DEPRESORES

DEL SNC
Dra. Alicia Chu Esquerre
2015

Antecedentes historicos del

alcohol

Se inicia en los albores de la humanidad, con lquidos

fermentados de baja concentracin alcohlica. (ao
8,000 a.C:
hidromiel).

Los egipcios, griegos y romanos rindieron tributo a un

dios del
vino, en la creencia de que poda prolongar la vida
indefinidamente.

En otras culturas como la incaica , su uso ha sido unido

frecuentemente a ritos y ceremonias.

El proceso de destilacin fue descubierta en el siglo X

por un
medico rabe Fahzes y lo denomino agua vital

Los borrachos o el
triunfo de Baco
leo sobre lienzo, 165
x 225 cm, pintado hacia
1629 por
Diego Rodrguez de Silva
y Velzquez
.

El dios del vino, sentado en

un tonel, semidesnudo y
tocado con hojas de vid,
corona a un joven soldado
rodeado de un grupo de
bebedores

Que es el alcohol ?

ETANOL (Alcohol etlico).

Es un lquido incoloro, transparente, mvil,
y voltil con un olor espirituoso muy
caracterstico y un sabor quemante.
Hierve a 78C, es muy inflamable y arde con llama azul, sin
humo.

Tiene alto valor calorico (1gr. De etanol produce 7.1 K.cal.)

En la Edad Media los rabes lo introdujeron en Europa asi

como la
tcnica de destilacin del alcohol

HISTORIA NATURAL

Es el producto quimico mas consumido y

abusado a nivel mundial por hombres y mujeres.

El termino alcoholismo se acuo a mediadios del

Siglo XIX, como sinonimo de adiccion al alcohol.

El curso es insidioso y su evolucion es crnica y

recidivante.

Complicaciones : Medicas (muerte), Sociales,

( violencia) familiares y laborales

Caracteristas
farmacologicas

Depresor del SNC.

Produce sedacion y sueo.

Actua sobre sistemas inhibidores de la formacion reticular que

controlan la actividad cortical asociativa. Debido ello hay un
efecto inicial de estimulacion pero se acompaa de disminucion
de la habilidad psicomotora.

Los mecanismos inhibitorios y la autocrtica son lo que primero se pierden

y a ello se debe la "estimulacin" aparente que se observa
tempranamente.

El orden subsiguiente en el que se deprime el SNC es similar al de los

anestsicos generales, pero el alcohol es demasiado peligroso para ser
usado como tal debido a que el margen entre la anestesia completa y la
depresin medular total es muy estrecho y el perodo de excitacin
demasiado prolongado.

Eliminacin:
En el adulto, la tasa promedio a la que se puede
metabolizar el etanol es de 120 ml/kg/h, o sea 10
ml/h.

El principal rgano que interviene es el hgado

y la va metablica que lleva hasta CO2 y H2O es
a travs del acetaldehdo y acetato.

El alcohol metlico (metanol), es mucho ms

txico, siendo oxidado hasta cido frmico, que
afecta el nervio ptico causando ceguera.

MECANISMO DE ACCION

Inhibe la entrada de Ca a travs de los

canales calcio voltaje dependientes.

Incremento de la inhibicin sinptica

mediada por el GABA

Inhibe la activacin del receptor NMDA,

que contribuye a sus acciones depresoras,
incluyendo el deterioro de la memoria.

METABOLISMO

Se absorbe por via oral ( 5 a 10 minutos),

inhalatoria y percutnea.
La presencia de alimentos en el estomago,
reduce el nivel plasmtico de alcohol.
El pico mximo en plasma se encuentra
entre 30 a 90 minutos despus de la
ingestin.
Debido a su afinidad por el tejido adiposo, la
absorcin de igual cantidad de etanol
produce nivel sanguneo mas elevado en las
mujeres que en los hombres de igual

 Existe una enzima en el cuerpo encargada de destruir el

alcohol, llamada aldehido deshidrogenasa, pero no todas

las personas las poseen por igual.
En el hombre la podemos encontrar en dos lugares, primero
en la mucosa del estmago y luego en el hgado, en cambio
la mujer slo tiene esta enzima en el hgado, no posee en
el estmago o, en todo caso, se encuentra en un
porcentaje 80 veces menor.
Un hombre puede llegar a absorber el 25% del alcohol que
consume en el estmago, mientras que la mujer no, por eso
es menos resistente a sus efectos. Una vez en el hgado el
alcohol se metaboliza, generando otras sustancias tambin
txicas para el organismo.

Las concentraciones de etanol en la sangre, suficientes

para provocar falla respiratoria, no tienen efectos directos
sobre el corazn, pero los efectos centrales vasomotores y
respiratorios contribuyen a la depresin cardiovascular en
la intoxicacin alcohlica.
el consumo excesivo de etanol a largo plazo da efectos
irreversibles al corazn, y es una de las causas ms
importantes de cardiomiopata.
La vasodilatacin de la piel y la sudoracin aumentada
contribuyen a la prdida de calor corporal, aunque el sujeto
sienta calor. Se deprime la reaccin ventilatoria al CO2 y
grandes cantidades sricas (400 mg/dl) causan depresin
respiratoria peligrosa y mortal

Todo el alcohol que el hgado no es capaz de absorber pasa

a la sangre (alcoholemia) y de all va directamente al
cerebro, afectando al sistema nervioso central.

Existen algunos casos extraos en que la persona no posee

la deshidrogenasa en su cuerpo, son aquellos individuos a
los que el alcohol les sienta mal, producindoles nuseas,
diarreas, calor, ruborizacin, etc. por lo que no lo pueden
tomar

La dosis mortal es variable ( mayor de 500mg%).

El 90% del etanol absorbido se metaboliza en el higado.
La velocidad del metabolismo tiene variaciones
individuales y oscila entre 13 y 25 mg/dl/hora. En
alcohlicos es 30 mg/dl/hora.
Adems cada gramo de alcohol contiene 7 Kcal., que se
acumulan en forma de grasa en la mayora de las personas,

provocando un sobrepeso

Factores que influyen en los

efectos del alcohol en el
organismo.

Dosis ingerida.
Velocidad de la ingestin.
Tipo de bebida.
Peso corporal.
Sexo.
Presencia o no de alimentos en el estomago.
Existencia o no de tolerancia.
Estado clnico y psiquitrico previo del
paciente.

Concentracion de alcohol
etilico en algunas bebidas
comunes.

Cerveza
Sidra

Champagne
Vino
Destiladas

4%
5%
7%
12 a 18%
40 - 50%

Para definir si hay o no hay

consumo de riesgo se mide en
Unidades de Bebida Estndard (UBE).
1 UBE equivale a 10 g de alcohol, o
lo que es lo mismo:
una botella de cerveza
Una copa de vino

Cuadro de alcoholemia y
sintomas en pacientes sin
tolerancia.

0.02g/100ml a 0.04

Una copa de licor.

Calor y relajacin. Rubor y euforia.

0.05.

Aturdimiento, mareos.
disminucin de las inhibiciones y del juicio .

0.08
.

Deterioro de la coordinacin motora.

Reaccin lenta. Habilidad para conducir dudosa.
.Parestesias.

0.10

Torpeza en el habla.

015..

0.30

Confusin y estupor.perdida del conocimiento.

0.40

Perdida de conocimiento. Piel hmeda y fra.

0.50

Deterioro definido del equilibrio y movimiento.

.Apnea y muerte

definicion
La

OMS define el "trastorno

relacionado con el alcohol" (TRA)
como "cualquier deterioro en el
funcionamiento fsico, psquico o
social de un individuo, cuya
naturaleza permita inferir
razonablemente que el alcohol es
una parte del nexo causal que
provoca dicho trastorno".

Datos y cifras segn OMS

Cada ao mueren en el mundo 3,3 millones de personas a consecuencia del consumo nocivo de
alcohol1, lo que representa un 5,9% de todas las defunciones.
El uso nocivo de alcohol es un factor causal en ms de 200 enfermedades y trastornos.
En general, el 5,1% de la carga mundial de morbilidad y lesiones es atribuible al consumo de
alcohol, calculado en trminos de la esperanza de vida ajustada en funcin de la discapacidad
(EVAD).2
El consumo de alcohol provoca defuncin y discapacidad a una edad relativamente temprana. En el
grupo etario de 20 a 39 aos, un 25% de las defunciones son atribuibles al consumo de alcohol.
Existe una relacin causal entre el consumo nocivo de alcohol y una serie de trastornos mentales y
comportamentales, adems de las enfermedades no transmisibles y los traumatismos.
Recientemente se han determinado relaciones causales entre el consumo nocivo y la incidencia de
enfermedades infecciosas tales como la tuberculosis y el VIH/Sida.
Ms all de las consecuencias sanitarias, el consumo nocivo de alcohol provoca prdidas sociales y
econmicas importantes, tanto para las personas como para la sociedad en su conjunto.
Fuente de los datos:Informe Mundial de Situacin sobre Alcohol y Salud 2014

El alcohol afecta a las personas y las sociedades de diferentes maneras, y sus

efectos estn determinados por el volumen de alcohol consumido, los hbitos de
consumo y, en raras ocasiones, la calidad del alcohol. En 2012, unos 3,3 millones de
defunciones, o sea el 5,9% del total mundial fueron atribuibles al consumo de alcohol.
Los efectos del consumo de alcohol sobre los resultados sanitarios crnicos y graves
de las poblaciones estn determinados, en gran medida, por dos dimensiones del
consumo de alcohol separadas, aunque relacionadas, a saber:
el volumen total de alcohol consumido, y

las caractersticas de la forma de beber

Clases de bebedores
:

Bebedor Moderado: Ingestin habitual de diversas bebidas

alcohlicas inferior a los 3/4 litros por da.

Bebedor Habitual: Toda su vida social se centra en el alcohol. no

consumen por gusto, sino porque le aporta una sensacin aparente
de seguridad, valor o placer. Al comienzo, la ingesta es circunstancial,
y puede dejar de beber. Con el tiempo, se establece el hbito.

Bebedor Excesivo: Bebe mas de 1 litro de vino, o su equivalente,

por da, y presenta ms de una embriaguez por mes. No obstante,
aun puede controlar el consumo, aunque difcilmente.

Alcohlico: Se caracteriza por depender del alcohol, tanto fsica

como psquicamente, y la incapacidad de detenerse o abstenerse.

 Qu

es una UBE?
UBE = Unidad de Bebida Estndar
La Unidad de Bebida Estndar o
U.B.E. equivale a 10 gramos de
alcohol. Un hgado sano puede
metabolizar una UBE cada hora y
cuarto u hora y media

Tipos de alcoholismo
ALCOHOLISMO AGUDO:

Llamado tambin embriaguez o ebriedad, es transitorio. Consiste

en una crisis pasajera que va desde la euforia (bebida alegre) a la
tristeza (bebida triste) hasta la perdida de la conciencia.

ALCOHOLISMO CRNICO:
Se produce por el consumo habitual de moderadas dosis de alcohol.
El alcohlico presenta trastorno del carcter (desconfianza,
irritabilidad con periodos depresivos que pueden llevarlo al suicidio
algunos casos extremos).
Temblor en las manos, alteraciones del SNC ydigestivas que pueden
derivar al cncer, etc.
Puede llegar al delirium tremens que lo conduce a la muerte,
aunque no sea muy habitual.

Conceptos que debemos

recordar

TOLERANCIA:
Necesidad de cantidades crecientes de alcohol para lograr los
mismos efectos o a la disminucion del efecto de las mismas
cantidades de alcohol como consecuencia del

consumo continuo.

ABSTINENCIA:

Es la necesidad de ingerir alcohol para aliviar o evitar los

sntomas de privacion, como resultado de la
descontinuacionde su uso.

DEPENDENCIA:
Consumo de cantidades crecientes de alcohol o durante
periodos ms prolongados , con incapacidad para abstenerse
y detenerse y abandono de sus actividades cotidianas.

Cuadros psiquiatricos
frecuentes.
Intoxicacion alcoholica aguda:
Corresponde a la ingesta reciente de alcohol en cantidades
suficientes para producir estado de embriaguez evidente y
que puede asociarse a agitacin psicomotriz y coma
alcohlico.
Sindrome de abstinencia:
Se presenta en la supresin brusca de la ingesta de alcohol,
al cabo de 6 a 8 hs, hasta 5 a 6 dis despus
deshidratacin, confusin, temblor de manos, angustia .
A veces alucinaciones predominantemente visuales
delirium tremens) acompaado adems de agitacin
psicomotriz y convulsiones

La palabra latina addictus servia para

designar en tiempos muy antiguos a
un tipo concreto de esclavo: uno que al
principio era libre pero que habia sido
adjudicado a otro mediante un acto
legal.
La adiccion es ese acto que se somete
a otra voluntad.

Dependencia

El desarrollo de la dependencia del alcohol puede ocurrir

entre los 5 y 25 aos siguiendo una progresin.
Primero se desarrolla la tolerancia al alcohol. Esto ocurre
en personas que son capaces de consumir una gran
cantidad de alcohol antes de que se noten los efectos
adversos.
Despus de la tolerancia aparecern los lapsus de memoria
.
Ms tarde aparece la falta del control y la persona afectada
no puede permanecer sin beber, lo necesita para
desarrollar su vida diaria.

El problema ms serio de los bebedores son las

complicaciones fsicas y mentales. Algunas personas son
capaces de conseguir un control sobre su dependencia en
las fases tempranas antes de la total prdida de ste

Dx. abuso de
sustancias*

1. Uso recurrente de la sustancia, con el consiguiente

fracaso en obligaciones laborales, escolares o domsticas.
2. Uso recurrente de la sustancia en situaciones en las
cuales es fsicamente peligroso.
3. Problemas legales recurrentes como consecuencia del
uso de sustancias.
4. Uso continuo de la sustancia a pesar de tener problemas
sociales o interpersonales, provocados o exacerbados por la
sustancia.
* DSM IV, 1994. Se debe cumplir un criterio o ms, en un
perodo de 12 meses, sin haber reunido los criterios de
dependencia.

Sndrome de Alcoholismo
Fetal
El

sndrome de alcoholismo fetal (SAF) es un trastorno

que puede ocurrir al embrin cuando una mujer embarazada
ingiere alcohol durante el embarazo. Una ingestin de alcohol
no siempre se traduce en el FAS.
La recomendacin actual tanto del Cirujano General de
EE.UU. y el Departamento de Salud del Reino Unido es no
beber nada de alcohol durante el embarazo.
El alcohol atraviesa la barrera placentaria y pueden impedir
el crecimiento del feto o el peso, crea estigmas faciales
distintivos, las neuronas de los daos y las estructuras del
cerebro, y causar otros problemas fsicos, mentales o de
comportamiento.

Las encuestas encontraron que en los Estados Unidos, el

10-15% de las mujeres embarazadas admiten haber usado
recientemente alcohol, y hasta un 30% el consumo de
alcohol en algn momento durante el embarazo.
Exposicin fetal al alcohol es la principal causa de retraso
mental en el mundo occidental.
En Estados Unidos la tasa de prevalencia FAS se estima
entre 0,2 y 2,0 casos por 1.000 nacidos vivos, comparable o
superior a otras discapacidades del desarrollo, tales como
el sndrome de Down o espina bfida.

En los Estados Unidos, el Cirujano General recomienda en el

ao 1981, y nuevamente en 2005, que las mujeres se
abstengan del consumo de alcohol durante el embarazo o
para planificar un embarazo, este ltimo para evitar daos
en las primeras etapas del embarazo, cuando la mujer no
puede ser consciente de que ella ha concebido. Si bien
estos elementos son importantes a considerar cuando se
trabaja con FAS y tener alguna utilidad en el tratamiento,
que no estn solos suficientes para promover mejores
resultados.

Otros cuadros con sintomas

psiquiatricos.

Encefalopatia de Wernicke ( deficiencia

aguda de Tiamina.
Sindrome de Korsakoff ( Amnesia
anterograda y retrograda).
Pelagra (Deficit de niacina:
dermatitis,polineuropatia, confusion, erc,)
Demencia alcoholiuca.( trastornos cognitivos)
Degeneracion cerebelar ( atrofia).
Neuropatia y miopatia periferica.

Cuadros clinicos cronicos que

comprometen otros sistemas

Lesion hepatica. (Cirrosis, higado graso).

Gastritis.
Pancreatitis.
Sindromes hematologicos ( anemia,
trombocitopenia).
Neuropatia y miopatia periferica
Lesiones cardiovasculares.
Trastornos metabolicos ( acidosis, hipoglucemia, etc.)
Lesiones pulmonares.
Degeneracion cerebral y cerebelosa.
Hipovitaminosis.

Comorbilidad.
Fisica

( enfermedades previas ).
Psiquiatrica<: (psicosis, ansiedad,
depresioon, etc.) y trastornos de
personalidad ( psicopatia , borderlina
y otras ). Otras adicciones.

tratamiento
Dependera del cuadro clinico:
A) Intoxicacion aguda:

Mantener balance hidroelectrolitico. ( diuresis)

Mantener vias respiratorias permeables.

Control de funciones vitales .(pulso, PA,

temperatura, respiracion).
Evaluacion radiologica (Descarte de traumatismos).

Administrar antibioticos si el caso lo requiere.

Administrar tiamina 50 mg. I:M: luego 100 a 200 mg/ dia ,

via oral.

Administrar 1 mg. Diario I.m. u oral de acido folico.

Ademas administrar niacina 100 a 200mg/ dia y los otros

componentes del complejo B via oral y acido asdcorbico.

Sedacion:Diazepam 20 mg tres beces al dia, en las

primeras 72 horas, de acuerdo a evaluiacion.d.
( alternativa : Lorazepam.

Antipsicoticos en caso de agitacion. : Haloperidol 5 a 10

mg. IM 2 a 3 veces al dia, de acuerdo a evaluacion.

Anticonvulsivantes profilacticos : Fenitopina sodica Im. O

Valproato de sodio via oral.(500 a 1000 mg diarios)

Tratamiento a largo plazo

Derivar

a especialista. Psicoterapia
Medicamentos actuales :
Naltrexona.
Disulfiram.
Memantina.
Aripprazol.
Continuar con grupos de autoayuda.
Terapia familiar.

Alcohol metilico

Con la muerte de la primera vctima estall hace un ao en la Repblica

Checa una de las peores tragedias de su historia. Cientos de personas
resultaron intoxicadas por consumir alcohol adulterado. El Gobierno aplic
la ley seca, mientras que bares, restaurantes y productores de bebidas
alcohlicas registraron prdidas millonarias. Pero lo peor de todo fue que
unas 50 personas perdieron la vida

El alcohol metlico es un producto lquido a temperatura

ambiente, voltil, inflamable, conleve olor a alcohol.
Tanto el metanol como sus metabolitos son txicos una vez
ingresan alorganismo.
Esta sustancia tambin es conocida como metanol, alcohol
de madera,carbinol o alcohol de cocina.
Es ingrediente comn en muchos productos industriales
ydomsticos (metilaminas, etilenglicol, formaldehido,
solventes, removedores de pinturas,soluciones de limpieza,
resinas, adhesivos, anticongelantes, productos fotogrficos
otros) (1,2).

Las intoxicaciones producidas por el

metanol son consecuencia de su
utilizacin fraudulenta en bebidas
alcohlicas en sustitucin del etanol o
por deficiencias en elproceso de
destilacin, lo que ha dado lugar a
intoxicaciones epidmicas.
A su vez, la intoxicacin se puede dar con
fines suicidas y en los alcohlicos
crnicos que se ven obligados a consumir
esta sustancia por falta de dinero.
La dosis letal oscila de 60 a 200 ml. Via
oral

Su amplio uso en la industria aumenta el riesgo de

exposicin ocupacional por inhalacin de sus
vapores o la absorcin por piel.
La principal causa de intoxicacin aguda en la
poblacin general adulta ocurre principalmente
por el consumo de licor adulterado; no obstante,
su venta libre, fcil acceso, bajo costo (es tres
veces ms econmico que el alcohol etlico) y
capacidad de producir similares efectos
embriagantes al etanol, hacen de l una sustancia
ideal para la adulteracin de las bebidas
alcohlicas .

El alcohol metlico es rpidamente absorbido en el tracto

gastrointestinal y tambin puede hacerlo por piel y va
respiratoria. Una vez absorbido se distribuye rpidamente
por los tejidos.
Se pueden encontrar niveles de metanol en sangre 30 a 90
minutos despus de ser ingerido y su vida media se ha
calculado en promedio de 2 a 24 horas, pero en presencia
de etanol puede prolongarse hasta 30 o 52 horas .
El metanol es eliminado en un 3 a 10% inmodificado por
orina y en menor proporcin por el aire espirado.

La mayor parte del metanol que ingresa al organismo es

metabolizado en el hgado en un 90 a 95%, es oxidado por
la enzima alcohol deshidrogenasa para ser transformado en
formaldehido, el cual es rpidamente convertido en cido
frmico por la enzima aldehdo deshidrogenasa.
ste ltimo se convertir en anhdrido carbnico (C02) y
agua mediante una oxidacin dependiente del folato.
El formaldehdo y el cido frmico son los metabolitos
causantes del cuadro clnico presente en la intoxicacin .
La administracin de folatos durante el tratamiento ejerce
una accin protectora, estimulando la transformacin del
cido frmico en C02

Se ha identificado al cido frmico como el metabolito

responsable de los efectos txicos del metanol, el cual
inhibe la citocromo oxidasa, interfiriendo as directamente
con el transporte de electrones en la cadena respiratoria
(Eells y col., 1996; Wallace y col., 1997). Existe evidencia
de que este cido inhibe la funcin mitocondrial en la retina
y aumenta el estrs oxidativo (Semes y col., 2001).

diagnostico

Antecedente o sospecha de exposicin a la sustancia

Cuadro clnico compatible con la intoxicacin aguda por metanol
Presencia de alteraciones visuales.
Aparicin de acidosis metablica.
Anin Gap osmolar elevado (>10-12 mOsm/kg H20)
La confirmacin se obtiene mediante la determinacin de niveles
de metanol en sangre o niveles de formaldehido y acido frmico
en orina/sangre
Niveles sricos> 20mg/dl son txicos
Niveles sricos> 40 mg/dl son letales
Niveles sricos bajos o ausentes de metanol no descartan la
intoxicacin
El TAC cerebral o RM presentan imgenes compatibles con un
infarto bilateral del putamen, lo cual parece ser un efecto txico
selectivo del metanol; las lesiones tiene correlacin con la clnica,
y son similares a las observadas en la intoxicacin por monxido
de carbono y en la hipoxia-anoxia

Tratamiento
El tratamiento debe estar dirigido a reducir al mximo la
formacin de los metabolitos txicos del metanol, lo
cual se logra con la administracin de etanol.
El tratamiento debe incluir lo siguiente:
Mantenimiento de la va area y soporte ventilatorio si es
necesario.
Tratamiento de las convulsiones cuando se presenten.
Lavado gstrico: se realiza solo hasta la primera hora
despus de la ingestin,pasado a este tiempo el metanol se ha
absorbido completamente. El metanol no se adhiere bien al
carbn activado, por lo tanto su uso no est indicado.
Lquidos endovenosos
Control de la acidosis metablica: bicarbonato 0.51mEq/Kg.

Antdoto: una vez identificado el caso como intoxicacin aguda por

metanol, se debe iniciar el tratamiento especfico.
Existen dos antdotos que actan bloqueando la enzima alcohol
deshidrogenasa, el 4-methylpyrazole (fomepizole) y el alcohol
etlico (etanol) (10).

Cuando no se dispone de ampollas de etanol absoluto se puede

suministrar por va oral una bebida de alto contenido de ste
alcohol (etanol), como el vodka, el whisky (45-50%) o
elaguardiente al 30%.
Hemodilisis: est indicada cuando los niveles de metanol son
mayores de 40mg/dl, bicarbonato srico <10mmol/L, pH<7.19,
cido frmico mayor 200mg/L,y no hay respuesta al tratamiento
inicial o hay alteraciones visuales (5).

UN
triste.final !!!!!!!!!!