Abordaje del

paciente con masa

testicular
Dra. Norma Araceli Lpez Facundo
HMI ISSEMYM

introduccin
El aumento de volumen escrotal puede

ser agudo o crnico, congnito o

infeccioso, traumtico o neoplsico.
Se puede originar en el testculo,
anexos, o del cordn espermtico.
Para un diagnstico preciso se requiere
de una adecuado interrogatorio y
exploracin fsica adecuada.

Evaluacin del paciente con

aumento de volumen testicular
El determinar el inicio y la duracin del

aumento de volumen es vital al evaluar al

paciente
Una historia de sntomas urinarios, anomalas

uretrales, ciruga urolgica indican

predisposicin a epididimitis
El dolor del escroto puede ser referido

Evaluacin del paciente con

aumento de volumen testicular
La EF puede ser difcil en adolescentes
Examinar al paciente tanto en bipedestacin como en

posicin supina puede facilitar el dx diferencial

La exploracin del escroto ayuda a determinar si

existe lesin uni o bi lateral .

La palpacin puede distinguir lesiones de la pared

escrotal y del cordn espermtico.

Evaluacin del paciente con

aumento de volumen testicular
Debemos diferenciar las masas testiculares de

anexos o de cordn espermtico paratesticulares.

La transiluminacin nos ayuda a evaluar lesiones
qusticas de slidas.
El EGO y la BH pueden orientar en caso de
proceso infeccioso.
El USG es til en sospecha de torsin testicular y
tumoraciones

Masas escrotales en neonatos

En el RN una masa firme en escroto superior

puede resultar de una torsin del cordn

espermtico antes del nacimiento
Si la masa aparece despus del nacimiento y
crece rpidamente, se debe explorar
quirrgicamente
Tumores en el neonato son raros
Lo ms frecuente son los hidroceles, que
resuelven espontneamente.

Aumento de volumen escrotal

doloroso y agudo
Torsin de cordn espermtico
Torsin de apndice, testculo y epiddimo
Orquitis y epididimitis aguda
Orquitis secundaria a parotiditis
Prpura de Henoch Shnlein
Traumatismo
Picadura de insecto
Trombosis de vena espermtica
Necrosis grasa
Hernia
Foliculitis
Dermatitis

Aumento de volumen escrotal

doloroso y agudo
Torsin de cordn
espermtico
Torsin de apndice, testculo
y epiddimo

Picadura de
insecto
Trombosis de
vena espermtica

Orquitis y epididimitis aguda

Necrosis grasa

Orquitis sec a parotiditis

Hernia

Prpura Henoch Shnlein

Foliculitis

Traumatismo

Dermatitis

Aumento de volumen escrotal agudo no

doloroso
Tumor
Edema escrotal idioptico
Hidrocele
Purpura de Henoch Shnlein
Hernia

Aumento de volumen escrotal crnico

Hidrocele
Hernia
Varicocele
Quiste sebceo
Tumor

Tumores testiculares
Las neoplasias testiculares representan

el 2% de tumores malignos en la
infancia
7 lugar entre todas las neoplasias
Pueden derivar de las clulas
germinales (75%) o del estroma
El pico de edad es a los 2 aos
Ms frecuentes en orientales y menor
frecuencia en afroamericanos

Tumores testiculares
Etiologa multifactorial
Son ms frecuentes en pacientes con

concriptorquidea ( riesgo 20-40 v), hernia

inguinal, ataxia telangiectasia
20 % de tumores germinales son benignos
Tienden a producir protenas que son utilizadas
como marcadores tumorales, con gran
sensibilidad para el diagnostico, seguimiento
durante y despus de tratamiento

Manifestaciones clnicas
Masa indolora y pequea
Slida, transiluminacin negativa
Se puede descubrir fortuitamente durante

exploracin de hernia inguinal

El 20% de los casos se acompaa de hidrocele
Pueden estar presentes durante mese antes de
que llamen la atencin de los familiares o del
pediatra
Puede haber adenomegalias o datos de
afeccin pulmonar debido a metstasis

Estudios de imagen
USG es til para corroborar sospecha

clnica, evala consistencia y tamao del

tumor
Doppler puede indicar trombo vascular
RX trax para deteccin de metstasis
TAC abdominal para evaluar extensin
en retroperitoneo

Estudios de laboratorio
BHc
QSc
PFH
Marcadores tumorales : AFP, FBHGC

prequirurgicos
DHL-1

Clasificacin OMS
Tumores de clulas germinales

Linfomas, leucemias y lesiones

similares a tumores:

Germinoma, Teratoma, Carcinoma

embrionario, Senos endodrmicos,

coriocarcinoma, Mixto, saco vitelino

Quiste epidermoide ,
restos suprarenales

Tumores del estroma y cordn

sexual

Tumores secundarios y de los

Leydig, sertoli, granulosa,

anexos testiculares:

mixtos

rabdomiosarcoma paratesticular

Tumores de tejido de soporte:

Fibromas, Leiomioma,

Estadificacin Academia americana de

pediatra
Estadio I

Tumor Limitado a testculo, orquiectomia radical alta

MT postqx negativos

Estadio II

Estadio III

Estadio IV

Orquidectomia completa transescrotal, enf

microscpica escrotal ganglios RP <2cm MT

Igual + G RP >2cm sin afeccin visceral o abdominal

Metstasis a distancia con hgado +

Ruta crtica
Tumor testicular
Orquiectomia
Extensin tumoral
Tumor maligno

MT TACVigilancia con MT

Rescate con qt

MT +
TAC-

MT+

MT
TAC+

MT +
ENFMASIVA

QUIMIOTERAPIA
MT+
persistencia
QX
Persistencia

Rabdomiosarcoma
paratesticular
Masa indolora, unilateral, firme, poco mvil
En ocasiones hidrocele vinculado que puede

ocultar el tumor y retrasar el diagnostico

SE disemina va linftica a los ganglios para
aorticos
Mets a ganglios inguinales son poco frecuentes
a menos que afecte la piel escrotal o msculo
dartos
En ocasiones se debe practicar
hemiescrotectomia ipsilateral en caso de
infiltracin local o abordaje inadecuado

Rabdomiosarcoma
paratesticular
La diseccin modificada unilateral de gl

esta indicada en sospecha de invasin

Cuando se requiere radioterapia (EIII,IV)
se fija el testculo contra lateral a la
regin femoral
El pronstico se relaciona con el estadio
y con la histologa

Neoplasias secundarias
Leucemias y linfomas son las neoplasias

malignas que mas frecuentemente infiltran el

testculo
La quimioterapia no penetra la barrera
hematotesticular
Puede ser la nica manifestacin de una
leucemia
Otros tumor que infiltra el testculo es el
neuroblastoma
El aumento del volumen testicular es indoloro y
puede ser rpidamente progresivo