REA DE PATOLOGA OBSTTRICA

Dra. Alexandra Valdivieso

Msc. Neuropsicologa Clnica
Esp. Psicopatologa del Adulto
Esp. Adicciones
Srta. Lizbeth Tito

Egresada de la Facultad de Ciencias Psicolgicas UCE

Si crees que el VIH/SIDA es algo que slo le ocurre a los

dems, ten en cuenta que para muchos otros t tambin
eres los dems

Leonardo Romero.

CASO

CLNICO

DATOS PERSONALES

Nombre: NN
Edad: 37 aos
Instruccin: Bachiller
Estado Civil: Soltera
Ocupacin: Secretaria en Cooperativa de Taxis
Lugar de Nacimiento: Guayaquil
Lugar de Residencia: Quito
MOTIVO DE CONSULTA
Paciente llega al rea de Psicologa a las 8 semanas de embarazo debido
a la reciente notificacin de Dx de VIH/SIDA en el Instituto Nacional
Izquieta Prez. Sin ningn tipo de consejera, contencin emocional o
abordaje terapetico.

ANAMNESIS FAMILIAR

Pcte proviene de un hogar nuclear, hasta los 12 aos en que

sus padres se separaron por la existencia de VIF de tipo fsica y
psicolgica.
Padre fallece por Cirrosis Heptica por consumo disfuncional de
alcohol cuando paciente tena 18 aos. Refiere relacin
carencial con la madre.
Es la segunda hija de 4 hermanos, con quienes no refiere
vnculo cercano.
No refiere antecedentes de enfermedades mdicas, ni
trastornos mentales en familia de origen.

ANAMNESIS PERSONAL

La paciente presenta dos compromisos de Unin Libre. Primer

compromiso con Hv2 (Mujer 22 aos; Varn 20 aos), refiere
separacin por la existencia VIF.
Segundo compromiso con HV1(Varn de 9 aos) convivencia
de pocos meses, refiere abandono de su pareja. Sin apoyo
econmico del mismo.
Embarazo actual no planificado producto de una relacin
inestable con un hombre casado con quien no mantena
relacin de noviazgo(eventual).
Escolaridad: No refiere problemas de aprendizaje =buena
estudiante
ANAMNESIS
PERSONAL
PATOLGICA
IVSA: 15 aos
CS: 6
Refiere haber sido vctima de Abuso Sexual a los 14 aos.
A los 15 aos agredida sexualmente por su padrastro(manoseo).
En su adolescencia presenta sintomatologa de tipo depresiva
(apata, labilidad, no intentos suicidas) por conflictos familiares.
Diagnstico positivo para VIH/SIDA el da de la entrevista.

Primera Entrevista

Paciente al momento de la entrevista se presenta desorientada

en tiempo, con leve desorientacin espacial, hipervigilante, con
incapacidad en la deambulacin (paresias) (ingresa en silla de
ruedas,
pensamiento
acelerado,
disgregado,
lenguaje
verborreico, fludo, coherente; se denotan la presencia de ideas
irracionales catastrficas relativas a la muerte. Sin alteraciones
mnsicas , ni sensoperceptuales aparentes.
A la entrevista profusamente lbil, marcada angustia, ideacin
fija (diagnstico seropositivo), distmica, dificultad en el manejo
de impulsos, dficits en el manejo de estrs y frustracin.
Se realiza contencin y apoyo emocional a lo cual la paciente
reacciona positivamente.
Dx: Reaccin al Estrs Agudo
Episodio de Tipo Conversivo

Qu significa ser
diagnosticado
SEROPOSITIVO?

El diagnostico de VIH/SIDA suele implicar un proceso de

adaptacin a una situacin nueva que va a producir
cambios vitales.
TODO GRAN CAMBIO TRAE INEVITABLEMENTE UNA
GRAN PERDIDA.
El 99%
de las pacientes presentan sintomatologa
psicolgica
asociada
al
factor
estresante:
SEROPOSITIVIDAD, en gran parte infundada en la
concepcin
SIDA=
muerte,
desastre,
enfermedad,
abandono, discriminacin social.
La persona que notifica el dx debe estar en capacidad de
manejar estados emocionales intensos

CONSEJERA

Es el conjunto de actividades realizadas para preparar y confrontar a

la persona con relacin a sus conocimientos, prcticas y conductas de
riesgo (sexuales, sanguneas y perinatales) y de proteccin, antes y
despus de la realizacin de las pruebas diagnsticas. Esta se llevar
a cabo por personal entrenado y calificado para dar informacin,
educacin, apoyo psicosocial y actividades de asesora a las personas
infectadas, a sus familiares y a la comunidad en lo relacionado con las
ETS, el VIH y el sida
Es tambin un instrumento en la estrategia preventiva de la epidemia
por VIH y sida que busca ayudar a las personas que viven con el VIH o
con el sida a tomar decisiones sobre cmo manejar su infeccin, su
futuro, elevar su autoconfianza, apoyarles en la decisin para la toma
de medicamentos antirretrovirales y mejorar las relaciones familiares,
comunitarias y la calidad de vida, como tambin para que no infecten
a otros, y a las no infectadas para modificar sus conductas, factores y
cofactores de riesgo cuando sea necesario hacerlo.

Protocolo de diagnstico

Consejera Pre prueba; antes de

realizar
las
PT,
por
peticin
voluntaria y con el consentimiento
informado.

Qu se aborda????

Qu es el Sida? Aclarar conceptos.

Formas de transmisin y de no transmisin.
Conductas de riesgo y situaciones de vulnerabilidad. (mltiples
parejas sexuales, sexo sin proteccin, uso de drogas inyectables,
infidelidades, violencia de gnero, nivel de escolaridad, pobreza etc.
Sensibilizacin del consejero (estigmas, tabes, religiosidad,
creencias)
Dejar abierta la posibilidad de un resultado reactivo.
Abordar mitos, creencias e informaciones distorsionadas sobre el
VIH/SIDA del paciente.
Explicar sobre qu se hace en caso de resultados reactivos
(tratamiento), comunicacin del dx a la pareja, (parejas
serodiscordantes), embarazo, etc.
Individualizar cada caso.

CONSEJERA POST PRUEBA CON

RESULTADO NO REACTIVO

Reforzar percepcin de riesgo (sensacin de

invulnerabilidad).
Propiciar cambios de comportamiento de riesgo e
identificacin de situaciones de vulnerabilidad.
Reconsiderar periodo de ventana.
Derivar al servicio necesario en casos de alto riesgo
psicosocial.

CONSEJERA POST PRUEBA

CON RESULTADO POSITIVO

Experiencia en el manejo de la crisis emocional.

Entrega rpida del resultado.
No propiciar demasiada informacin sobre la patologa (posterior),
aclarar dudas del paciente, tomar en cuenta grado de instruccin y
conocimientos previos acerca del vih/sida.
Acompaamiento fsico/emocional hacia el rea de tercer nivel.
Privacidad en el manejo del resultado.
Propiciar la comunicacin del dx a la (s) parejas sexuales del paciente
y riesgo de infeccin en nios lactantes y pacientes embarazadas.
Evale apoyo familiar y social.
Patologas psicolgicas y psiquitricas.
Percepciones culturales y religiosas

Qu ocasionan los cambios

vitales?
El dx de vih/sida

RESISTENCIA
Prdida: carencia o privacin de aquello
que se posea
Prdida
Duelo Emocional:
estado de tristeza, rabia, melancola y
culpabilizacin por personas, situaciones
o cosas que se pierden a raz del
diagnstico

TRABAJO TERAPUTICO

ADAPTABILIDAD AL DIAGNOSTICO:
VIVIR CON VIH

Estilo de vida funcional.

Adherencia al TARGA.
Manejo de las prdidas (Siempre hay
prdidas).
Desarrollo de la asertividad y habilidades
sociales.
Manejo ambulatorio de la psicoterapia.

PSICOTERAPIA BREVE INMEDIATA Y

DE URGENCIA

Proceso que busca influir activamente en el funcionamiento psquico

de una persona durante un periodo de desequilibrio para aliviar el
impacto inmediato de los eventos estresantes, y ayudar a reactivar
las actividades afectadas por la crisis. La evaluacin e intervencin
adecuadas son esenciales para garantizar la seguridad del paciente y
de terceros, ayudarlo a afrontar eficazmente el problema, y
empoderarlo para hacer frente a futuros acontecimientos vitales de
manera eficaz.

Componentes de los primeros

auxilios psicolgicos

1. Primer contacto
psicolgico.

5.
Seguimiento

2. Anlisis del
problema.

4. Toma de decisiones

3. Anlisis y generacin
de Alternativas

La Psicoterapia Breve es una terapia de tiempo limitado, y

centrada en un foco. Busca atacar el problema que determine
el paciente como el causante de su conflicto "Aqu y Ahora".

Su principal enfoque involucra

cambiar de una forma e pensar
lineal
(causa-efecto)
a
uno
sistmico (sistemas, subsistemas y
sus interacciones), es decir, no se
trata al individuo y su problema en
forma aislada, sino que lo considera
dentro de su contexto actual y sus
interrelaciones.

El terapeuta breve es ms activo y

directivo y por lo tanto menos neutral
que aquellos que trabajan de manera
prolongada. Utiliza tcnicas cognitivas,
conductuales, emocionales y analticas,
entre otras, tratando de cambiar el
modo en que el paciente piensa sobre
sus problemas y los mtodos que utiliza
para resolverlos.

Segunda Entrevista

Paciente llega a consulta con total movilidad de sus miembros inferiores, se

realiza Psicoeducacin para el diagnstico de VIH.
Se evidencian disfunciones familiares graves, conflictos importantes con su
hija mayor, presenta tendencia a la victimizacin para obtener ganancias
secundarias, distorsiona la informacin con respecto a sus parejas, existe
tendencia a llamar la atencin, teatralidad, escasa asertividad, carencias
afectivas importantes que desencadenan en la bsqueda de afecto y
aprobacin. Se denota marcado dficit en el manejo de la frustracin y el
estrs, impulsividad y sugestibilidad.
Paciente refiere carencias econmicas significativas que le han provocado
sintomatologa de tipo depresiva desde hace varios meses (distimia
persistente, labilidad, ideas catastrficas). Intentos autolticos (4) hace
ms de 5 aos. La sintomatologa se ve acentuada ms debido al reciente
diagnstico.
No viene a citas por problemas econmicos, (frecuencia deseada, cada
semana).
Abordaje cognitivo enfocado en reestructuracin cognitiva.

Tercera Entrevista

(1 mes del diagnstico) Paciente hospitalizada en el rea de Patologa al

presentar un diagnstico Gineco-obsttrico de Embarazo de 21
semanas+ Amenaza de Aborto+ Toxicidad TARGA+ Anemia.
Se realiza evaluacin diagnstica y se sugiere retirar el Efavirenz forma
parte de l TARGA, por efectos adversos. Se realiza Junta Mdica quienes
deciden retirara el frmaco (efectos secundarios de la medicacin).
Se administra nuevo esquema con: Lopirito, Emtrizitavina+ Tenofovil.
Se realiza abordaje a padre de RN con consentimiento de paciente, se
realizan pruebas de tamizaje con resultados no reactivos. Sr refiere
relacin inestable, de corta duracin, sin certeza de la paternidad, pues
reconoce la existencia de varias parejas de paciente en el lugar de
trabajo. Vnculo afectivo dbil, no hay apego.
Dx: Trastorno Depresivo Recurrente
Pendiente aplicacin de test de Personalidad
Pendiente aplicacin de Batera Neuropsicolgica (NEUROPSI)

Cuarta Entrevista

Tras aplicacin de test de personalidad de tipo psicomtrico se

observan incongruencias en los resultados del mismo, ya que las
respuestas de la pcte son incoherentes con sus conductas y
comportamientos que denotan rasgos acentuados de un tipo de
personalidad histrinica.
Tras la aplicacin de la batera neuropsicolgica la paciente
presenta un valor cuantitativo de 94 correspondiente a un
deterioro cognitivo moderado, especialmente en las reas
atencionales, viso-constructivas, y de funciones ejecutivas
(abstraccin y memoria de trabajo), no se observa alteracin en
el lenguaje excepto en lenguaje fonolgico.
Dx: Trastorno Depresivo Recurrene
Deterioro Neurocognitivo Moderado secundario a infeccin
por
VIH
Rasgos de personalidad de tipo Histrinico.

PLAN
PSICOTERAPETICO

Psicoterapia Breve, Inmediata y de Urgencia.

Terapia Cognitiva-Conductual
Tcnicas: Psicoterapia racional emotiva, Reestructuracin Cognitiva =
ideas irracionales (catastrofismo, culpabilizacin, generalizacin,
visin en tnel, inferencia arbitraria).
Identificacin de rasgos nocivos de personalidad ( bsqueda de
afecto, llamar la atencin, victimizacin).
Rehabilitacin Neurocognitiva.
Psicoterapia de Apoyo.

Se plantea realizar un programa de rehabilitacin neurocognitiva,

enfocada en aquellas reas ms afectadas como atencin,
memoria de trabajo y funciones ejecutivas, sin embargo debido a
la personalidad de la paciente y otros diagnsticos (depresin
moderada, disfuncionalidad familiar grave) no es posible
realizarlo, ya que las intervenciones se centran en los conflictos
que afectan severamente su estado emocional (abandono fsico
de la pareja, abandono de hogar por parte de su hija lo cual
intensifica sintomatologa depresiva.
La
pcte
no
desea
ser
atendida
por
Psiquiatra
(contratransferencia).
nico factor protector es su hijo de 20 aos quien tiene su hogar.
Deseo de dar a recin nacido en adopcin.

TERAPIA COGNITIVA-CONDUCTAL

Este modelo acepta que la conducta humana es aprendida, pero este aprendizaje no
consiste en un vnculo asociativo entre estmulos y respuestas sino en la formacin de
relaciones de significado personales, esquemas cognitivos o reglas. Igualmente los
aspectos cognitivos, afectivos y conductuales estn interrelacionados, de modo que
un cambio en uno de ellos afecta a los otros dos componentes.

TCNICA
S

TRE: -Se enfoca en resolver problemas emocionales y conductuales mediante

un modelo de intervencin activo-directivo.
-Ayudar a los sujetos a que aumenten la auto aceptacin y la tolerancia a la
frustracin.
-Alterar el sistema de creencias del sujeto y ayudarle a generar una nueva
filosofa de vida.

ABC

Deteccin de
Creencias
Irracionales

Debate de
Creencias
Irracionales

Nueva efecto o
filosofa de
Vida

TERAPIA COGNITIVA

El postulado central de la terapia cognitiva es que las personas sufren

por la interpretacin que realizan de los sucesos y no por estos en s
mismos. Durante el proceso teraputico se busca que la persona
paciente flexibilice la adscripcin de significados y encuentre ella
misma interpretaciones ms funcionales y adaptativas.
REESTRUCTURACIN COGNITIVA.-destinada a modificar el modo
de interpretacin y valoracin subjetiva, mediante el dilogo
socrtico, la modelacin y la prctica de hbitos cognitivos nuevos.
LAS DISTORSIONES COGNITIVAS: Errores en el procesamiento de
la informacin producto de los esquemas cognitivos negativos
activados.
Estos esquemas tienen una doble funcin:
Facilitan los sesgos que se producen a la hora de percibir el medio
(cambiar lo que podra ser un acontecimiento ambiguo o inocuo, en
uno que se experimenta como negativo).
Mantienen la validez de las creencias negativas acerca de s mismo,
el mundo y el futuro.

Distorsiones Cognitivas ms frecuentes:

Inferencia arbitraria: Llegar a una conclusin sin evidencia que la

apoye o con evidencia contraria a la conclusin.
Abstraccin selectiva: Valoracin de una experiencia centrndose en
un detalle especfico extrado fuera de su contexto e ignorando otros
elementos ms relevantes.
Generalizacin excesiva: Extraer una conclusin a partir de uno o
varios hechos aislados y aplicarla tanto a situaciones relacionadas con
el hecho en cuestin como no relacionadas.
Magnificacin o minimizacin: Incremento o disminucin de la
significacin de un acontecimiento.
Personalizacin: Atribuirse sucesos externos sin base firme para
realizar sta conexin.
Pensamiento absolutista y dicotmico: Clasificar todas las
experiencias en una o dos categoras opuestas, seleccionando las
categoras del extremo negativo para describirse a s mismo.

PSICOTERAPIA DE APOYO

Permite restaurar las defensas del paciente a travs de los

elementos cognitivos, ayudando a que el paciente alcance un
nivel satisfactorio de funcionamiento personal, laboral y social.

Tcnicas:
1. La liberacin de Sentimientos.
2. Reforzamiento del principio de la
realidad.
3. Alentar
el
sentimiento
de
esperanza real.
4. Estimular la socializacin.
5. Dar seguridad y confianza.

GRACIAS