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INTERNISTA - DIABETOLOGO
HMEADB
Introduccin
Grupo de condiciones, que a travs de una va patolgica
OSTEOARTRITIS ( OA )
Columna vertebral .
Articulaciones de apoyo de peso en las extremidades
Articulacin Normal
HUESO SUBCONDRAL
CARTILAGO
MARGEN ARTICULAR
SINOVIAL
FIBRILACION, VOLUMEN,
DEGRADACION CARTILAGO
SINOVITIS
CAPSULA
OSTEOFITOS, TUMEFACCION
TEJIDOS BLANDOS
EPIDEMIOLOGIA
Enfermedad articular mas frecuente
21 millones de personas tienen OA en los
Estados Unidos
EPIDEMIOLOGIA
Ms frecuente en mujeres posmenopusicas.
Incrementa significativamente con la edad.
Prevalencia Radiolgica (OA rodillas):
Menores de 45: 2 %.
Entre 45-64 : 30%.
Mayores de 65: 68%.
Despues de los 75 aos: 80%.
Menos del 50% con cambios tienen manifestaciones
Factores de Riesgo
Edad: Despues de los 75 aos cambios radiologicos en 80%.
Gnero: Mujeres 2 veces mayor riesgo.
Obesidad: Riesgo de O.A. de rodillas 4 veces.
Ejercicios de alto impacto: Mayor riesgo.
Traumatismo - Cirugas .
Debilidad muscular: Dficit propiocepcin.
Factores genticos: OA de manos (50%)
Deportes y OA
riesgo :
Corredores de maratn. Jugadores ftbol, bisbol.
Pesistas.
El ejercicio moderado, regular, no se relaciona con
OA de rodillas
Disminuye el riesgo de OA de rodillas
OSTEOARTRITIS
PATOGENESIS
EDAD
FACTORES
SISTMICOS
GNETICA
FACTORES
BIO-MECNICOS
PREDISPOSICIN
OA
SITIO Y SEVERIDAD
OA
Signos y Sntomas
Dolor articular
Exacerbado por la actividad (Mecnico)
En enfermedad ms avanzada, el dolor se presenta
Rigidez
La rigidez matutina menor de treinta minutos
Despus de perodos de la inactividad
Signos y Sntomas
Patrones de compromiso
articular
Monoarticular (anormalidad
congnita o trauma).
Poliarticular (mas comn)
Dedos, rodillas, caderas, y la
columna dorsal.
Rara vez afecta codos,
muecas, tobillos
Bsqueda de trauma,
anormalidad congnita,
enfermedad sistmica o
micro-cristales.
Signos y Sntomas
Enfermedad articular, de curso lento, progresivo.
Dolor con el uso de la articulacin comprometida.
Ndulos Heberden y ndulos de Bouchard en manos.
Deformidad en varo de la rodilla
Signos y Sntomas
Dolor a la palpacin.
Tumefaccin articular,
deformidades.
Derrame sinovial
No inflamatorio.
Crpitos gruesos
Interrupcin de superficies
Signos y Sntomas
Comnmente afectadas
Rara vez produce dolor y
disminucin de la movilidad
Ndulos de Heberden
Ndulos de Bouchard
58% ndulos de Heberden
29.9% ndulos de Bouchard
18.2% rizartrosis
Signos y Sntomas
La Rx es un examen muy til para el diagnstico
Baja sensibilidad, prdida temprana cartlago
Estrechamiento asimtrico, esclerosis, osteofitos
Hallazgos radiologicos
Alineacion usualmente anormal .
Mineralizacion osea usualmente normal.
Esclerosis subcondral.
Espolones oseos: osteofitos.
No hay calcificaciones cartilaginosa.
Disminucion del espacio articulas.
Ausencia de erosiones.
Signo de alas de gaviota en OA erosiva
Hallazgos radiolgicos
Datos de Laboratorio
VSG normal.
Factor reumatoideo negativo..
ANA negativo..
Liquido sinuvial: viscocidad alta, amarillento,
d
a
d
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c
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r
OBJETIVOS DE TRATAMIENTO
Control del Dolor y otros sntomas.
Reducir la incapacidad funcional.
Educacin del enfermo.
Reducir la degradacin del cartlago.
Evitar la toxicidad de los frmacos.
Manejo de
Osteoartrosis
Modificacin estilo vida.
Terapia fsica y
rehabilitacin.
Terapia farmacolgica.
Lavado y Desbridacin
artroscpica.
Terapia quirrgica
Manejo No
farmacolgico
Educacin y Provisin de Informacin
Reduccin de sobrepeso
Terapia fsica y ocupacional
Reposo, abolir actividades de soporte
Corregir anormalidades mecnicas
Uso de bastones, muletas, caminadores
Tratamiento no farmacologico
Educacion y programa de automanejo.
Apoyo social.
Terapia fisica y ocupacional.
Ejercicios de fortalecimiento.
Reduccion de peso.
Condicionamiento aerobico.
Dispositivos de ayuda.
Tratamiento farmacologico
Analgesicos no opioides PO: Acetominofen.
Analgesicos topicos : Crema capsaicina.
Antiinflamatorios no esteroides.
Inyecciones intrarticular de esteroides.
Analgesicos opiodes.
Recomendaciones
La educacin y provisin de informacin al
positivamente
influencian la percepcin del dolor articular
y el nivel funcional.
tabaquismo
Recomendaciones
La obesidad conduce a aumento
Tratamiento: aspirina
Mas eficaz que el placebo y comparable
TRATAMIENTO SINTOMTICO
TRATAMIENTO SINTOMATICO
ACR
EULAR
Guas para el manejo de OA 2000
ACETOMINOFEN : Farmaco de
AINES en OA
Deben ser considerados en
Factores de Riesgo de
complicaciones con AINES
Mayores de 65 aos.
Comorbilidad.
Uso de esteroides.
Uso de anticoagulantes.
meloxicam
Naproxeno: riesgo neutro
Ibuprofeno: resultados poco concluyentes
Tratamiento quirurgico
Viscosuplementacin
Inyecciones intra articulares
Hialuran (natural) y Hylan G-F 20 (sinttico)
Incrementa viscosidad lquido sinovial
Enfermedad leve a moderada con sntomas a
Lavado y desbridamiento
artroscpico
Remueve detritus, fragmentos
dolor.
5000 c/u.
Osteoartrosis y tratamiento
quirrgico
Reemplazo articular
Artrodesis
Osteotomias
Laminectoma
Diagnosticos
diferenciales
Artritis Reumatoide.
Artritis septica.
Pseudogota.
Gota.
Chondrosarcoma
Conclusiones
La educacin,
los
estructura articular. .
El