AMENORRE

AMENORREA
PRIMARIA: Ausencia de menarca en edad igual o
mayor a 16aos

SECUNDARIA: Interrupcion de la menstruacion por

mas de 90 dias.

AMENORREA PRIMARIA
CLASIFICACION
CRONOLOGICA

HORMONAL

ETIOLOGICA

Primaria

Normoestrogenica

Secundaria

Hipoestrogenica

Patologias del eje

hipotalamo-hipofisoovarico

Hipogonadotrofica

Alt. Anatomicas del

tracto genital femenino.

Hipergonadotrofica
Normogonadotrofica

Causa endocrina
periferica
Por enfermedades
cronicas.

PATOLOGIA DEL EJE HIPOTALAMOHIPOFISO-GONADAL

Hipogonadismo hipogonadotrofico: retraso puberal,
FSH y LH disminuidas. RNM.
Tumores hipotalamicos: Craneofaringioma (6-16 a.
con retraso puberal, diabetes insipida,
hiperprolactinemia, etc) Maligno. Rx de craneo.
Tumores o lesiones hipofisarios: Prolactinoma
(galactorrea) RNM
Causas funcionales: Exceso de actividad fisica,
estrs, dietas o trastornos alimentarios.

 Deficiencia aislada de gonadotrofinas: falta de

pulsatilidad o insuf, de LH o FSH. Fliar.
Sindrome de Kallman: Deficiencia aislada de
gonadotrofinas. Fliar. Por mutacion de Gen KAL.
Malformacion craneofacial y anosmia.
Panhipopituitarismo: Deficit congenito de
prolactina, HC, TSH, Diabetes insipida. Baja talla.
Hipogonadismo hipergonadotrofico o falla gonadal
primaria: congenito o adquirido. Falta de
desarrollo de caracteres sexuales y
gonadotrofinas elevadas

FALLA GONADAL PRIMARIA

Hipogonadismo hipergonadotrofico: Falta de
desarrollo de caracteres sexuales y
gonadotrofinas elevadas.
CONGENITO

ADQUIRIDO

Anomalias cromosomicas
(30%)

Ooforitis autoinmune

Sdme Polimalformativo

Radioterapia

Defectos enzimaticos

Quimioterapia

Defectos de secrecion

Virosis

Defectos del receptor de

FSH

Quirurgicos

Sdme de insensibilidad
androgenica

Toxicos Quimicos

Disgenesia gonadal por

anomalias cromosomicas
Sindrome de Turner: ES LA PRIMERA CAUSA DE
AMENORREA 1RIA. 1,5% de las concepciones.
Talla baja, cuello corto, infantilismo sexual, cabello
y orejas de implantacion baja, cubito valgo, otitis
media recurrente, gonadas rudimantarias, 4to
metacarpiano corto, rion en herradura, rion
pelvico unilateral. Cariotipo 45 X0.

Disgenesia gonadal pura (46XX)

Disgenesia gonadal (46XY) Sindrome de Swyer
Delecion del cromosoma X
Sindrome del X fragil

Defectos enzimaticos

Galactosemia
Toxica (pesticidas, solventes, metales pesados)
Infecciosa (parotiditis)
Idiopatica
Iatrogenica: Asociada a radioterapia,
quimioterapia

Autoinmunitaria
Ooforitis autoinmunitaria (Asociada a anemia
perniciosa, diabetes, artritis reumatoide, etc)
Sindrome de ovario resistente ( Sdme Sauvage)
Por deficiencia en receptor.

FALLA GONADAL PRIMARIA

TALLA BAJA

TALLA ALTA

Sdme de Turner

Disgenesia gonadal pura

Delecion del brazo corto X

Delecion del brazo largo X

Anomalias cromosoma X

Galactosemia

Mosaicismo X

Sdme de ovario resistente

Enfermedad autoinmunitaria

Quimioterapia

Sdme de Down

Radioterapia

POR ALTERACIONES ANATOMICAS

DEL TRACTO GENITAL FEMENINO
Con desarrollo puberal, Talla, Dosaje FSH-LH- TSH
y Prolactina normal. Ecografia.
UTERO NORMAL O
AUMENTADO

UTERO DISMINUIDO O
AUSENTE

Criptomenorrea
(ausencia de vagina con
utero funcionante)

Sdme. De RokitanskyKustner- Hauser

Himen imperforado
(dolor ciclico en
aumento,
hematometra.)
Tabique vaginal
transverso
Atresia cervical
Aplasia vaginal

 Sdme. De Rokitansky- Kustner- Hauser:

SEGUNDA CAUSA DE AMENORREA 1RIA. Utero
rudimentario sin cavidad endometrial funcionante,
ausencia total o parcial de vagina, ovario
funcionante. Con alteraciones renales, esuqeleticas
y anorectales.

DE CAUSA ENDOCRINA
PERIFERICA
Disfuncion tiroidea
Hiperplasia Suprarrenal (aumento 17-OH
progesterona. Genitales ambiguos en etapa
intrauterina y virilizacion en pubertad)
Enfermedad de Cushing
Poliquistosis de ovario
Sdme. De Morris: Genetico. Insensibilidad a los
androgenos

POR ENFERMEDADES
CRONICAS

Desnutricion
Trastornos de la aliemntacion
DBT I
Leucemias, mielomas
Tuberculosis, Enf. Pulmonares cronicas
Depresion, estrs
Enf. Gastrointestinales (Sdme de mala absorcion,
Crohn, Colitis ulcerosa)
Colagenopatias
Insuf renal, cardiaca o hepatica.

DIAGNOSTICO
ANTECEDENTES FAMILIARES: consanguinidad, retraso
puberal, amenorrea, anosmia, aborto recurrente,
esterilidad, malformaciones.
ANTECEDENTES PERSONALES: Trastornos durante la vida
uterina, traumatismos, alt. nutricionales o de
crecimiento, ant. de enf. cronicas, malnutricion, anosmia,
galactorrea, enf. endocrinas, farmacos, edad de pubarca
y telarca, act fisica.
EXAMEN FISICO: peso, talla, velocidad de crecimiento,
galactorrea uni o bilateral, evaluar olfato y gusto,
sintomas de hiperandrogenismo, acantosis nigricans, TA.
EXAMEN GINECOLOGICO: Himen e introito, estadios de
Tanner mamario y vello sexual.

Examenes complementarios
PRUEBA DE PROGESTERONA
(Progesterona micronizada 200mg/dia/ 5-10dias.
Acetato de medroxiprogesterona 10mg/dia/5dias).
(+): Presencia de endometrio estrogenizado.
Anovulacion por SOP
(-): Repetir prueba de progesterona
Prueba de estrogenos y progesterona
(-): Repetir. Alteracion del gonaducto.

 (+): Solicito FSH, LH, PROLACTINA, TSH.

-Hiperprolactinemia
-Hipotiroidismo
-Gonadotrofinas
Bajas o normales
Normales
HIPOTALAMO-HIPOFISARIAS

OVARICA

AMENORREA SECUNDARIA
La interrupcin de la menstruacin por 90
das.

AMENORREA SECUNDARIA
INCIDENCIA
Hipotalamica 40%
Ovarica 35%
Hipofisaria 19%
Uterina 5%
Otras 1%

ETIOLOGIA
FISIOLOGICAS:
Embarazo
Lactancia
Menopausia

ETIOLOGIA
PATOLOGICAS:
Uterinas: Normogonadotroficas
Normoestrogenicas
Ovaricas: Hipergonadotroficas
Hipoestrogenicas
Hipotalamo- hipofisarias:
Normo o hipogonadotroficas
Normo o hipoestrogenicas
Asociada a otras enfermedades cronicas

AMENORREA HIPOTALAMOHIPOFISARIA
ORGANICA: traumatismos
lesiones infiltrativas
radioterapia
tumores hipotalamicos
Adenomas
Sdme de silla turca vacia
Sdme de Sheehan: necrosis aguda de
hipofisis anterior, secundaria a hemorragia y shock
puerperal. Involucion mamaria, ausencia de
secrecion lactea, debilidad, hipotension y fatiga.

AMENORREA HIPOTALAMOHIPOFISARIA
FUNCIONAL: ES LA CAUSA MAS FRECUENTE! Por
disfuncion suprahipofisaria que da como resultado una
scerecion alterada de gonadotrofinas. Triada:
Mecanismos psicogenos, deficiencias nutricionales y
exceso de actividad fisica.
-La amenorrea secundaria normogonadotrofica se observa
en estrs, exceso de ejercicio, trastornos alimenticios,
obesidad, e hiperprolactinemia. Por defecto en
retroalimentacion de LH, que precede a la ovulacion.
-La Hipogonadotrofica hipoestrogenica por excesiva act.
Fisica, con descenso de estradiol y deterioro de la densidad
mineral osea: osteopenia u osteoporosis.

ASOCIADA A ENFERMEDAD
CRONICA
Por Desnutricion.
En DBT
Enfermedades gastrointestinales
Enfermedades infecciosas
Insuficiencia renal/ trasplante renal (por
aumento de la uremia, disminucion de albumina e
hiperprolactinemia)
Insuficencia hepatica
Alcoholismo
Drogas ilicitas

A. Secundaria Ovarica

Disgenesia gonadal
Galactosemia
Sdme de ovario resistente
Falla ovarica prematura: antes de los 40 a, con
dos determinaciones de FSH mayor o igual a 40
UI/mL, tomadas con 4 sem de diferencia. Por
deplecion y disfuncion folicular.
Iatrogenica: Quimioterapia, toxicos, tabaquismo.

A. Secundaria Uterina
Normogonadotrofica Normoestrogenica
Sdme de Asherman: Formacion de bridas
endometriales, secundarias a procedimiento.
Endometritis Tuberculosa

DIAGNOSTICO
Anamnesis
Examen fisico
Estudios complementarios
PRUEBA DE PROGESTERONA
(-): Repetir.
Prueba estrogeno-progesterona
(21d de estrogenos 0,625mg/dia mas
medroxiprogesterona 10mg/dia los ultimos 10d)

(-): A. Uterina
Eco TV
Sdme de Asherman
Tbc genital
Histerosalpingografia
Histeroscopia
Reaccion de mantoux
Hemograma- Eritro

 Prueba E-P (+):

Eco TV, FSH, LH, PROLACTINA, TSH.
-A. Hipotalamo hipofiso ovarica
TSH y Prolactina normal:
FSH y LH Aumentadas
FSH y LH
disminuidas
A. Hipergonadotrofica ovarica
A.
Normoestrogenica o
Disgenesia secundaria
hipogonadotrofica
Galactosemia
Trast. Del Hipot.
O Hipof.
Ooforitis
Funcional, estrs,

 PRUEBA DE PROGESTERONA (+): A.

Normoestrogenica
Ciclos monofasicos
Eco TV
FSH- LH
Prolactina- TSH
TSH

SOP
Eco TV
FSH- LH
ProlactinaTestosterona-

androstenediona