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Presiones Pulmonares

Distensibilidad
Resistencias
Peep
Auto-Peep
Capnografra
R1U Leonardo
Sols Manzano

Fundamentos De La
Ventilacin Mecnica

Mecnica Pulmonar

VENTILACIN PULMONAR

Fundamentos De La
Ventilacin Mecnica

La respiracin proporciona oxgeno a


los tejidos y retira el CO2

Concepto de respiracin
Interaccin intracelular del O2 con
molculas para producir CO2, H2O y energa

Respiracin externa:
Movimiento de gases entre el ambiente y
las clulas del organismo.
Se lleva a cabo por los sistemas respiratorio
y circulatorio.

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Ventilacin Mecnica

Respiracin celular:

Existen dos movimientos respiratorios:


inspiracin y espiracin
Espiracin: Sale aire

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Ventilacin Mecnica

Inspiracin: Entra aire

Diafragma contrado
el volumen torcico aumenta
La inspiracin siempre es un
movimiento activo

Diafragma relajado
el volumen torcico disminuye
La espiracin en general es un
movimiento pasivo

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Ventilacin Mecnica

Msculos que causan


expansin y contraccin
pulmonar
Respiracin tranquila

Presin pleural
Presin
alveolar
Presin
transpulmonar

Es la presin de

liquido entre la pleura


pulmonar y la pleura
de la pared torcica.

La presin al
inicio de la
inspiracin es
negativa y se
vuelve aun mas
negativa.

Presin
alveolar

Presin
transpulmonar:
La diferencia entre
presin alveolar y
presin pleural

Es la presin del
aire en el interior
de los alvolos
pulmonares
Los alvolos son
iguales a la
presin
atmosfrica ( 0 )

Es la fuerza que debe aplicarse para sacar a un


cuerpo elstico del reposo.
Elasticidad es la fuerza que debe hacer para
regresar al reposo.

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Ventilacin Mecnica

Distensibilidad pulmonar
(compliance)

Curva de distensibilidad inspiratoria


Curva de distensibilidad espiratoria

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Ventilacin Mecnica

Diagrama de distensibilidad pulmonar:


Relaciona los cambios del volumen
pulmonar con los cambios de presin
transpulmonar
Las 2 curvas se denominan

Compliancia dinmica: Se mide justo despus


de la finalizacin de la insuflacin. (pausa
inspiratoria ) Existe controversia en cuanto al
valor de presin empleado para su clculo, ya que
algunos autores emplean la presin pico, mientras
que otros sugieren la P1

Cd = VT / Ppk- PEEP

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Ventilacin Mecnica

Distensibilidad Esttica

Ce = VT / Pplt- PEEP

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Ventilacin Mecnica

Compliancia esttica: Se mide tras una pausa


inspiratoria prolongada (2-3 segundos) que
permite el equilibrio de presiones entre las zonas
pulmonares con distintas constantes de tiempo.
Por ello, el valor de presin empleada es la
presin plateau:

La resistencia es la oposicin de las estructuras


no elsticas del pulmn al flujo de aire.
En el paciente pasivo, ventilado con flujo
inspiratorio constante, la resistencia inspiratoria
es la relacin entre la presin de resistencias y el
flujo inspiratorio.
R = (PIP Pplat) / flujo

PIP (presin pico inspiratoria)

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Resistencias

Las causas ms frecuentes del aumento de la


resistencia inspiratoria son la presencia de
secreciones y el broncoespasmo, y est muy
condicionada por el dimetro del tubo
endotraqueal.

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Ventilacin Mecnica

El valor normal de la resistencia de las vas areas


en el paciente ventilado es de 5 a 7 cm H2O/l por
segundo.

La elasticidad es la propiedad por la que los


cuerpos vuelven a su estado original al ceder la
fuerza que los estaba deformando. En mecnica
respiratoria la elasticidad mide los cambios de
presin que se producen por cada unidad de
cambio de volumen, es decir, es el inverso de la
distensibilidad y mide la presin de retraccin
pulmonar.
E = P/V Donde P expresa variacin de, P la
presin transmural, y V el volumen

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Elastancia

PEEP

El PEEP es la presin positiva al final de la espiracin, cuyo propsito


es elincremento de la capacidad residual funcional(el volumen
de gases que quedan dentro de los pulmones al trmino de una
espiracin)

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Ventilacin Mecnica

La PEEP es una maniobra que evita la cada a cero de la presin de la


va area al final de la fase espiratoria, y puede combinarse con
cualquier modalidad ventilatoria, ya sea de sustitucin total o
parcial.

Elauto-PEEP, llamado tambinPEEP intrnseco o PEEP


oculto, es una consecuencia del vaciamiento incompleto de
los
pulmones
como
producto
de
unaresistencia
incrementadaen las vas areas (a diferencia del PEEP
extrnseco, en donde la resistencia se encuentra en la
vlvula espiratoria del ventilador)

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Ventilacin Mecnica

Auto-Peep

medicin del auto-PEEP durante


ventilacin mecnica se hace por
medio de la maniobra de la pausa
espiratoria prolongada.

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Ventilacin Mecnica

La

1-) Hacer la lectura del valor del PEEP


(extrnseco o el programado)

3-) Observar el comportamiento de la


presin en las vas areas: el incremento
a partir de la pausa espiratoria representa
el PEEP total, de tal manera que el PEEP
intrnseco sera = PEEP total PEEP
extrnseco.

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Ventilacin Mecnica

2-) Colocar una pausa espiratoria


prolongada (de al menos 6 segundos
[puede requerir de sedacin profunda o
parlisis])

Capnografia

Permite la representacin grfica de la


concentracin de CO2en funcin del tiempo, con
un trazado denominado capnograma.

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Ventilacin Mecnica

La capnografa es la medicin no invasiva y


continua de la concentracin de CO2en el aire
espirado.

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ausencia de
CO2

CO2
superior al
5%

El anlisis del CO2puede hacerse por mtodos


qumicos o por espectroscopa de absorcin
infrarroja.

Fase I indica el comienzo de la espiracin y se caracteriza porque el


gas exhalado no contiene CO2(similar al aire inspirado), ya que
procede de las vas areas de conduccin (espacio muerto
anatmico).

Fase III , la curva se nivela y forma una meseta.La PCO2al final de la


meseta alveolar, justo antes del comienzo de la inspiracin, se
denomina PCO2al final de la espiracin oend-tidal(PetCO2), y se
expresa en mmHg.
La fase IV es la inspiracin, por lo que la concentracin de CO2cae
de nuevo a cero.

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Ventilacin Mecnica

Fase II, el gas alveolar, rico en CO2, se mezcla con el gas del espacio
muerto y produce una elevacin aguda de la PCO2.

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Ventilacin Mecnica

La espectroscopa infrarroja proporciona datos cuantitativos


de la concentracin de CO2en el aire espirado y se basa en
que la concentracin de CO2en una muestra de gas est
directamente relacionada con la cantidad de luz infrarroja
absorbida (el CO2absorbe radiacin infrarroja a 4,26m). Los
analizadores de infrarrojos son los que habitualmente se
utilizan durante la ventilacin mecnica y se clasifican en
centrales(mainstream)y laterales(sidestream)

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Ventilacin Mecnica

Bibliografa