EL

DOLOR

DOLOR

Una experiencia
sensorial y
emocional
desagradable con
dao tisular actual o
potencial o descrito
en trminos de
dicho dao.
La Asociacin
Internacional para el
Estudio del Dolor (IASP

HISTORIA DEL DOLOR

Dolor causado
por flechas
lanzadas por
dioses

HOMERO

pasin del
alma
resultado de la
intensificacin
de otra
experiencia
sensorial

ARISTTE
LES

Dolor y placer
procedan del
interior del
cuerpo.

PLATN

TRMINOS IMPORTANTES EN
DOLOR

NOCICEPTORES

Receptores que
responden en forma
selectiva a los
estmulos que
pueden lesionar los
tejidos.

MEDIADORES
QUMICOS DEL
DOLOR

Sustancias qumicas
que
sensibilizan a
nociceptores ,
son liberadas por
clulas y tejidos
lesionados.

ESTMULO
NOCICEPTIVO

UMBRAL
DOLOROSO

Agente, condicin o
energa capaz de daar
los tejidos ( noxa)

Mnima intensidad de
un estmulo que
determina una
percepcin del dolor.

NIVEL DE
TOLERANCIA
DOLOROSA

Mayor grado de
percepcin de dolor
que un sujeto puede
soportar.

NOCICEPCIN

Conj.de procesos
fisiolgicos que
permiten se realice la
transmisin de la
informacion por las
vas nerviosas del
dolor hacia el SNC

Sensacin del
dolor

Estimulacin y
transmisin nerviosa
de las v. nociceptivas.

Percepcin del
dolor

Abstraccin y
elaboracin por parte
del cerebro de la
informacin sensorial
nociceptiva.

INTEROCEPCIN

Sist. De monitoreo
constante del estado
de nuestro cuerpo.

EMOCIN
HOMEOSTTICA

Reaccin destinada a
proteger la integridad
del organismo ante una
eventual amenaza.

VIAS AFERENTES
DOLOR. TRANSMISIN
DEL DOLOR

VAS
AFERENTES

Dolo
r

es

consecue
ncia

de

Actividad
elctrica
transmitida
por

Receptores
sensitivos
llamados

NOCICEPTORE
S

Informacin
del dolor

provien Estructuras
e
craneofacia

les

cara
labios
Cavidad bucal
conjuntiva
duramadre

Neuronas
sensitivas

GANGLIO DE GASSER

El
soma

de

Se encuentra
en el ganglio
de Gasser

Primera
neurona del
dolor
denomina
da

Neurona
pseudounip
olar
debido

axn

dos
ram
as

Terminacin
nerviosa libre

Centra
l

Perifric
a
Arborizacin
plexiforme

Fibras aferentes primarias

Fibras A-delta y C :

se distribuyen por toda la

piel, mucosa oral y pulpa
dental.

Neuronas o fibras
aferentes primarias
Fibras A-beta

Fibras A
-delta

Fibras
C

Neuronas mielinizadas
Tacto , presin , propiocepcin
Estimulacin mecnica indolora
Responden principalmente a
estmulos
nocivos, codifican el dolor.
Capa fina de mielina, ms
veloces que fibras C
Dolor dentinario, pulpar
Amielnicas
Estmulos mecnicos, trmicos
qumicos.
Dolor difuso, continuo
quemazn

NOCICEPTORES Y
TRANSDUCCIN DEL DOLOR

Los estmulos dolorosos de la piel, tejido

subcutneo, articulaciones y los
msculos, activan varias clases de
nociceptores.

C
A
R
A
CT
ER
S
TI
C
A
S

Presentan un umbral de
excitabilidad alto
son menos excitables en comparacin
con otros receptores del organismo
Presenta un tiempo de
adaptacin lento
dado que descargan potenciales
de accin en la va aferente,
mientras est actuando el
mismo nociceptivo.

NOCICEPTORES
MECNICOS

Precisan estmulos
mecnicos
intensos

Aferentes
nociceptivos de
conduccin rpida

Fibras A delta

Finamente
mielnicas y de
pequeos dimetro

NOCICEPTORES
TRMICOS
Son excitados por Ts
extremas
Un grupo: T altas
nocivas ( por encima de
45C)
2do grupo responde al
fro nocivo( - 5C)
Corresponden a Fibras
A delta

NOCICEPTORES
POLIMODALES
Activados por estmulos
mecnicos, qumicos o
trmicos de gran
intensidad
Mecnicos nocivos:
pinchazo o una
perforacin, por calor o
frio nocivo y sustancias
qumicas irritantes
aplicadas a la piel
nociceptores
corresponden a fibras
tipo C no mielinicas y de
pequeo dimetro, que
conducen las seales
lentamente

Es importante destacar que

los nociceptores
polimodales representan la
principal inervacin
sensitiva de la pulpa
dentaria.

PERSPECTIVA
SEMIOLGICA

Intensidad del
dolor

Es una de las caractersticas ms

difciles de evaluar debido al aspecto
subjetivo de la persona que lo
experimenta.
Se puede evaluar por medio de escalas
que valoran aspectos cuantitativos,
como : Escala visual anloga

ESCALA NUMERICA DEL DOLOR

ESCALA VISUAL ANALOGA

Duracin del
dolor
Dolor agudo

Dolor crnico

Es causado por un dao

o lesin externo o
interno

No est asociado con

ningn evento causal

Su intensidad est
correlacionada con un
estmulo detonante

La intensidad no est
relacionada con un
estmulo causal

Puede ser claramente

localizado

Se convierte en una
enfermedad en s mismo.

Tiene una funcin de

alarma y proteccin

Ha perdido su funcin de
alarma y proteccin

Su duracin es superior a
la de la enfermedad aguda

Caractersticas
temporales
CONTINUA
Permanece estable en una
cierta intensidad durante
todo el lapso que dura

RECURRENTE
Periodos completos de
alivio o agregndose
momentos de dolor ms
intenso sobre una basal
dolorosa.

Inicio del dolor

La historia del inicio del dolor es de

gran ayuda diagnostica pudiendo
ser de comienzo gradual o abrupto.

Caractersticas
somatosensoriales
DOLOR
PROTOPTICO

DOLOR
EPCRTICO
Superficial
Localizacin precisa
Bien delimitada por el
paciente
Por naturaleza no es
referido

Difuso
Mal localizado por el paciente ,
descrito como dolor sordo.
Es referido, es decir, localizado
o descrito por el paciente
como en un lugar distante al
sitio donde se genera .

Lugar de origen
El dolor perifrico : se origina en los tegumentos .
El dolor profundo : se origina en las vsceras, cavidades
serosas y estructuras musculo-articulares (distensin,
isquemia, mediadores qumicos).
El dolor central : comprende todos aquellos dolores que
tienen su origen en el sistema nervioso central( por ejemplo,
dolor fantasma).

Tipos de dolor
Scholz y Wolf as como Basbaum y Julios, sealan
la existencia de al menos tres tipos de dolor:

NOCICEPTIV
O

INFLAMATO
RIO

Producido solo por

estmulos nociceptivos que
actan en nociceptores con
umbral de excitabilidad alto,
como es lo habitual. c

PRODUCIDO:
presencia de
med.qumicos,
actan
sensibilizando a los
nociceptores
SENSIBILIZACIN
PERIFRICA

Umbral de
nociceptores( se
reduce) y
excitabilidad de la
memb( aumenta)
PRODUCIEND
O

NEUROPTIC
O

Dolor patolgico
Producido por dao o disfuncin del
sistema nervioso perifrico y/o central.

PERIFRICO
Se genera por injuria de
neuronas perifricas
Esta injuria a neuronas
perifricas produce en algunos
casos un incremento en la
transcripcin gnica y un
cambio en los canales inicos.

CENTRAL

se produce como resultado del dao

de las clulas nerviosas en el
sistema nervioso central .

Por otro lado, Kandel y col nos sealan que el dolor puede ser
persistente o crnico
Dolor
Dolor crnico
persistente
caracteriza
a muchas
enfermeda
des

propsito
fisiolgico
es la razn
principal
Pacienteprofesional

parece no
tener
ningn
propsito
til
Tan solo
sirve para
hacer

miserable
la vida del
paciente.

Dolor
Orofacial
es el resultado de
un impulso
doloroso provocado
por lesiones en
boca y cara que es
enviado al cerebro
a travs de una va
comn: nervio
trigmino.

DOLOR DENTAL
- Uno de los dolores
mas molestos.
- Causa mas frecuente
de consulta
odontolgico.
-Advierte una posible
lesin de la
estructura.

D. DENTINARIO

DO
LO
R
DE
NT
AL

D. PULPAR

TIPOS

D. P. AGUDO

D.P. CRNICO

Origen: Dentina.
-Agudo y
persistente.
-Estmulos:
comidas,
bebidas fras o
Intensidad:
calientes. suaveintenso
-Puede ser
espontaneo o
inducido
( cambios
trmicos o
-Espontneo o
qumicos)
inducido.
-Duracin:
segundos y se
repite varias
veces ( 2 a 3 x
da)
-Pulpa
evoluciona de
aguda a crnica
-Ocurre tras
traumatismos
dent.

D.
PERIODONTAL

D.
MASTICATORIO
Se recibe en las
estructuras
masticatorias.
-es aumentada por la
masticacin y el uso
mandibular.
-SE SIENTE: Musc.
de la mast., rea
preauricular y ATM

Resultado de un
proceso
inflamatorio del
ligamento
periodontal y del
hueso alveolar

5 CAUSAS:
-Carga biomecnica
anormal ( oclusin)
-Microtraumatismo
y contraccin
muscular antialgica.
-Enfermedad
artrtica
Macrotraumatismos
(accidentes)
-Tensin muscular
inducida por estres

CLASIFICACION DEL
DOLOR

Segn su
evolucin

Segn su
localizacin

Segn la
fisiologa del
dolor

Dolor crnico

Dolor somtico

Dolor nociceptivo

Dolor agudo

Dolor no
somtico, no
neurgeno

Dolor neuroptico

DOLOR AGUDO

Patrn bien definido al

comienzo de duracin
leve, pocas semanas,
sirve como
mecanismo corporal
defensivo, avisa de un
peligro anatmico o
funcional valor
biolgico.

DOLOR CRONICO
Puede tener comienzo
gradual con el tiempo
y una persistencia a lo
largo de meses por su
persistencia acarrea
unas consecuencias
fsicas psquicas y
sociales que cambian
la vida de las
personas

Dolor agudo

Dolor crnico

duracin semanas y meses

Menos de 3 meses

Duracin mas de 3 meses

Diagnostico: definitivo

Diagnostico: difcil.

Tratamiento: eficaz

Tratamiento xito: limitado

Produce: ansiedad

Produce: depresin

DOLOR SOMTICO
Resultado de la estimulacin de los
receptores.
recogen informacin nociceptiva
como consecuencia de una alteracin
fsica-qumica de sus estructuras

Dolor sordo, continuo y bien localizado

Ejemplo : un dolor de hueso o de una
artritis.

Suelen responder bien al tratamiento

con analgsicos segn la escalera de
la OMS.

DOLOR NO SOMATICO
Tambin llamadas algias psquicas y funcionales , puede ser la
consecuencia de la intensificacin psicgena de un dolor
somtico

Estn caracterizados por la localizacin del dolor no

definida en territorios nerviosos vasculares, dolores
de larga evolucin, localizado en mltiples zonas y
a veces cambiantes.

DOLOR
PSICOLOGICO
Los trastornos dolorosos orofaciales pueden estar influidos por
una gran variedad de alteraciones psicolgicas, cuando se
aumenta el factor psicolgico o estrs emocional, la experiencia
se intensifica

FACTORES:

Rabia
Ansiedad
miedo
Depresin

DOLOR
NEUROGENO
Asociado a lesiones del
SNC
La piel esta implicada, el dolor se encuentra en el territorio de
inervacin cutnea y mucoso
Localizacin de la causa puede ser errnea o imposible
El dolor es prolongado puede durar aos o toda la vida, los trastornos
que ocasiona se le llama neuralgias

Son un problema
importante por su
frecuencia y por la
intensidad del dolor
que provocan.

NEURALGIAS ATIPICAS

NEURALGIAS TIPICAS

El dolor es sordo, urente

o quemante, continuo
pudiendo durar horas o
incluso todo el da

El dolor se caracteriza
por ser agudo,
paroxstico, de brusca
aparicin y pocos
segundos de
duracinneuralgia tipica.

No existen crisis de
dolor
se presenta en forma de
descargas

2 a 3 episodios al dia,
entre las crisis no existe
,dolor
fulgurante a modo de
una descarga elctrica,
si dura mas de 1 min no
ser una

Mas frecuente en las

mujeres que en los
varones

muchoscasosafectamuy
seriamente la calidad de
vida del paciente y
planteando en ocasiones
ideas de suicidio.

La intensidad del dolor

es moderada, menor

TRATAMIENTO DEL
DOLOR

FRMACOS

CARBAMACEPI
NA
DIFENILHIDANTOIN
A SODICA O
FENITOINA

BACLOFENO

CLONAZEPAM

farmaco de primera
eleccin en dosis
progresivas desde 100
mg/12 h a 1.200 mg/dia
siendo efectiva en el 80 %
de los pacientes.
la dosis media eficaces de
300 mg /da a 500 mg/dia.
la dosis iniciales de 5 a 10 mg 3
veces al da hasta lograr el alivio
del dolor que suelen conseguirse
cuando se alcanzan 60 a 80 mg al
da.
dosis de 2 a 6 mg/dia

TRATAMIENTO
QUIRRGICO

NEURALGIA
NEURALGIA
Es un sntoma provocado por un
fallo del sistema nervioso consiste
en un trastorno sensitivo o dolor
sin que la funcin motora se vea
afectada.

Si afecta a los nervios perifricos,

provoca una alteracin de la zona
inervada correspondiente al
nervio

NEURITIS
Inflamacin de un nervio y de
sus ramificaciones,
generalmente acompaada de
dolor, atrofia muscular y otros
fenmenos patolgicos

DOLOR MUCOSO
Los tejidos orales blandos son frgiles y estn sujetas a numerosas
agresiones como son el tabaco alcohol, irritaciones por defectos
dentarios produciendo lesiones que producen dolor

CARACTERISTICAS
Dolor agudo
Se puede presentar a cualquier
edad
Localizacin precisa y desencadena
el dolor al contacto
se presenta de forma continua
Su duracin es de das
Dolor punzante que va de leve a
moderado

LESIONES DOLOROSAS DE LA MUCOSA ORAL

Infecciones
Virdicas
Bacterianas
Micoticas
Lesiones yatrogenicas
Traumticas
Agentes qumicos
Agentes fsicos

Carcinoma epidermoide
Aftas recidivantes
Enfermedades mucocutaneas
Liquen plano erosivo
Pnfigo vulgar
Eritema multiforme
Lupus eritematoso
Penfigoide maligno