternocleidomastoideo)
Complicaciones (distensin

VENTILACIN CON PRESIN

POSITIVA NO INVASIVA
A. Establecer la indicacin
B. Seleccin del paciente
C. Eleccin de la mascarilla
D. Posicin del paciente
E. Seleccin del modo ventilatorio
F. Monitorizacin
G. Observacin a pie de cama
H. Monitorizacin de parmetros
clnicos
I. Duracin del tratamiento

Si etapas precoces del fallo

respiratorio, Interrupciones de 5-15
min. despus de un periodo inicial
de 3-6 horas.
Si el fallo respiratorio es ms
severo, debe ser tratado al menos
durante 12-24 h. de forma
contnua.

Esto va a depender fundamentalmente de la

gravedad del paciente

VENTILACIN CON PRESIN

POSITIVA NO INVASIVA
VENTAJAS

INCONVENIENTES

Permite aplicacin de forma intermitente

Tiempo invertido tanto por el personal mdico como

por el de enfermera en las primeras horas de la
instauracin de la VPPNI

Fcil de retirar y fcil de reinstaurar en caso de que se

precise

Distensin gstrica.

Mayor confort del paciente

Intolerancia a la mascarilla.

Reduce la necesidad de sedacin

Fugas areas por mal sellado de la mascarilla.

Reduce la necesidad de colocar sondas nasogstricas

Irritacin conjuntival.

Reduce el trabajo resistivo impuesto por el tubo

endotraqueal

Sequedad de mucosas en vas areas superiores.

Dificultad para humidificar el sistema

Evita complicaciones del tubo endotraqueal

Lesiones de piel sobre todo a nivel de la nariz,

llegando a producir incluso necrosis

Puede reducir la incidencia de atrofia de la

musculatura respiratoria inducida por la ventilacin
mecnica

Dificultad para aspirar secreciones en caso de que sea

necesario

Se puede instaurar en estadios relativamente

precoces de la insuficiencia respiratoria

Dificultad para administrar una FiO2 concreta (con

algunos sistemas de VPPNI)

Reduce el tiempo de estancia hospitalaria e intra-UCI

Es necesaria, o al menos bastante conveniente, un

grado mnimo de colaboracin por parte del paciente.

VENTILACIN CON PRESIN

POSITIVA NO INVASIVA

COMPLICACIONES
En general, el ndice de
complicaciones no es
excesivamente elevado,
en torno al 15%, y no
suelen ser graves:

1.- Lesiones en piel,

sobre todo a nivel nasal,
que puede llevar incluso
a necrosis.
2.- Distensin gstrica.
3.- Neumona.
4.- Conjuntivitis.
5.- Neumotrax.

10%

< 2%

VENTILACIN CON PRESIN

POSITIVA NO INVASIVA
FRACASO(CRITERIOS PARA SUSPENDER
VPPNI)

PREDICTORES DE XITO

Intolerancia a la mascarilla por disconfort o dolor

Mejora de la Pco2 despus de la

primera hora

Disnea persistente

Mejora del pH despus de la

primera hora

Imposibilidad de mejorar la gasometra. Acidosis o

hipoxemia severas
Necesidad de intubacin (parada respiratoria,
necesidad de aspirar secreciones o necesidad de aislar
la va area)
Inestabilidad hemodinmica o electrocardiogrfica.
Encefalopata hipercpnica cuyo estado mental no
mejora en los primeros minutos de aplicacin de la
VPPNI.

VENTILACIN CON PRESIN

POSITIVA NO INVASIVA

ALGUNOS MODELOS DE
VENTILACIN
En principio debe utilizarse
aquel modelo con que se
tenga mayor experiencia.
Varios disponibles, aunque
si no se dispone de
ninguno de ellos, se puede
utilizar un respirador
normal que tenga la
modalidad de presin
soporte

BiPAP: 2 niveles de presin (alta

presin de inspiracin y baja presin de
exhalacin) y alto flujo.
Es similar al modo PSV (Ventilacion
con Presion de Soporte)
IPAP: 12 cmH2O
EPAP: 5 cmH2O
CPAP: Presion Positiva Continua de la
Via Aerea.
Efectivo solo para respiracin
espontanea
ARM-25
SERVO 900 C

VENTILACIN CON PRESIN

POSITIVA NO INVASIVA

GRACIAS