UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO

FACULTAD CIENCIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE MEDICINA
TEMA: DENGUE
EXAMEN COPROLOGICO
CULTIVO DE HERIDAS

ALUMNO: Victoria Snchez

PROFESOR: Dr. Francisco Fernndez
RIOBAMBA-ECUADOR

Es una infeccin
viral
Sntomas
aparecen 314 das

Transmite por la
picadura
Familia
Flavivirus

Aedes

aegypti

Sndrome viral
Dengue clsico
DH con o sin
choque

DEN1
DEN2
DEN3
DEN4

HISTORIA
Se aisl por primera
vez

19421

EPIDEMIAS CONTINENTALES
o VERDADERAS Pandemias
siglo XIX Y XX

Primera gran
epidemia

Ocasiono
grandes
brotes
CUBA
1821

Dengue
hemorrgic
o

ESTRUCTURA VIRAL

Virus
envueltos
40 -50 de
dimetro

Forma
esfrica
40-60
dimetr
o

El virus se
adhiere a
las clulas
eucariotas

Envoltura
formada
por
protenas
Material
gentico
protegido

Una sola
molcula RNA

Nucleocapsid
e de simetra
polidrica

CICLO DE VIDA
Vive de 1
a 2 meses.

semejante
a la
metamorfo
sis

hembra coloca
alrededor de 400
huevos

viven en el
agua de 4 a
14 das

COMO SE TRANSMITE EL
DENGUE

Zonas Epidemiolgicas

http://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/dermatologia/v12_n1/dengue.htm

http://www.salud.gob.ec/tag/dengue-ecuador /

http://www.orasconhu.org/sites/default/files/files/ppt%20Ecuador%20Reunion%20dengue
%20gye%20may12%20%20Dr%20Lenin%20Velez.pdf

CLASIFICACION

Segn el lugar
de adquisicin
de la infeccin

Importado

Autctono

Adquiere la
enfermedad en
un rea distinta
a la que reside

Lugar de
residencia del
paciente

Dengue : sin
sntomas de
Segn la forma
alarma
clnica
Con sntomas de
alarma
http://www.spi.org.py/docs/Guia_de_bolsillo_para_el_manejo_del_dengue_clasico_y_he
morragico.pdf

Existen dos tipos de dengue

Dengue clsico :
FIEBRE de 2 a7das de
evolucin
Dolor retro cular
Mialgias
Artralgias
Manifestaciones
hemorrgicas
petequias, equimosis o
prpura, hemorragias de las
mucosas, del
prueba de torniquete
positiva.
http://hospitalalcivar.com/uploads/pdf/2010cuidados%20de%20enfermeria
%20en%20pacientesdengueclasico.pdf

DENGUE HEMORRAGICO
Enfermedad
aguda
febril
caracterizada
clnicamente
por
una
tendencia
al
desarrollo de un sndrome de
choque que puede ser mortal.
epistaxis, melenas, petequias
Se
agrega
estado
de
agitacin y estupor
Piel fra, la tensin arterial
disminuye y el pulso se torna
imperceptible.

http://www.biosalud.saber.ula.ve/db/ssalud/edocs/articulos/Dengue.pdf

Dengue Hemorrgico sin

Complicaciones (Sin shock)
Grado I

Prueba del
torniquete
positiva
Hemorrgica,
petequias,
trombocitopenia.

Grado II
Hemorragias
Espontneas

Dengue Hemorrgico con Shock

Grado III

Grado IV

: Signos de Pre-Shock
pulso rpido y dbil,
Estrechamiento de la tensin
diferencial (20 o menos),
hipotensin,
oliguria,
Piel hmeda y fra

Shock
Presin arterial
pulso imperceptibles

FASE FEBRIL

Es de inicio
brusco
Usualmente
dura 2-7 das

mialgia

artralgia

La prueba del brazo

o test del torniquete
positivo
Recuento
leucocitario cada
temprana

FASE CRITICA
escape de lquido dura
aproximadamente 2448
h
escape es
masivo

disminucin de la presin de pulso

choque
la diferencia entre
las presiones sistlica y
diastlica) es de 20 mm
Hg

si hay signos de mala

perfusin capilar

extremidades fras,
llenado capilar
lento o pulso rpido
y dbil
usarse el recuento
de
leucocitos,
plaquetas y el
hematocrito como
parmetros
de
diagnstico

evoluciona
finalmente
hacia
el
choque
hipovolmico
con
hipo
perfusin tisular, dao
orgnico mltiple

Fase de recuperacin

24-48 h de la fase critica

48-72

Hematocrito
Leucocitos se
elevan
Aumento de
plaquetas

http://www.alape.org/docs/panama/Brea_sabado.pdf

Diagrama de clasificacin
de dengue
Segn la OMS

Dengue Signos de Alarma

Vive en reas
endmicas o viaj a
ellas.
- Fiebre +:
- Nuseas,
- vmitos
- Exantema
- Mialgias y
artralgias
- Petequias o test
positivo
del torniquete
- Leucopenia
Confirmado por
laboratorio
-

Sin
signos
de
alarma

Con
signos
de
alarma

http://www.imt.edu.py/admin/uploads/Documento/dengue_2012.pdf

Dolor abdominal
intenso y continuo
- Vmito persistente
- Acumulacin de
lquidos
- Sangrado de
mucosas
- Letargia;
irritabilidad
- Hepatomegalia
mayor de 2 cm
- Laboratorio;
Aumento del
hematocrito junto
con rpida
Cada de las
plaquetas
*Requiere
observacin estricta
e

1)Escape importante
de
plasma que lleva a:
- Choque
- Acumulacin de
fluidos en
pulmn y disnea
2) Sangrado grave
segn
evaluacin del clnico

Dengue Grave
1. Escape
importante de
fluidos
2. Hemorragia
grave
3. Dao importante
de
rganos
3)

Dao orgnico grave

- Hgado: AST o ALT
mayor o
igual a 1.000
- SNC; alteraciones
sensitivas
- Corazn y otros
rganos

http://www.imt.edu.py/admin/uploads/Documento/dengue_2012.pdf

DIAGNOSTICO DEL DENGUE

Caso sospechoso
de Dengue

<7 das sin

foco
aparente

Caso probable de Dengue

Fiebre>7 das sin foco

aparente

dolor retro-orbitario, mialgia,

artralgia, erupcin cutnea,
manifestaciones hemorrgicas
leves

Caso confirmado
de Dengue

laboratori
o
Prueba
de
ELIZA
PCR
para tipo del virus del
dengue

Periodo
epidemiolgi
co

Biometra hemtica

EMO

TRATAMIENTO

NIVEL DE MANEJO 3

EXAMEN
COPROPARASITARIO
http://
www.youtube.com/watch?v=H
3-MzZgsLos
http://www.youtube.com/wa
tch?v=Ca0wgqbCn_0

estudio fsico, qumico,

bacteriolgico de las
heces fecales

http://personal.us.es/cutillas/para/practicas/analisis-coprologico-parasitario.pdf

RECOLECCIN DE LA
MUESTRA

RECIPIENTE
LIMPIO

http://valoracionintegralclinica.blogspot.com/2010/03/examen-coprologico.html

ANLISIS
MACROSCPICA

MICROSCPICA

ANLISIS QUMICO

http://www.slideshare.net/jamesisaac0000/coprologico-coproscopico

ESCALA DE
BRISTOL

http://www.slideshare.net/jamesisaac0000/coprologico-coproscopico

EXAMEN MACROSOPICO

http://www.ssdrsimi.com.mx/propuesta/COPROLOGICO.pdf

COLOR

http://www.medicentro.com.co/Laboratorio.htm

http://cuci.udg.mx/sites/default/files/programas_academicos_qfb/MORFOLOG
IA%20Y%20QUIMICA%20CLINICA/PARASITOLOGIA%20II.pdf

EXAMEN QUIMICO

PH

http://www.slideshare.net/jamesisaac0000/coprologico-coproscopico

TEST DE SANGRE OCULTA EN LAS HECES:

El reactivo utilizado es el
perxido de hidrogeno
reaccionan con la Hb, dan una
reaccin de color

ESTUDIO MICROSCOPICO
se analiza la muestra en busca de restos alimenticios,
clulas epiteliales, leucocitos, hemates, bacterias .
FORMA EN QUE SE REALIZA

http://es.scribd.com/doc/51383325/ANALISIS-COPROLOGICO

CULTIVO DE HERIDAS

http://www.ecured.cu/index.php/Cultivo_de_las_secreciones_de_herida
s

Se obtiene una muestra

de piel, de tejido o de
lquido de la zona
afectada

identificar grmenes
que puedan estar
creciendo en herida
o piel

Si no se desarrolla
nada importante, el
cultivo esnegativo.

Si se desarrolla
algo que puede
causar infeccin,
el cultivo
espositivo

http://www.ecured.cu/index.php/Cultivo_de_las_secreciones_de_heridas

El cultivo de una
herida puede detectar
si las bacterias

aerobias

anaerobias
profundas

superficiale
s
Staphylococcus
Corynebacterium
Micrococcus
Streptococcus
viridans.

Peptostreptococc
us.
Propionibacterium

http://www.slideshare.net/alegisanta/manejo-de-heridas-infectadas#

Toma de Muestra
Indicaciones
Con herida o lcera
infectada
Si se requiere confirmar
la etiologa con fines
epidemiolgicos
Indicacin tratamiento
antibitico

http://www.slideshare.net/alegisanta/manejo-de-heridas-infectadas#

 SUPERFICIAL:

- Limpiar por arrastre mecnico.

-retiro tejido escafelado o necrtico
- centro y bordes internos en zigzag.
-cultivo stuart
PROFUNDO:
- Limpiar c/ suero estril.
trozo de tejido ;extraccin de
liquido con una jeringa
Eliminar burnujas
-coloca en el medio de cultivo
tioglinato
http://www.mednet.cl/link.cgi/Medwave/Enfermeria/4839

CASO CLINICO

DATOS DE FILIACION
NOMBRE: NN
EDAD: 41aos
ESTADO CIVIL: Casada
RELIGION: Catlica
OCUPACION: Profesora
LUGAR DE NACIMIENTO: Ambato
LUGAR DE RESIDENCIA: Puyo
RESIDENCIA OCACIONAL: Arajuno
DIRECCION: Primera imprenta y Alberto Zambrano
TELEFONO: 032525279
REFERENCIA: Carlos Villafuerte
GRUPO SANGUINEO: ORH +

MOTIVO DE CONSULTA: Fiebre + Cefalea

ENFERMEDAD ACTUAL: paciente refiere como FR y
FA presentar alza trmica no cuantificada de 24
horas+/- de evolucin, teniendo como causa aparente
sufrir una cada desde su misma altura con impacto en
regin lumbar izquierda al estar colocando focos en su
casa, a esta sintomatologa descrita se suma cefalea
Holo craneana de gran intensidad 9/10, continua, no
mejora con los decbitos, ni la deposicion . Refiere
adems presentar por tres ocasiones nausea que no
llega al vomito , por lo que acude esta casa de salud
por emergencia para ser valorada
Actualmente la paciente esta con la sintomatologa
descrita por lo que se decide su ingreso

 APP: varicela a los 10 aos

Antecedentes Quirrgicos: SPA
AGO: primera menstruacin a los 12 aos, ciclo regular,
de sangre de color rojo, sin presencia de cogulos, sin
salida de secreciones, Pap test realizado hace una
ao,con una sola pareja sexual, mtodo anticonceptivo
utilizado T de cobre
P: 3 H:3 V:3 A:O
APF: to paterno sufre de hipertensin
HABITOS: Refiere comer tres veces al da, una dieta
carbohidratada.
Deposicin: 1 vez al da
Miccin: 3 veces das
Alergias: no
Alcohol: no
Tabaco: no

 CSE: paciente vive en casa propia de

cemento armado, pose seis cuartos
en la que habitan cinco personas,
cuenta con todos los servicios
bsicos, ingresos econmicos
aportados por ella y su esposo.

EXAMEN FISICO
T:

39,2C

FR:

24 por minuto

FC:

88 por minuto

TA

110/70

PESO

70kg

TALLA

1,60cm

Paciente de sexo femenino orientado en las tres

esferas tiempo espacio y persona, febril algica de
biotipo morfolgico normosomico, con buen estado
nutricional para la edad.
PIEL. Se constata la presencia de lesiones que
corresponden a petequias diseminadas en los
miembros inferiores
CABEZA: normal , con implatancio capilar adecuada
para la edad
Ojos: escleras anictrica
Pulmones. MV conservado
Abdomen: Blando depresible , doloroso a la
palpacin profunda en flanco izquierdo, RHA+
Regin Lumbar: Doloroso a la palpacin superficial y
profunda en fosa lumbar izquierda.

INDICACIONES
1.-DIETA GENERAL
2.-CSV+CURVA TERMICA
3.-SOL SALINA 0.9% 1000CC IV EN 24 HORAS
4.-SOL SALINA 0.9%100CC+ 100 MG TRAMAL CADA
8 HORAS
5.-METOCLOPRAMINA 10MG IV STAT CADA 8 HORAS
6.-PARACETAMOL 1G VO STAT CADA 8 HORAS
7.-BH+EMO
8.-ECO RENAL
9.-VALORACION POR MI + CIRUGIA

EMO
COLOR

AMARILLO

ASPECTO

TURBIO

DENSIDAD

1.O15

PH

LEUCOCITOS EN ORINA

++

HEMOGLOBINA

BACTERIAS

3-4 xc

LEUCOCITOS

CELULAS EPITELIALES

8-10 xc

BIOMETRIA HEMATICA
LEUCOCITOS

4.500

HEMOGLOBNA

11.7

HEMATOCRITO

36

PLAQUETAS

148.000

MONOCITOS%

9.4

EOSINOFILOS%

0.7

LINFOCITOS%

8.3

SEGMENTADOS

81.2

NOTA EVOLUCION 2013/05/24

Paciente de 41 aos ,refiere cefalea tipo pulstil
frontal de gran intensidad, escalofros , realiza alza
trmica de 39C durante la noche
Paciente lucida en tiempo espacio y persona
Abdomen: blando depresible doloroso a la palpacin
profunda en flanco izquierdo, RHA+
REGION LUMBAR: Doloroso a la palpacin en fosa lumbar
izquierda, puo percusin positiva

INDICACIONES:
1.-DIETA GENERAL
2.-CSV+CURVA TERMICA +REPOSO RELATIVO
3.-SOL SAL 0.9%1000 cc IV cada 24 horas
4.-SOL SAL 0,9% 100CC+100MG DE TRAMAL IV
5.-PARACETAMOL 1GR VO CADA 8 HORAS SI LA TEMPERATURA
ES MAYOR 38,5C
6.-METOCLOPRAMIDA 10 MG IV
7.-CIPROFLOXACINA 200MG IV STAT CADA 12 HORAS
8.-VIT C 1G IV
8.-EXAMEN DE DENGUE + BH +PLAQUETAS+VSG

NOTA DE EVOLUCION 2013/05/25

Paciente femenino de 41 aos , refiere realizar alza
trmica en la noche 8:00 pm de 39C
EXAMEN FISICO
Abdomen: Blando depresible , doloroso a la
palpacin profunda en flanco izquierdo, RHA+
Regin Lumbar: con leve dolor en regin lumbar
Hora: 9:55 pm
Trae exmenes de laboratorio con dengue positivo
se procede a colocar toldo para que descanse

EMO
COLOR

AMARILLO

ASPECTO

TRANSPARENTE

DENSIDAD

1.000

PH

HEMOGLOBINA

++

UROBILINOGENO

HEMATIES

8-10xc

BACTERIAS

ESCASAS

LEUCOCITOS

4-6xc

CELULAS EPITELIALES

2-4XC

BIOMETRIA HEMATICA

VSG

14

LEUCOCITOS

3.800

HEMOGLOBINA

11.5

HEMATOCRITO

35.0

PLAQUETAS

200.000

MONOCITOS%

15.8

EOSINOFILOS%

2.8

LINFOCITOS%

30.7

SEGMENTADOS%

50.5

DENGUE IGM

POSITIVO

INDICACIONES:
1.-DIETA GENERAL
2.-CSV+CURVA TERMICA +REPOSO RELATIVO
3.-SOL SAL 0.9%1000 cc IV cada 24 horas
4.-SOL SAL 0,9% 100CC+100MG DE TRAMAL IV
5.-PARACETAMOL 1GR VO CADA 8 HORAS
6.-METOCLOPRAMIDA 10 MG IV
7.-CIPROFLOXACINA 200MG IV STAT CADA 12 HORAS
8.-VIT C 1G IV

NOTA DE EVOLUCION 2013/05/26

Paciente femenino de 41 aos , descansa tranquila,
refiere sangrado transvaginal en poca cantidad ,
mas cefalea de leve intensidad
EXAMEN FISICO
Abdomen: Blando depresible , doloroso a la
palpacin profunda en flanco izquierdo, RHA+
Regin Lumbar: Doloroso a la palpacin superficial y
profunda en fosa lumbar izquierda
Regin inguino genital: sangrado vaginal en poca
cantidad de color rojo oscuro sin presencia de
cogulos

INDICACIONES
1.-DIETA GENERAL
2.-CSV+CURVA TERMICA
3.-REPOSO RELATIVO
4.-SOL SALINA 0.9% 1000CC IV EN 24 HORAS
5.-PARACETAMOL 1G VO cada 8 horas
6.-VIT C 1G VO
7.-ECO ENDOVAGINAL

ECO
tero en anteversoflexin mide 77X34mm de
ecogenicidad homognea de bordes y contornos
regulares
Mucosa endometrial mide 4mm con liquido en su
interior
Ovarios normales
Se observa liquido en saco de Douglas con volumen
de 6ml
CONCLUSIN: Liquido en cavidad endometrial

NOTA DE EVOLUCION 2013/05/27

Paciente femenino de 41 aos , descansa tranquila , no refiere
sangrado vaginal , cefalea de leve intensidad
Orientada en tiempo espacio , persona.
Abdomen: blando,depresible,no doloroso a la palpacin
Regin inguinogenital: no se evidencia sangrado al momento
al momento paciente estable con leve cefalea sin alza
trmica por lo que se le da de alta.
DG: FIEBRE DEL DENGUE

Indicaciones
1.-Alta mas indicaciones
2-Paracetamol 1g VO Cada 8 horas por 5 das
3.-Certificado medico hasta el da de hoy
4.-Ciprofloxacina 500mg VO cada 12 horas por 7 das

AGRUPACION SINDROMICA

 SINDROME UROLOGICO
SINDROME GENITAL
SINDROME INFECCIOSO

 SINDROME
UROLOGICO
DOLOR FOSA
LUMBAR
IZQUIERDA
PUO PERCUSION
POSITIVA
FIEBRE>38C