CASO

CLNICO

Dra. Johanna Montalvo

ANAMNESIS

Paciente femenina
41 aos
Soltera
Nacida: San Gabriel, Carchi
Residente: Quito
Instruccin: Secundaria
Profesin: Auxiliar de enfermera
Ocupacin: Jubilada por enfermedad
catastrfica.

ANTECEDENTES
PERSONALES
HBITOS
Miccional: 2/d
Defecatorio: c4/d
Horas de sueo: 4/d
Alimentario: 5/d
Ejercicio: 1h/d
Perniciosos: Ninguno
VACUNAS
Completas
VIAJES
Costa y Oriente en el
ltimo ao

ANTECEDENTES GO
Menarqua: 10 aos
Ciclos menstruales:
CMRx30x3d
FUM: 30 aos
G0P0A0HV0
Violacin: 5 y 26 aos
ETS: Negativas

APP
ALERGIAS:
Ninguna.
(Pcte. refera penicilinas y
hierro)
CLNICOS:
Hipotiroidismo?
Carcinoma en maxilar derecho
tratado con QT y RT
Angiodisplasia
Trastorno de adapatacin
QUIRURGICOS:
Resecciones intestinales de
duodeno, yeyuno, ileo y colon x
9 ocasiones
Colecistectoma
Histerectoma
TRANSFUCIONES SANGUINEAS
Mltiples ocasiones x 2aos

APF

DM2 Madre fallece.

HTA Padre.
Hipotiroidismo padre.
Hermano Tb hace 1 ao

22/11/2014
Ingres
Cuidado Paliativo y
manejo del dolor
26/04/2015
reinsercin familiar:
somnolienta +
equimosis
Sat 89%

 Sulfato ferroso 25mg QD AM PO

Omeprazol 20 mg QD AM
Citrato de Ca 1500 mg + Vit D 200 UI QD AM
Lactulosa 20 cc c/12h
Prednisona 2.5mg c/12h
Clonazepam 1mg QD HS
Clotrimazol 2% crema vaginal Aplicacin QD
Ibuprofeno 600mg c/8h
Sertralina 100mg QD HS
Oxicodona 20 mg c/12h
Duloxetina 30 mg QD MD
Nitrofurantoina 100mg c/12h
Bisacodilo 10 mg PRN
O2 x CN a 1lt

27/04/2015:
Pico febril + vomito
Distimia + ideas de
muerte y
desesperanza
Somnolencia +
disartria + Sat 81%
sin O2 (Ingesta de
TIPS)

Paracetamol 1g c/8h
Metoclopramida 10
mg IV STAT

 COMPUESTOS:
Detergente
Oxido de Silicio:
Irritante para piel y
mucosas, no es
txico
Perfume

28/04/2015
Persiste
somnolencia +
SAT 61% sin O2

Transferencia a
Hospital de 2do
nivel
Regresa sin
novedades

29/04/2015
Reingreso

Reajusta
medicacin, y
medidas
generales

 Omeprazol 20 mg QD AM
Citrato de Ca 1500 mg + Vit D 200 UI QD
AM
Lactulosa 20 cc c/12h
Prednisona 2.5mg c/12h
Oxicodona 20 mg c/12h
Duloxetina 30 mg QD MD
Nitrofurantoina 100mg c/12h
Bisacodilo 10 mg PRN

30/04/2015
Deposicin con
gotas de sangre
luego de bailo
terapia

01/05/2015
Constipacin de
varios das de
evolucin + dolor
abdominal

06/05/2015
Dolor en hipogastrio
+ disuria +
secrecin vaginal
blanquecina de mal
olor

07/05/2015
Pico febril de 39.2
Artralgias +
constipacin

08/05/2015
Fiebre + hematuria
+ dolor en regin
lumbar

09/05/2015
Fiebre + dolor en
hipogastrio +
secrecin vaginal

 16/05/2015: ltimo reporte de pico febril 38C a las

3:00am
17/05/2015
No reporte de fiebre
Ligera odinofagia
Sensacin de masa a lo que ingiere alimentos
Disminucin del apetito
Disuria
Secrecin vaginal
Mialgias
Parestesias
Dolor y prurito a nivel de antebrazo D (refiere que ayer
dreno liquido purulento)

EXAMEN FSICO

EXAMENES
COMPLEMENTARIOS

26/04/2015
BH
HCTO

37.3%

HB

10.7

VCM

73.7 FL

HCM

21.2 PG

CHCM

28.7 G/DL

PLAQUETAS

364000

LEUCOCITOS

8420

NEUTROFILOS

72.8%

LINFOCITOS

20.1%

MONO

5.3%

EMO
PIOCITOS

8-10/C

ERITROCITOS

59-61/C

BACTERIAS

MIXTA +

CEL. BAJAS

11-12/C

LEVADURAS

SANGRE

+++

UROCULTIVO

NO SE AISLAN GERMENES EN 48H

QUMICA SANGUINEA
UREA

27.7

CREATININA

1.05

CALCIO

9.79

3.98

NA

148

27/04/2015
BH
TP

11.8

TTP

40.4

INR

EMO
PIOCITOS

8-10/C

BACTERIAS

BACILAR +

CEL. BAJAS

4-6/C

QUIMICA SANGUINEA
CREATININA

0.8

CALCIO

9.26

Na

145

3.96

TGP

12

TGO

14

06/05/2015
BH
HCTO

36.8%

HB

10.2

VCM

73.4 FL

HCM

20.5 PG

CHCM

27.9 G/DL

PLAQUETAS

447000

LEUCOCITOS

5610 (8420)

NEUTROFILOS

70.3%

LINFOCITOS

23.1%

MONO

4.43%

EMO
PIOCITOS

8-10/C

ERITROCITOS

85-90/C

BACTERIAS

MIXTA +

CEL. BAJAS

3-6/C

SANGRE

+++

8/05/2015
QUIMICA SANGUINEA
CREATININA

0.82

UREA

17.6

GLUCOSA EN AYUNAS

99.2

BT

0.35

BD

0.15

BI

0.2

TGP

15

TGO

18

SECRECION VAGINAL
BACTERIAS MIXTAS

++

LEVADURAS

+++

11/05/2015
EMO
PIOCITOS

6-8/C

ERITROCITOS

2-4/C

BACTERIAS

MIXTA +

CEL. BAJAS

24-27/C

SANGRE

12/05/2015
VIH
HIV 1 Y 2

NEGATIVO

14/05/2015
HEMOCULTIVOS
CULTIVO 1

NO SE AISLAN GERMENES HASTA

72H

CULTIVO 2

NO SE AISLAN GERMENES HASTA

72H

CULTIVO 3
QUIMICA SANGUINEA

NO SE AISLAN GERMENES HASTA

72H
0.71

CREATININA

IMAGENES

REVISIN BIBLIOGRAFICA

 FOD
ANGIODISPLASIA
CNCER
MANDIBULAR

INVESTIGACIONES
RESPECTIVAS

3 SEMANAS 38.3

1 SEM INTRAHOSP
O 3 CONSULTAS

FOD

FOD

CLSICA

INFECCIONES,
MALIGNAS,
AUTOINMUNES,
MISCELANEAS

VIH

CYTOMEGALOVI
RUS, NEUMONIA
X
PNEUMOCYSTIS
CARINII,
INDUCIDOO X
DROGAS,
SARCOMA DE
KAPOSI,
LINFOMA

NOSOCOMIAL

ENTEROCOLITIS
X CLOSTRIDIUM
DIFFICILE,
ASOCIADO A
DROGAS,
EMBOLISMO
PULMONAR,
TROMBOFLEVITI
S SEPTICA,
SINUSITIS

INMUNODEFICIE
NTE

INFECCIONES
BACTERIANAS
OPORTUNISTAS,
ASPERGILLOSIS,
CANDIDIASIS,
HERPES VIRUS

HISTORIA CLNICA COMPLETA

EXMEN FSICO COMPLETO
VALORACIN DE LA GRAVEDAD
EXMENES COMPLEMENTARIOS

Estudio bsico de un paciente febril de

evolucin superior a 1-2 semanas sin foco

Hemograma y VSG
Pruebas hepticas y de funcin tiroidea
Proteinograma
ANA, anti DNA, ANCA, Factor reumatoide, ASLO
Hemocultivos (un mnimo de 3 y un mximo de 6,preferentemente a nivel
hospitalario)
Urinocultivo
Serologa
Tifoidea
Brucelosis
Mononucleosis infecciosa
Fiebre Q
Toxoplasmosis
Citomegalovirus
Sfilis
VIH
Prueba de tuberculina
Radiografa simple de trax y abdomen y de senos paranasales
Electrocardiograma
Retirada de los medicamentos prescindibles
Extensiones de sangre en bsqueda del parsito de la malaria si cabe la posibilidad
de la exposicin a la enfermedad.

Tabla

3. Pruebas diagnsticas de imagen en pacientes con fiebre de ms de 3 semanas

Prueba

Diagnsticos posibles

Radiografa de Trax

Tuberculosis, neoplasias, neumona por

Pneumocystis carinii

TAC de abdomen o pelvis con agentes de

contraste:
(1) galio 67
(2) leucocitos marcados con indio
(3) tecnecio 99

(1) Abscesos, neoplasias

(2) Septicemia oculta
(3) Infeccin aguda e inflamacin sea y de tejidos
blandos

RNM

Neoplasias, vasculitis, linfomas

Tomografa por emisin de positrones (PET)

Neoplasias, inflamacin

Ecocardiografa transtorcica o transesoffica

Endocarditis bacteriana

Angiografa pulmonar

Embolia pulmonar

Eco-doppler

Trombosis venosa

Endoscopias digestivas

Enfermedad inflamatoria intestinal, neoplasias

gastrointestinales, enfermedad de Whipple,
sarcoidosis

TRATAMIENTO ???

BIBLIOGRAFA
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PHYSICIAN , 2223-8.
DENISE K. SUR, M. a. (2007). Evaluating Fever of Unidentifiable Source in Young Children. American Family
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%3Cstrong%3ESu%20prueba%20gratuita%20expira%20el%2024/05/2015%3C/strong%3E.%20A%20partir%20de
%20ese%20dia%20dejara%20de%20tener%20acceso%20a%20los%20contenidos%20de%20%3Cstrong%
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