Infeccin de Vas

Urinarias
(IVU)

DEFINICIN

La IU engloba un grupo heterogneo de condiciones que lo que tienen

en comn es la presencia de bacterias en la orina. Puede afectar a la
uretra o la vejiga (vas urinarias bajas) y a los urteres, pelvis renal,
clices y parnquima renal (vas urinarias altas)

Es un problema frecuente en los lactantes y nios, con una prevalencia

aproximada del 2 al 5%.

Del 5-8% de nios y nias menores de 2 aos con fiebre sin una focalidad definida
tienen una IVU1

En los primeros 4-6 meses de vida es ms frecuente en varones, con una relacin
nio/nia del orden de 4-5/1(no circuncidados)

A partir de los 3 aos la IVU es mucho ms frecuente en nias, de modo que la

padecen cerca de un 5%con una relacin nia/nio superior a 10/1.

ETIOLOGAY PATOGENIA

El principal agente causal de IU, tanto en nias como en nios, es E. coli

Casi siempre es ascendente

Otras bacterias de origen fecal que ocasionalmente tambin causan IVU son
Klebsiella spp, Proteus mirabilis, otros bacilos entricos grammnegativos y
enterococos

Las consecuencias a medio y largo plazo del dao renal acaecido en la

primera infancia pueden llegar a ser hipertensin arterial, problemas durante
el embarazo e, incluso, progresin a insuficiencia renal crnica

Para los aspectos relevantes hacia la prctica clnica peditrica,

consideramos los siguientes trminos y definiciones:

Pielonefritis aguda: es la IVU que presenta

Fiebre > 38,5 C asociada a signos biolgicos de inflamacin

La protena C reactiva (PCR),

La procalcitonina o la velocidad de sedimentacin globular (VSG) aumentadas.

Comporta un riesgo potencial de lesin renal con aparicin de cicatrices

corticales.

Cistitis: es la IVU localizada en la vejiga de la orina, que acostumbra a ser:

Afebril

Con presencia de sntomas miccionales

Ausencia de dolor lumbar y que

No comporta riesgo de lesin del parnquima renal

Uretritis: poco frecuente en pediatra como entidad aislada, se

manifiesta

Con sntomas miccionales

Sin fiebre

A menudo, con eliminacin de exudado.

En nios ms pequeos puede formar parte, prcticamente indiferenciable por

la clnica, de balanopostitis, de vulvovaginitis o de cistitis.

Bacteriuria asintomtica: presencia

Recuento significativo de bacterias en la orina

ausencia de signos o sntomas clnicos.

Infecciones de riesgo o complicadas (corresponden a las IU de vas altas):

Fiebre > 38,5 C.

Edad < 2 aos (principalmente <6 meses).

Mal estado general.

Aspecto txico.

Deshidratacin.

Alguno de los siguientes antecedentes (asociados o no a los anteriores criterios):

Recidivante, resistente a tratamientos previos o antecedente de nefrouropata.
Leucocitosis,
Cifras elevadas de los reactantes de fase aguda (PCR > 30 mg/L, VSG > 30 mm/hora,
procalcitonina > 1 g/L).

Infecciones de bajo riesgo o no complicadas (corresponden a las IU

de vas bajas):

Habitualmente afebriles o febriculares ( 38 C).

Edad > 2 aos (principalmente en nias).

Sndrome miccional.

Buen estado general.

Hidratacin correcta.

Ausencia de antecedentes personales o familiares de nefrouropata significativa.

Ausencia de antecedentes de IU de riesgo o de repeticin.

Poca o nula alteracin de los reactantes de fase aguda.

MANIFESTACIONES CLNICAS

Varan en funcin de la edad del paciente y de la localizacin de la

infeccin.

Entre un 10 y un 20% de las infecciones sintomticas no podrn

catalogarse de forma clara como de vas altas o bajas por lo que, a
efectos prcticos, las trataremos como pielonefritis

En los nios pequeos todas las IU acompaadas de fiebre se

consideran como si fueran pielonefritis.

Clnica segn la edad

Perodo neonatal

Como todas las infecciones del recin nacido, les manifestaciones clnicas
suelen ser muy inespecficas.

La sintomatologa puede oscilar desde un cuadro sptico con mal aspecto,

inestabilidad trmica, irritabilidad, letargo, rechazo del alimento, distensin
abdominal, vmitos, ictericia, o diversas combinaciones de estas
manifestaciones

A partir de la semana de vida se puede presentar ya como un cuadro de fiebre

aislada

Lactantes y nios menores de 2 aos

Fiebre, vmitos, alteracin del ritmo deposicional, estancamiento ponderal,

anorexia, orina maloliente, hematuria, dolor abdominal, cambio de
comportamiento (irritabilidad o apata).

En este grupo de edad es muy poco frecuente la cistitis aislada.

Nios de edad escolar

Pielonefritis:

Vas urinarias bajas:

Disuria, polaquiuria, miccin dolorosa, urgencia miccional o retencin, dolor en hipogastrio

Enuresis;

Fiebre, escalofros, vmitos, dolor abdominal, dolor lumbar, malestar o sensibilidad dolorosa
acentuada en el ngulo costovertebral.

Puede haber, como mucho, febrcula, y a veces hay hematuria franca.

La sintomatologa puede sugerirnos que un paciente tiene una IU, pero la

confirmacin diagnstica radica en el estudio bacteriolgico

Diagnstico

Diagnostico de laboratorio

El diagnstico definitivo slo se puede establecer mediante un cultivo de

orina recogido, procesado e interpretado de forma correcta.

En los nios y nias incontinentes la muestra para cultivo debe obtenerse a

travs de una puncin suprapbica o de un cateterismo vesical.

En los nios y nias que vayan a ser tratados inmediatamente con

antibiticos por presentar un cuadro sptico o porque exista sospecha
de IU deber utilizarse ya de entrada la puncin suprapbica o el
cateterismo vesical

La muestra de orina deber conservarse refrigerada a una temperatura

entre 0 y 4 C si la siembra del cultivo tuviera que demorarse ms de 20
minutos desde su obtencin.

Diagnstico definitivo

Se considera una bacteriuria significativa el aislamiento de ms de 10^2

ufc/mL en el cultivo de orina obtenida mediante puncin suprapbica o
de ms de 10^4 ufc/ml en cultivo de una muestra procedente de
cateterismo vesical

Las muestras de orina recogidas en una bolsa estril son inadecuadas

para cultivo y no han de utilizarse para establecer el diagnstico de IU

TRATAMIENTO

En todos los casos de bacteriuria significativa hay que hacer un estudio

de sensibilidad frente a los antimicrobianos potencialmente tiles para
tratar la IU

En el perodo neonatal y hasta los 3 meses de edad, se considera que

cualquier IU puede afectar al rin e, incluso, evolucionar a una sepsis

tras extraer muestras para cultivo de sangre y orina

Se instaurar tratamiento siempre por va parenteral y con dos

antibiticos para asegurar una adecuada cobertura antibitica

La mejor opcin teraputica es

asociar ampicilina con un
aminoglucsido (habitualmente
gentamicina) o con cefotaxima, a
las dosis recomendadas para la
sepsis neo-natal

Quimioprofilaxis de las
infecciones
urinarias
Conviene utilizar quimioprofilaxis en los nios con
Reflujo vesicoureteral intenso.
Uropata obstructiva.
Infecciones urinarias recidivantes aunque no tengan ninguna
uropata.
Hasta practicar los estudios de imagen iniciales despus de la
primera infeccin de orina si incluyen una cistografa directa.

Los antibiticos ms idneos para la profilaxis son el cotrimoxazol (1-2

mg/kg del componente trimetoprim cada 24 horas) y la nitrofurantoina
(1-2 mg/kg cada 24 horas).

En los menores de 6-8 semanas se utilizan, de forma transitoria,

amoxicilina o cefadroxilo