Introduccin

Los
daos
derivados
de
las
quemaduras representan la tercera
causa de hospitalizacin y muerte por
trauma en los nios

Las
lesiones
por
quemaduras
representan entre el 6-10 % de las
consultas en Servicios de Urgencia

Danilla S, Pastn JA, Fasce G, Daz V, Iruretagoyena M. Mortality trends from

Burn Injuries in Chile: 1954-1999. Burns 2004. 30 (4), 348-356.

Del total de consultas por quemaduras

aproximadamente 2/3 son nios, un 10%
se hospitalizan, con mayor frecuencia son
menores de 2 aos, siendo el hogar el
lugar donde se producen con mayor
frecuencia y los agentes etiolgicos ms
comunes son el agua, objetos calientes y el
fuego

McLoughlin E, McGuire A: The causes, cost, and prevention of

childhood burn injuries. Am J Dis Child 1990; 144: 677-83.

Definicin

Lesin que se produce por accin

de la energa trmica
que
compromete piel y/o mucosas y
tejidos subyacentes a partir de
temperaturas superiores a los 45C

Tipo de lesion depende de:

Cantidad de energia involucrada
Tiempo de accion de esta
Caracteristicas de zona afectada

Etiologa

Fsicos
Trmicos
Por calor:
Agente Solido (Metal caliente)
Agente Lquido (Lquidos calientes)
Agente Gaseoso (Vapor de agua)
Por frio

Elctricos (corriente de alto y bajo

voltaje)
Radiantes (Rayos UV, Energa atmica)

Quimicos
Acidos
Alcalis

Biologicos (Insectos, Medusas, etc.)

Extensin de la quemadura

Porcentaje
de
los
segmentos
corporales,
segn edad de Lurd y
Browder (Regla de los 9)
Regla de la palma de la
mano
reas especiales, por su connotacin
esttica y/o
funcional:
cara
cuello
manos y pies
pliegues articulares
genitales y perin
mamas

Profundidad de la quemadura
Clasificaciones:
Benaim
Conver-Smith
ABA

Clasificacion de Benaim

Fisiopatologa

La respuesta a la quemadura es
determinada en su severidad en
forma individual en cada paciente y
depende:
La extensin de las quemaduras.
La profundidad de las quemaduras.
La localizacin de las quemaduras.
La edad del paciente.
La gravedad

Indice de Gravedad

Adultos Garcs
Edad + % Quem. Tipo A x 1+ % Quem. Tipo AB

x 2+ % Quem. Tipo B x 3

2 a 20 aos Garcs modificado por

Artigas
40 Edad + % Quem. Tipo A x 1+ % Quem.

Tipo AB x 2+ % Quem. Tipo B x 3

Menores de 2 aos Garcs modificado

por Artigas
40 - Edad + % Quem. Tipo A x 2+ % Quem.

Tipo AB x 2+ % Quem. Tipo B x 3 + Constante

20

Tratamiento

Cada agente etiolgico debe ser

abordado de distinta manera en el
momento mismo del accidente

Lquidos calientes:
Si la parte afectada no es muy

extensa, colocarla bajo un chorro de

agua fra, o colocar agua fra,
Retirar de inmediato las ropas
impregnadas.

Cubrir al nio con lo ms limpio que se

tenga a mano (sbana, toalla).

Traslado y evaluacin mdica lo antes
posible

Fuego
Si

el nio est consciente y puede

obedecer rdenes, pdale que se lance al
suelo y ruede sobre s mismo.
Si el nio esta inconsciente intente

apagar el fuego cubrindolo

frazadas o rocelo con agua.

con

Traslado

evaluacin

mdica

lo

antes

posible.

Electricidad

Corte el suministro elctrico.

Soltar rpidamente las ropas

e iniciar
maniobras de resucitacin cardiopulmonar.
Traslado y evaluacin mdica lo antes
posible.

Criterios
Hospitalizacin

de

Extensin de la quemadura en un
rea mayor del 10% (en menores de 5
aos con superficies mayores a un
5%) de la superficie corporal total.
Quemadura de cara, cuello, rea
genital.
Quemadura elctrica de alto voltaje o
de bajo voltaje.
Quemadura circular de extremidades,
trax o cuello.

Quemadura por cidos o lcalis.

Rescate desde un espacio cerrado
(Sospecha
de
Quemadura
Respiratoria)
Traumatismo mecnico importante
asociado.
Enfermedad metablica o sistmica
asociada.
Con un ndice de gravedad >70
puntos o con quemaduras AB o B >
20 % de SC.

Manejo Inicial

A y B (Va Area y Ventilacin) :

Intubacin si superficie quemada mayor a

20-25% SC o distress ventilatorio,

No usar succinilcolina, incrementa
riesgo de hiperkalemia
Lesin por inhalacin:

el

Considerar o asumir dao por inhalacin de

monxido de carbono
Administrar O2 al 100% hmedo, hasta

obtener nivel de carboxihemoglobina (COHb) menor a 10%

C: Circulacin:
Si quemadura mayor a 10% iniciar

fluidos IV, o con evidencia de

inhalacin de CO
Bolo de Ringer lactato o Solucin
salina (20mg/kg) (Hipotenso)
Mantener fluidos para lograr Diuresis
mayor a 0,5mL/Kg/Hr
Formula

de
Parkland:
Quemada/Kg (Coloides o R.L.)

4mL/%SC

D: Deficit Neurologico:
Heridas, traumatismos concomitantes,

quemadura elctrica, Trombosis

intravascular, Paro cardio-respiratorio,
fracturas por contraccin muscular,
arritmias, sitio de salida de lesin
elctrica

E: Exposicion y Entorno

Descompresin con Sonda Nasogstrica,

profilaxis
por
lcera
de
Curling:
Bloqueadores de receptores 2 de
histamina, anticidos.
Sonda vesical: descompresin, conteo de
uresis horaria, previene contaminacin
de heridas
UH:
<1ml/kg/hr
1-3 ml/kg/hr
>3ml/kg/hr

Evaluacin
Antibiticos
abrasiones.

oftalmolgica:
oftalmolgicos si

usar
existen

Inmunoprofilaxis para ttanos

Manejo de la temperatura: til si se
aplica en los primeros 30 minutos, alivia
dolor, si quemadura mayor a 10% SC no
enfriar ms de 30 minutos,
y luego
aplicar toallas secas en lesiones, Evitar
hipotermia.
Es recomendable que todos los aseos
quirrgicos, curaciones y escarotomias
sean realizados respetando condiciones
de asepsia y antisepsia

Manejo del Dolor

La evaluacin y manejo del dolor

en
los
pacientes
quemados
independiente de la magnitud de
sta debe ser siempre considerada
una prioridad, uso de AINE en
paciente
ambulatorio
y
hospitalizados leves y moderados,
y pacientes graves en combinacin
con opiceos

Vendajes:
Aplicar

de distal a proximal para

favorecer retorno venoso, de manera
firme, pero no compresiva, de espesor
mediano que permita los ejercicios,
proteja de traumatismos y contenga el
exudado.

Posicin:
Inmovilizar

en posiciones funcionales y/o

previniendo
retracciones.
Elevar
extremidades afectadas, o el tronco en el
caso de la cara, para favorecer el retorno
venoso y disminuir el edema.

Uso de apsitos especiales:

Las membranas semipermeables adems

de brindar una proteccin mecnica a la

lesin permiten eliminar la porcin acuosa
del exudado, reteniendo los factores de
crecimiento y otros mediadores contenidos
en ste, creando as un ambiente que
favorece la epitelizacin

Bibliografa

McLoughlin E, McGuire A: The causes, cost, and

prevention of childhood burn injuries. Am J Dis Child
1990; 144: 677-83.
Danilla S, Pastn JA, Fasce G, Daz V, Iruretagoyena
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