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Urinaria en
Pediatra
Dra. Sandra Moraga
ITU: a destacar
2a infeccin bacteriana en frecuencia en Pediatra.
Espectro clnico va desde Bacteriuria Asintomtica
hasta Urosepsis.
Constituye un 11% de las causas de IRC en Chile
(2000).
Causa frecuente de sndrome febril agudo sin foco
aparente.
Definiciones
1. ITU : PNA-Cistitis-Bacteriuria asint
2. ITU recurrente 3 o ms ITU bajas, 2 o ms PNA o 1
PNA + 1 ITU en un ao.
3. ITU ATIPICA:
ITU con afectacin sistmica: fiebre alta, vmitos,
rechazo alimentario, irritabilidad, mala perfusin tisular
Chorro urinario dbil
Masa abdominal o vesical
Aumento de creatinina
Septicemia
Falla de respuesta al tratamiento antibitico a las 48 horas
Infeccin por germen no E.coli
Diagnstico
Diagnstico de ITU es con
UROCULTIVO.
Los mtodos para obtener un
cultivo de orina en nios tienen
un gran impacto en los
resultados.
Las muestras obtenidas por
puncin vesical suprapbica y
cateterizacin transuretral son
las ms confiables para el
diagnstico de ITU.
Bacteriuria Significativa
Puncin vesical:1 UFC si germen es
gram neg, 104 UFC / ml
si germen es gram posit
Cateterizacin vesical: 104 UFC / ml
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Ambulat
Hospit
Staph.aur
Staph.epi
Serratia
Proteus
Pseudomona
Enterobacter
Enterococ
Klebsiella
P.mirab
Ecoli
Bacteriologa de ITU
Urocultivos
FALSOS POSITIVOS :
Orinas contaminadas
Recolector colocado ms de 30 minutos
Uso de desinfectantes contaminados
Demora en envo de muestra al laboratorio
Contaminacin en el laboratorio
Urocultivos
FALSOS NEGATIVOS:
Tira react
Conducta
77
80
52
38
40
38
11
25
11%
Ecografa renal
y vesical
Uretrocistografa
Cintigrama
renal
con DMSA
Nios de 0 a
12 meses
Buena
ITU grave ITU
respuesta o atpica recurrente
Ecografa
precoz
No
Ecografa
diferida
No
No
UCG
Nios de 1 a Buena
ITU grave ITU
3 aos
respuesta o atpica recurrente
Ecografa
precoz
No
No
Ecografa
diferida
No
No
No
Ecografa
diferida
No
DMSA a los No
6 meses
UCG*
Opcional S
Alternativas teraputicas:
Antibiticos orales
Obviamente depender del antibiograma.
Nitrofurantona
Cefadroxilo
Cefuroximo
Cotrimoxazol
Cefixima
Ciprofloxacino
Cefpodozima
5-7 mg/kg/da
30-50 mg/kg/da
30 mg/kg/da
40 mg/kg/da
8
mg/kg/da
15 mg/kg/da
15 mg/kg/da
c/ 8-12h
c/ 12h
c/ 12h
c/ 8-12h
c/ 24h
c/ 12h
c/ 12h
Sensibilidad Bacteriana
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
E.coli
Pseudomona
Klebsiella
Proteus
ITU alta:
Primera lnea: Cefalosporinas de 2 o 3 G
2lnea: Cefalosp 3 G, aminogl o quinolonas
ITU Baja:
1lnea:
Pcts 1-4 meses tto oral con cefalosp 1 o 2G
>4m: nitrofurantona, CTX, cefalosp 1G
2 lnea: Cefalosp 2 y 3, quinolonas,
aminoglicosidos
Ceftriaxona
Cefotaxima
Ceftazidima
Cefazolina
Gentamicina
Ciprofloxacino
Ampicilina
Amikacina
dosis da -
intervalo de dosis
75 mg./ Kg
150 mg./ Kg
150 mg./Kg
50 mg./ Kg
5 mg./ Kg
5 mg./ Kg
100 mg./ Kg
15 mg./ Kg
24 hrs.
C/ 6 hrs.
C/ 6 hrs.
C/ 8 hrs.
C/ 8 hrs.
C/ 12 hrs.
C/ 6 hrs.
C/ 12 hrs.
Profilaxis en ITU
PROFILAXIS EN ITU
Antibitico
Dosis mg/k
Nitrofurantoina
Trimetropn
Cefadroxilo
1-2
1-2
10-15
DURACIN
Intervalo
c/ 24 h
c/ 24 h
c/ 24 h
ITU recurrente
ITU con malformacin urinaria
ITU con reflujo vsico ureteral
ITU con vejiga neurognica o litiasis
ITU con hipertensin
ITU con compromiso de funcin renal
ITU con cicatrices renales
Se sospecha clnicamente
Se diagnostica con certeza bacteriolgica
Se trata correcta y oportunamente
Se controla de acuerdo a esquema establecido
Se estudia por imgenes segn corresponda
Se deriva al especialista si respuesta es
inadecuada o estudio est alterado
FIN