Conjuntivitis

DE LA CRUZ FLORES
NICOLAS
SARABIA
TIEMPOS
RICARDO ENRIQUE
SANDOBAL MALDONADO
OSCAR

rbita sea:
Hueso maxilar.
Malar.
Frontal.
Hueso lagrimal.
Lmina
papircea del
etmoides.
Ala menor del
esfenoides.
Ala mayor del
esfenoides.
Hueso palatino.

A: Crnea, cuya transparencia E: Canto externo.

permite apreciar el iris y la pupila.F: Canto interno, con la
carncula (F1)
B: Pliegue de arpado.
y el pliegue semilunar
C: Prpado superior.
(F2).
D: Prpado inferior..

Esclera
Ligamento
suspensori
o

Coroides
Retina

Iris
Cmara anterior

Cornea

Cristalino

Cmara
vtrea

Limbo
Cuerpo
ciliar

FISIOPATOLOGIA

MEDIADORES
H
2

H
1

TRIPT
Proteolisis
de la membrana
ASA
+ factores de crecimiento y
neuropeptido
+ cascada de la cinina, c y
fibrinogeno
Estimula la quimiotaxis y
desgranulacion de eosinofilos y
mastocitos

Prurit
o

E
p
i
t
e
l
i
o
c
o
n
j
u
n
t
i
v
a

Prostaglandinas y Leucotrienos

PD2:
Ojo rojo
Quemosis
Descarga mucosa
Infiltracin de
Eosinfilos

LTB4:

Quimiotaxis
de
neutrfilos
agregacin
plaquetaria

NMUNOGLOBULINA

OLCULAS DE ADHESIN
Determina el grado y tipo de infiltracin celular inflamatoria
en los tejidos

ICAM-1
E-SELECTINA

Conjuntiva

Cornea

VCAM-1

MASTOCITOS
IL-4
IL-5
IL-6
TNFa

Mediadores que atraen:

ECF:
clulas T
Mastocitos
Basfilos
PAF
PD2

Sensibilizacin
IgE
Mastocitos

Mastocitos
50 millones de mastocitos en el ojo humano
2 tipos de acuerdo a la composicin de los
grnulos:
MCt: triptasa
MCtc: triptasa y quimasa
Se pueden diferenciar a la microscopa
electrnica.
Cada mastocito tiene 500.000 receptores a
IgE

ONJUNTIVITIS BACTERIANA
Infeccin frecuente y en general autolimitada (1-2
semanas)
causada por inoculacin directa de una fuente
exgena o por una auto inoculacin.
invasin y proliferacin de microorganismos
endgenos posterior a una infeccin sistmica.
La alteracin de los mecanismos de defensa

Los grmenes ms frecuentes son: Staphylococcus, Steptococcus, Haemoph

Fase aguda los pacientes
refieren:
enrojecimiento bilateral y
sensacin de cuerpo extrao
secrecin purulenta y prpados
pegados al despertarse.

La conjuntivitis por estafilococo dorado es la causa ms

frecuente de conjuntivitis y blefaroconjuntivitis
bacteriana, produce toxinas, por lo que puede provocar
infiltrados corneales, queratitis y blefaritis

Hiperaguda (purulenta)
Neisseria gonorrhoeae
Neisseria meningitidis
Aguda(mucopurulenta)
Streptococcus pneumoniae(clima templado)
Haemophilus aegyptius(clima tropical)
Subaguda
Haemophilus influenzae(clima templado)
Crnica (incluyendo blefaroconjuntivitis)
Staphylococcus aureus
Moraxella lacunata
Otros tipos (aguda, subaguda y crnica)
Estreptococos
Moraxalla catarrhalis
Coliformes
Proteussp.
Corynebacterium diphtheriae
Mycobacterium tuberculosis
Por clamidias
Trachoma (Chlamydia trachomatisserotipos A y
C)
Conjuntivitis de inclusin (Chlamydia
trachomatisserotipos D y K)
Linfogranuloma venereo (Chlamydia
trachomatisserotipos L1 y L3)

ETIOLOGA
DE
CONJUNTIVI
TIS
BACTERIAN
A

Garcia-Ferrer F, General
Ophthalmology. 16 ed.Estados

CONJUNTIVITIS VIRALES
enfermedad muy frecuente y contagiosa, generalmente
bilateral
que en funcin del tipo de virus y de las condiciones del
husped puede evolucionar entre una forma autolimitada,
ligera y casi inaparente, hasta enfermedades graves con
afectacin corneal.
Con raras excepciones las conjuntivitis virales
desarrollan reaccin folicular y adenopata satlite
Las conjuntivitis virales ms frecuentes son las causadas
por adenovirus.
Otros virus que producen conjuntivitis son: herpes
simple, enterovirus, y virus Epstein-Barr

Jaime Kelly Rigollet, Conjuntivitis

aguda,Tiempo de verano, JULIO 2003.
VOL. LXV N. 1.484

CLASIFICACIN

Conjuntivitis alrgica estacional

Conjuntivitis alrgica estacional

Conjuntivitis Alrgica
Perenne
Variante de la conjuntivitis alrgica
estacional que persiste durante todo el
ao.
79% de los pacientes con este tipo de
conjuntivitis
tienen
exacerbaciones
estacionales.
Los aeroalergenos su origen son del
grupo intradomiciliario (caro del polvo
casero, la caspa de animales y las
plumas).
exposicin ocupacional a
alrgenos, sobre
plantas y flores.

todo

con

Conjuntivitis Aguda Perenne

Intensidad de sntomas: leve a moderada.
Persistencia en la exposicin genera una
respuesta inmunolgica persistente Dao
Crnico
OcularQueratoconjuntivitis
Primaveral.
Concomitancia con Asma y Eccema.
IgE especifica alta para agente causal, en
suero y lagrimas.
Misma edad y Sntomas
Diferencia en Duracin de los sntomas y
aeroalergenos

Queratoconjuntivitis atpica

Queratoconjuntivitis atpica

 El eccema que rodea al ojo comnmente

involucra la piel peri-orbitaria y las mejillas,
genera eritema, engrosamiento de la piel y
escamas secas.
La piel infraorbitaria de los prpados muestra
uno o varios pliegues conocidos como lneas de
Dennie-Morgan, que son consecuencia del
edema y del engrosamiento cutneo.

Conjuntivitis de papilas gigantes

Pacientes con lentes de contacto

La infiltracin de clulas inflamatorias, junto con la proliferacin de
colgena subepitelial, promueve la hipertrofia papilar.
Durante la etapa aguda de la enfermedad hay aumento de la
percepcin de los lentes, prurito leve y moco en el canto interno del
prpado.

Prurito, sensacin de cuerpo

extrao,
secrecin
mucosa,
ptosis.

Conjuntivitis de papilas gigantes

Queratoconjuntivitis
primaveral

Entre los 6 y los

Es una forma grave de la alergia ocular 20 aos de edad.

Predomina en varones
Despus de los 20 aos la incidencia es
igual entre ambos gneros.
Se exacerba en poca de primavera o
verano (en climas templados), ya sea o
no provocada por aeroalergenos comunes
en los pacientes atpicos.
Se autolimita en un periodo de cinco a 10
das de iniciado el proceso inflamatorio.
Puede haber episodios recurrentes 2 a 10
aos antes de su resolucin

QueratoConjuntivitis
Primaveral
Antecedentes familiares y personales de
atopia
Hay dos formas de queratoconjuntivitis
primaveral:

la tarsal o palpebral (grave), con queratitis

epitelial difusa
la lmbica (leve), la cual se distingue por la
existencia de depsitos globulares translcidos
en el limbo en forma de arco o de crculo
completo. Dentro de estos depsitos se pueden
encontrar puntos de Horner-Tranta, que son
patognomnicos de la enfermedad.

Sntomas
Prurito ocular exacerbardo con el viento, la
luz, el polvo y el frotamiento intenso de los
ojos que genera despulimiento de la crnea
Fotofobia y sensacin de cuerpo extrao.
Secrecin filamentosa espesa en forma de
moco que contiene eosinfilos, clulas
epiteliales y neutrfilos.
Papilas gigantes en la conjuntiva tarsal
superior y en la limbar que le confieren a la
superficie una apariencia empedrada
recubierta de moco.
Mastocitos se encuentran en grandes
cantidades en los estratos epiteliales y
subepitelial de la conjuntiva.

Diagnostico
Clnico
Lagrimeo
Ardor
Prurito
Enrojecimiento Conjuntival
Edema
Dolor
Fotofobia
Secreciones

Tejidos afectados en las enfermedades oculares alrgicas

Trastorno

Conjunt
iva
tarsal

Limbo

Crne
a

Borde

Conjuntivitis alrgica estacional

Conjuntivitis alrgica perenne

Queratoconjuntivitis vernal

++

++

++

Queratoconjuntivitis atpica

++

++

++

++

Conjuntivitis papila gigante

++

Conjuntivitis Uvetis
aguda
anterior
aguda

Glaucoma
de ngulo
cerrado

Traumatism
o o infeccin
de la cornea

Incidencia

Extremadame Frecuente
nte comn

Poco
Frecuente

Frecuente

Exudado

Moderado a
abundante

Ninguno

Ninguno

Acuoso o
purulento

Visin

Sin efecto en
la visin

Con
frecuencia
borrosa

Notablemente Por lo general

borrosa
borrosa

Dolor

Leve

Moderado

Muy intenso

Moderado e
intenso

Hiperemia
conjuntival

Difusa

Principalment
e alrededor
de la crnea

Principalment
e alrededor
de la crnea

Principalment
e alrededor
de la crnea

Crnea

Transparente

Casi siempre
transparente

Opaca

Alteracion de
la
transparencia
relacionada
con la causa

Tamao de la
pupila

Normal

Dilatacion
moderada y
fija

Normal o
pequea

pequea

Conjuntivitis Uvetis
aguda
anterior
aguda

Glaucoma
de ngulo
cerrado

Traumatism
o o infeccin
de la cornea

Presion
intraocular

Normal

Por lo
Muy alta
general
Normal,pero
puede estar
baja o alta

Normal

Frotis

Microrganism
os causales

No hay moo

Causales

No hay moo

Tratamiento de las enfermedades

oculares alrgicas
No
farmacolgico

Frmacos
inespecficos

Frmacos
especficos

Quirrgico

Evitacin de
alrgenos
Compresas fras

Lubricantes
Mucolticos
Antibiticos

Antihistamnicos
Vasoconstrictores
Inhibidores del
mastocito
Corticosteroides
Ciclosporina A
AINES

-Extirpacin de
placas
-Queratoplastia
lamelar
-Queratoplastia
penetrante
-Lentes de
contacto

Antihistamnicos topicos
convencionales
Suelen prescribirse combinados con
un vasoconstrictor
simpaticomimetico antazolina
nafazolina
Siendo la combinacin mas eficaz
Levocabastina muy potente y
selectivo , con efecto muy rpido
El uso prolongado puede causar
blefaroconjuntivitis por contacto

Antihistamnicos orales
Sobre todo los de segunda
generacin
Cetirizina
Fexofenadina
Controlar manifestaciones atpicas
extraoculares como la rinitis

Inhibidores de los
mastocitos
Tpicamente
Poseen efecto antiinflamatorio
Se usan profusamente en todas las
formas de conjuntivitis alrgica
No causa efectos secundarios oculares
Profilaxis
El cromoglicato de sodio
Nedocromilo sodico
Lodoxamina trometamina

Corticoesteroides
Muy potentes para controlar la
conjuntivitis alergica
Tiene efectos secundarios que
pueden afectar la vision (glaucoma,
catarata y potencializacion de
infecciones)
CAE, CAP y CPG
QCA y QCV

AINES
Parecen tener cierto efecto
beneficioso en la conjuntivitis
alergica
No son tan potentes como los
corticosteroides
Suprofeno QCV y CPG
Tolmetino sodico QCV
Ketorolaco trometamol CAE

CAE y CAP
antihistamnicos
tpicos

inhibidores de los
mastocitos

antihistamnicos
sistmicos

Corticoesteroid
es NO

QCA
El tx de la QCA es difcil, siendo
imposible la curacin, es crucial
controlar el eccema facial y la
inflamacin del borde palpebral
Se prescribe
tratamiento crnico
tpico con inhibidores
de los mastocitos

amenudeo debe
recurrirse a
corticoesteroides
tpicos

Algunos pacientes precisan

ciruga corneal, lo que, en
presencia de QCA, conlleva
un alto de riesgo de
complicaciones

Tx QCV
El tx
normalmente
debe reservarse
al oftalmlogo

En la mayora de los
casos es preciso el uso
de inhibidores de los
mastocitos

Gotas Mucolticos

tratar aplacar la
inflamacin para
poder extraerse
quirrgicamente la
placa

En presencia de
una placa corneal
mediante
diseccin lamelar
con el microscopio
quirrgico

Tras esta
intervencin ,
suele producirse
la reepitalizacion
en el plazo de

Conjuntivitis Papilar Gigante

Se trata con higiene
cuidadosa de la
lentilla, mejorando la
adaptacin y la
calidad de la
superficie de los
lentes
Como ultimo recurso,
mediante la
administracin de
frmacos

Usar lentes de
contacto
desechables

La retirada del
material
causante curara
la enfermedad
No debe emplearse
el uso de
corticoesteroides
tpicos excepto en
pacientes con
prtesis oculares

Tratamiento Farmacologico
Cromoglicato de sodio 1 gota cada 8 horas
puede ser utilizado tambien durante el periodo
de recurrencia
Prednisolona 1 gota cada 8 horas por 5 dias
como maximo (recordar la posibilidad de
desarrollo de catarata e hipertension ocular
secundaria)
Cuando se disponga de hidrocloridrato de
olopatadina puede ser utilizado al 1%, 1 gota
cada 12 horas y continuar despues con
cromoglicato de sodio.

 Conjuntivitis mecnica irritativa

Hipromelosa 0.5$ a dosis de una
gota cada 2 horas, en los casos
mecnico irritativa por 5 das y en los
casos de disfuncin de pelcula
lagrimas es de por vida

 Conjuntivitis mucopurulenta
Clorafenicol a dosis de una gota cada
4 horas durante 7 das
En caso de alergia o hipersensibilidad
al cloranfenicol se recomienda
neomicina compuesta en gotas
topicas una gota cada 4 horas
durante 7 dias-

Tratamiento no
farmacologico
Lavado de manos y prpados
Evitar frotarse los ojos
En caso de presentar secrecion abundante se
recomienda limpieza de pestaas varias veces
al dia con una torunda de algodn humedecida
en solucion de shampoo para bebe y
desecharla , enseguida enjuagar con agua
Aplicar compresas frias durante 10 minutos 4 o
4 cveces al dia, para proporcionar alivio
sintomatico en la conjuntivitis alergica

 Eliminar el cuerpo extrao

responsable en la conjuntivitis
mecnicas-irritativas (lente de
contacto)