SEMIOLOGIA ABDOMEN

AGUDO

Interrogatorio

o anamnesis

Examen

Fsico
Impresin diagnstica
Conducta a seguir

Semiologa del abdomen agudo

 Dolor

es el comn denominador de la
consulta por abdomen agudo.

Es

una alerta para poner atencin a

nuestra salud (entendida como un
completo bienestar ocasionado por la
armona fsica, mental y espiritual del ser
humano)

El

dolor es una sensacin subjetiva y su

intensidad depender del grado de
tolerancia que tenga el paciente.

Motivo de consulta

Inicio
Progresin
Intensidad
Irradiacin
Condiciones

que lo agravan o lo alivian

Anlisis del dolor

Ubicacin del dolor

Se

hace
acuerdo
las zonas
las que
divide
abdomen

de
a
en
se
el

La

calidad
y cantidad de informacin
dependen del profesional de la salud, de
su capacidad para obtenerlos del paciente.

Recoleccin de datos

Inspeccin
Contorno, simetra, movimientos respiratorios,
pulsaciones, peristaltismo, integridad de la piel,
masas.
Auscultacin
Sonidos intestinales, sonidos vasculares
Percusin
Tono, limite de los rganos intestinales.
Palpacin
Tono muscular, caractersticas de los rganos,
sensibilidad, masas, pulsaciones, acumulacin de
lquidos.

Aspectos a precisar del examen

fisico en el registro medico

Tracto gastro intestinal

Hgado, va biliar, estmago,
delgado , pncreas, colon y recto.

intestino

Tracto genitourinario
Riones, urteres, vejiga , uretra,
testculos, tero, ovarios , trompas y vagina.

Tracto vascular
Aorta y arterias mesentricas.

Origen

Reborde
Costal

HD

EPI

HI

FLA D

UMBILICAL

FLA I

FID

HIPOG

FII

Cresta

Ilaca

TOPOGRAFA ABDOMINAL
Lneas medio claviculares

Colecistitis
Aguda
Ulcera
duodenal
Hepatitis
Hepatomegalia
Congestiva
Pielonefritis
Neumona der

Apendicitis
Salpingitis
Absceso Tubo
ovrico
Clico
renoureteral
Hernia
Encarcelada
Adenitis
mesentrica
Diverticulitis
Meckel
Ileitis regional

Ruptura Esplnica
Ulcera gstrica
Aneurisma de Aorta
Colon perforada
Pielonefritis
Neumona Izq.
Obstruccin
Intestinal
Pancreatitis Aguda
Apendicitis
temprana
Trombosis
mesentrica
Aneurismade
Aortica
Diverticulitis
Diverticulitis
sigmoides
Salpingitis
Absceso Tubo
ovrica
Emb. ectpico roto
Perforacin de
colon
Ileitis regional
Colitis ulcerativa

Causas de Dolor abdominal Agudo

HIPOCONDRIO DERECHO

Colecistitis por colelitiasis

Abscesos hepticos
Hepatitis
Quistes hepticos
Hepatomegalia dolorosa por falla heptica
Empiema
Apendicitis retro cecal subheptica
Herpes zoster
Pancreatitis
Neumona

Dolor por distribucin topogrfica

HIPOCONDRIO IZQUIERDO
Esplenomegalia dolorosa, infarto
esplnico,
ruptura esplnica,
aneurisma,
pancreatitis,
neumona
basal izquierda.
FLANCO IZQUIERDO
Pielonefritis, abscesos renales, absceso
perinefrtico, litiasis urinaria o colitis.

Dolor por distribucin topogrfica

MESOGASTRIO
Aneurisma de aorta abdominal
Gastroenteritis
Obstruccin intestinal
Isquemia intestinal
Apendicitis en fase inicial
Colitis
Dolor por causa metablicas, txicas

bacterianas.

Dolor por distribucin topogrfica

Dolor por distribucin topogrfica

FOSA ILIACA DERECHA

Apendicitis
Uro litiasis
Enfermedad plvica
inflamatoria
Absceso tubo ovrico con o
sin torsin
Sd. Mittelschmerz (ovulacin
dolorosa)
Adenitis mesentrica
Embarazo ectpico
Diverticulitis de Meckel

Enf. Crohn
Ulcera pptica perforada
Peritonitis primaria
Diverticulitis aguda del
ciego
Pancreatitis
Abscesos del psoas
Hematoma de la pared
Endometriosis
Intususcepcin
Infecciones urinarias

FLANCO DERECHO
Pielonefritis
Litiasis urinaria
Apendicitis retro cecal
Colitis

Dolor por distribucin topogrfica

Vmito

y nauseas
Ictericia
Diarrea
Sntomas
genitourinarios
(disuria,
polaquiuria, flujos genitales, y alteraciones
en la menstruacin)
Anorexia
Constipacin

SINTOMAS ACOMPAANTES

Signo

importante
Algunos afirman que paciente que tiene
apetito no tiene un abdomen agudo
quirrgico.

ANOREXIA

Hipertensin
Diabetes
Enfermedades

cardiacas:

Enfermedades

autoinmunes:

Fibrilacin auricular Trombosis Isquema

mesentrica.
Sd.AntifosfolpidosTrombosisIsquema mesentrica.

Edad

avanzada:

Hipertensin Aneurisma
intestinal

Aorta abdominal o angina

ANTECEDENTES MEDICOS

Laparotoma previa:
Obstruccin intestinal bridas y adherencias son la
principal causa.

Alergias y txicos:

Intoxicacin por plomo, intoxicaciones alimenticias.

Traumticos:

Hematomas o perforaciones subagudas.

Ginecolgicos:

Menarqua, ciclos, FUM, nmero de gestas,

dismenorrea, uso de dispositivos intrauterinos, tumores
quistes etc.

ANTECEDENTES MEDICOS

Definido

como un dolor abdominal de

evolucin mas o menos corta que requiere
una decisin rpida para disminuir la
morbimortalidad.

Clasificacin:

Falso: Fuera del abdomen

Verdadero: se localiza en el abdomen

ABDOMEN AGUDO

Intervencionista:

que
intervencin quirrgica

requiere

una

Manejo

mdico: Ejemplo Infarto agudo

de miocardio, colitis, intoxicacin.

Algunas

entidades inicialmente son de

manejo mdico y posteriormente pueden
necesitar una intervencin

ABDOMEN AGUDO VERDADERO

INFLAMATORIO
OBSTRUCTIVO
ISQUEMICO
HEMORRAGICO

Todas la dems patologas se pueden

encasillar en algunos de estos tipos, y
constituyen la materia real del cirujano.

ABDOMEN AGUDO VERDADERO

ABDOMEN

PIVOTE

PATOGNOMONICO

DOLOR

NAUSEAS/
VOMITOS

FIEBRE

RESISTENCIA
MUSCULAR

HEMORRAGICO

Estado
Shock

Signo Cullen,
Grey Tuner y Fox

Al
movimiento

+ Nauseas

Hipotermina

+/_

OBSTRUCTIVO

Distensin
Abdominal

Peristalsis
Visibles

Intermitente

+ vomito

+++

PERITONITICO

Resistencia
Muscular

Neumoperitoneo

Constante

Nauseas

+++

Abdomen Agudo

+ distension

++++

Hombro
(de debajo del
diafragma)

Dorso
(de
vescula)

Abdomen
(de pulmn y
pleura)

Epigastrio
(del
corazn)
Torax izq.
(de bazo)
Ombligo
(de pancreas y
apendice)

DOLOR REFERIDO

Testculo (de ureter)

INSPECCION
AUSCULTACION
PERCUSION
PALPACION

EXAMEN FISICO

Facies
Posicin del paciente en la cama.
-Quieto
-Ansioso, desesperado en continuo movimiento
-Posicin fetal
-Engatillado tocndose epigastrio y doblado
-Retorcindose y quejndose.

Distensin abdominal
Circulacin colateral
Masas visibles (Hernias)
Cicatrices
Perstasis visible
Signos de hemorragia (Grey Turner y Cullen)
Formas de abdomen

INSPECCION

Analiza los ruidos intestinales

Obstruccin intestinal, ruidos aumentados
coincidentes con el dolor.
Peritonitis, hay ausencia o disminucin.
Borborigmos: movimiento lento de aire y
lquido dentro de un asa, presente en leos
prolongados.
Soplos: en aneurismas o falsos aneurismas
de vasos retroperitoneales.

AUSCULTACION

SONIDOS

Mate: propio de la vscera

colecciones.

slida, masas

En flancos indica lquido libre

Si es cambiante caracteriza lquido fuera del intestino.

Timpnico: presencia de aire en los leos y por

neumo-peritoneo .
Adems la percusin es una manera mas
sutil de detectar una peritonitis que la
palpacin.

PERCUSION

Percusin de abdomen

Temperatura y pulso

Superficial ganamos confianza del paciente

y detectamos contracturas voluntarias o
involuntarias de la pared abdominal, masas
y hematomas de la pared.

Profunda detecta masas intra-abdominales

o retroperitoneales

PALPACION

Palpacin de Hgado

Palpacin de Bazo

Heces

impactadas
Aorta en pacientes delgados
La quinta vertebra lumbar
Vejiga distendida
tero grvido
Borde externo de msculo recto anterior
abdominal.

Errores a la palpacin de masas

abdominales

Consiste

en comprimir profundamente el
abdomen
y
retirar
la
mano
del
examinador bruscamente con lo que se
despierta dolor severo

Rebote.

Signo de Blumberg

Es el punto de localizacin
de la apndice, ubicado en
la unin de los dos tercios
proximales y el distal de
una
lnea
imaginaria
trazada entre el ombligo y
la cresta antero superior.

Si al efectuar la presin se
le pide al paciente que
eleve el MID extendido es
la Maniobra de HausmannMeltzer.

Gran
especificidad
apendicitis

Signo de McBurney

para

Produce

dolor en la
fosa iliaca derecha,
por
trasmisin
retrograda del gas
hacia la fosa iliaca
derecha
al
comprimir FII

Signo de Rovsing

Consiste
en
palpar
el
hipocondrio derecho
en el
punto que une la lnea medioclavicular derecha con la lnea
que pasa por la undcima
costilla en sentido horizontal
en inspiracin profunda, lo
que por el dolor ocasiona la
detencin de la respiracin.

Si eso sucede, se considera

positivo y es indicativo de
inflamacin de la vescula
biliar.

Signo de Murphy

Punto

de
interseccin de una
lnea horizontal que
toca la espina iliaca
antero superior con
una lnea
perpendicular
trazada desde la
espina del pubis.
Aqu se puede
palpar el urter

Punto de Hall

Punto

inmediatamente
por encima de y a
la derecha del
ombligo,
hipersensible a la
presin
en
las
enfermedades
del
pncreas.

Signo de Mayo-Dubson

Dolor

desencadenado al tratar de flexionar

el muslo contra la resistencia de la pierna
estirada o al movilizarla hacia atrs.

Signo

de Psoas

La

rotacin interna pasiva de la cadera

ocasiona dolor, si hay un proceso pelviano
en contacto con el msculo obturador.

Signo del obturador

Dolor

referido al hombro izquierdo en caso

de ruptura esplnica.
Tambin descrito para el der en
inflamacin y hematoma

Signo de Kehr

Nunca

se

debe

olvidar
Signos
que
dan
pistas
sobre
enfermedades
ginecolgicas y del
tracto digestivo.
Apariencia color y
consistencia de la
materia fecal.

Tacto rectal y vaginal

Hernia
Epigstrica
Hernia umbilical
Hernia post-insicional
o post- quirurgica
Hernia de
Spieghel

Palpacin de los orificios hernarios

GRACIAS!