II CURSO DE UTILIZACION DE

ANTIMICROBIANOS EN EL HOSPITAL:
Tratamiento de patgenos multirresistentes.

Medidas de control de la infeccin en

Enterobacterias Multirresistentes

Dr. CESAR MONTOYA CARDENAS

MICROORGANISMOS MULTIRRESISTENTES

La resistencia antimicrobiana entre patgenos

bacterianos se ha convertido en un serio problema de

salud, aumentando la incidencia de forma alarmante en
las dos ltimas dcadas.

Los patgenos resistentes estn asociados con un

incremento en la mortalidad, morbilidad y un tiempo

mayor de estancia hospitalaria.

MICROORGANISMOS MULTIRRESISTENTES
Factores de Riesgo
- Uso inadecuado o mal uso de antibiticos, sobre todo el uso
frecuente e innecesario de antibiticos de amplio espectro.
- Aumento del uso de tcnicas invasivas.
- Disminucin del nmero de personal, que puede favorecer la
transmisin de persona a persona.
- Aumento del nmero de pacientes con inmunopresin.
- Prolongada hospitalizacin, puede predisponer a los
pacientes a infecciones o colonizaciones con bacterias
multirresistentes

MICROORGANISMOS MULTIRRESISTENTES
Definicin

Se definen como microorganismos, normalmente bacterias, que son

resistentes a una o ms clases de agentes antimicrobianos.

Aunque ciertos microorganismos describen resistencias solo a un

agente (MRSA, VRE), stos patgenos son, frecuentemente,
resistentes a la mayora de agentes antimicrobianos.

MICROORGANISMOS MULTIRRESISTENTES
Definicin
Fundamentalmente son:
- MRSA
- VRE
- GNB, incluyendo aquellos productores de
B-lactamasas de espectro extendido (ESBLs)
- Otros que son resistentes a mltiples agentes antimicrobianos
(Acinetobacter baumannii, Stenotrophomonas maltophilia,
Burkholderia cepacia.

MICROORGANISMOS MULTIRRESISTENTES
Epidemiologia
TENDENCIA

La prevalencia vara temporalmente, geogrficamente y

dependiendo de los cuidados asistenciales.

El tipo y nivel de cuidados tambin influye en la

prevalencia, de ah, que las UCIs tengan una prevalencia

ms alta.

La resistencia a los antibiticos est en relacin con el

tamao de los hospitales y cuidados que se departen

MICROORGANISMOS MULTIRRESISTENTES
Epidemiologia
TRANSMISION

Cuando un multirresistente se introduce en una Unidad,

la transmisin y persistencia de las cepas resistentes
est determinada por:

- La disponibilidad de pacientes vulnerables.

- La presin selectiva ejercida por el uso de antimicrobianos.
- Aumento del potencial de transmisin de pacientes
colonizados o infectados (presin de colonizacin).
- Impacto de implementacin y adherencia a los programas de
prevencin

MICROORGANISMOS MULTIRRESISTENTES
Epidemiologia
TRANSMISION

Los pacientes vulnerables a la colonizacin o infeccin

incluyen aquellos con:
- enfermedades graves, especialmente, los
inmunocomprometidos.
- cirugas recientes.
- instrumentaciones como sonda vesical, tubos
endotraqueales.

Pacientes hospitalizados en UCI tienen un riesgo mayor.

MICROORGANISMOS MULTIRRESISTENTES
Epidemiologia
TRANSMISION

Hay una amplia evidencia, que

los multirresistentes son
transmitidos de un paciente a
otro por las manos del
personal.

PREVENCION Y CONTROL DE
MICROORGANISMOS MULTIRRESISISTENTES
La prevencin de la resistencia antimicrobiana depende de unas
prcticas clnicas adecuadas que seran incorporadas a todos los
cuidados rutinarios de enfermera.

Estos incluyen: Manejos adecuados de catteres vasculares y

urinarios; prevencin de infecciones tracto respiratorio inferior

en pacientes intubados, diagnstico exacto de la etiologa
infecciosa, y seleccin y utilizacin adecuada de los antibiticos .

Resistencia a los antimicrobianos:

Estrategias clave para la prevencin
Agente patgeno sensible

Patgeno
Patgeno
Resistente
Prevencin de la
transmisin

Prevencin de
la infeccin
Infeccin

Resistencia a los
antimicrobianos

Diagnstico
y tratamiento
eficaces

Uso acertado
Uso de
antimicrobianos

ESTRATEGIAS PARA LA PREVENCION

CAMPAA PARA LA PREVENCION DE RESISTENCIA
ANTIMICROBIANA. CDC

Prevencin de la Infeccin.
Diagnstico y tratamiento eficaz de la
infeccin.

Uso adecuado de los antibiticos.

Prevencin de la transmisin

ESTRATEGIAS PARA LA PREVENCION

CAMPAA PARA LA PREVENCION DE RESISTENCIA
ANTIMICROBIANA. CDC

Prevencin de la Infeccin.
1. Vacunacin:

- Vacunar de la gripe y neumococo a los pacientes en

riesgo antes del alta.

- Vacunar anualmente de la gripe al personal sanitario

ESTRATEGIAS PARA LA PREVENCION

CAMPAA PARA LA PREVENCION DE RESISTENCIA
ANTIMICROBIANA. CDC

Prevencin de la Infeccin.
2. Retire los catteres:
Use catteres cuando sean
-

indispensables.
Use el catter correcto.
Use protocolos para la
insercin y cuidados de
catteres.
Retire los catteres cuando
no sean necesarios
Biofilme del conector de un catter
endovenoso 24 horas despus de la
insercin

ESTRATEGIAS PARA LA PREVENCION

CAMPAA PARA LA PREVENCION DE RESISTENCIA
ANTIMICROBIANA. CDC

Diagnstico y tratamiento eficaz de la infeccin.

3. Adaptar el tratamiento al agente patgeno:

-

Cultivando muestras del paciente.

Concentre el tratamiento emprico en los patgenos probables
y en el antibiograma local.
Concentre el tratamiento definitivo en los gentes patgenos
conocidos y en los resultados de las pruebas de sensibilidad

ESTRATEGIAS PARA LA PREVENCION

CAMPAA PARA LA PREVENCION DE RESISTENCIA
ANTIMICROBIANA. CDC

Diagnstico y tratamiento eficaces de la infeccin.

4. Consulte a los expertos

ESTRATEGIAS PARA LA PREVENCION

CAMPAA PARA LA PREVENCION DE RESISTENCIA
ANTIMICROBIANA. CDC

Uso adecuado de los antibiticos

5. Protocolos de control de antimicrobianos.

6. Uso datos locales
7. Tratamiento de la infeccin no la colonizacin

ESTRATEGIAS PARA LA PREVENCION

CAMPAA PARA LA PREVENCION DE RESISTENCIA
ANTIMICROBIANA. CDC
Uso adecuado de los antibiticos

8. Tratamiento de la infeccin no la colonizacin.

9. Saber decir no al uso de la vancomicina
Tratamiento de la infeccin ,no de la colonizacin o
contaminacin.
Fiebre en pacientes con catteres intravenosos no es una
indicacin rutinaria de vancomicina.
10. Deje de tratar la infeccin si sta se ha curado o si el cultivo
es negativo y es poco probable.

ESTRATEGIAS PARA LA PREVENCION

CAMPAA PARA LA PREVENCION DE RESISTENCIA
ANTIMICROBIANA. CDC

Prevencin de la transmisin

11. Aislamiento del patgeno, mediante precauciones

estndar.
12. Rotura de la cadena de transmisin

MEDIDAS DE CONTROL DE MICROORGANISMOS

MULTIRRESISISTENTES.
HOSPITAL SON DURETA

1.

SISTEMA DE VIGILANCIA

El Servicio de Microbiologa nos informa de la aparicin de un

MR, o bien, nosotros detectamos la presencia del mismo en una
Unidad.

MEDIDAS DE CONTROL DE MICROORGANISMOS

MULTIRRESISISTENTES.
HOSPITAL SON DURETA
2.

MEDIDAS A TOMAR

Informamos a la Unidad de las medidas a seguir, siendo stas:

Aislamiento de contacto.
Dependiendo del MR, se valora pedir colonizacin o no tanto al
caso como a los contactos si los tuviera.
Las medidas se mantiene hasta que los cultivos de los pacientes
sean negativos o el paciente se vaya de alta.
Limpieza y desinfeccin del material segn protocolo,
Al alta, limpieza terminal de la habitacin

BROTES POR MICROORGANISMOS

MULTIRRESISTENTES HOSPITAL SON DURETA
AO 1990.

BROTE POR Acinetobacter calcoaceticcus en la UCI de nuestro Hospital.

Requiri cierre de la Unidad para limpieza terminal.

AO 1994.

BROTE POR Clostridium difficile en la Unidad EA1A (Servicio de

Urologa).

AO 1995.

BROTE POR Clostridium difficile en la Unidad EA2A (Servicio de

Traumatologa). Requiri cierre de la Unidad para limpieza terminal.

BROTES POR MICROORGANISMOS

MULTIRRESISTENTES HOSPITAL SON DURETA
AO 1997.

BROTE POR Enterobacter cloacae en la UCIn de nuestro Hospital.

Requiri cierre de la Unidad para limpieza terminal.

AO 1999.

BROTE POR SAMR, inicindose en la UCI de nuestro Hospital.

AO 2001.

BROTE POR SAMR en la REA . Requiri cierre de la Unidad para

limpieza terminal.

BROTES POR MICROORGANISMOS

MULTIRRESISTENTES HOSPITAL SON DURETA
AO 2005.

BROTE POR Klebsiella pneumoniae BLEE (+) en la UCI .

Requiri cierre de la Unidad para limpieza terminal.

AO 2007.

BROTE POR SAMR en la Neonatos . Requiri cierre de la

Unidad para limpieza terminal.

E coli BLEE (+)

Hospital Son Dureta

K pneumoniae BLEE (+)

Hospital Son Dureta

Enterobacter
Hospital Son Dureta

Clostridium dificcile
Hospital Son Dureta

Otros multirresistentes
Hospital Son Dureta

MEDIDAS ADOPTADAS
Hospital Son Dureta
Programa de seguimiento de los pacientes
con MR.

Aislamiento de contacto.

MEDIDAS ADOPTADAS
Hospital Son Dureta
Medidas de lavado de manos

Uso soluciones alcohlicas

Qu HACEMOS ACTUALMENTE?
Hospital Son Dureta
Mantenemos el Programa de
Vigilancia y Control.

Hemos realizado una Campaa

de Lavado de Manos dirigida
a todo el Hospital