CARDIOPATAS:

Insuficiencia Cardiaca
Hipertrofia cardiaca: Fisiopatologa
Insuficiencia ventricular izquierda
Insuficiencia ventricular derecha

Cardiopatas:

6 Mecanismos:

Lesiones

Presin

Obstruccion del flujo

Cortocircuito del flujo

Retrogado

Fracaso de la bomba

Rotura de corazn o
de un vaso grande

Trastornos en conduccin
cardiaca

Morfogenia

Respuesta a
lesiones

Conduccion

Insuficiencia
cardaca

Qu es la Insuficiencia
Cardaca?
El corazn es incapaz de bombear

CAUSAS

la sangre a una velocidad

suficiente para satisfacer las
demandas metablicas de los
tejidos o solo consigue hacerlo a
presiones elevadas.
Efecto acumulados que ejerce
la sobrecarga prolongada de
trabajo
Cardiopata isqumica

Mecanismos fisiolgicos que

mantienen la presin arterial
y la perfusin hacia los
rganos vitales

Mecanismo de FrankStarling

Aumento del
volumen

Dilataci
n
Puentes
funciona

Contracc
in

Las adaptaciones del

Hipertrofia con
miocardio
dilatacin de las
Remodelac
in
ventricular

cavidades cardacas o
no

Cambios
Resultado de:

Lesi
n

Modificaciones en las
condiciones de carga

La activacin de los
sistemas neurohumorales
Liberacin de la noradrenalina por parte de
los nervios cardacos adrenrgicos del SNA

Activacin del sistema Renina, angiotensina

y aldosterona
Descenso de la
presin
arterial
Renina
(rin)
Sustrato
de
renina
Angiotensina 1
Enzima
(angiotensing
convertidor
eno)
Angiotensina 2 a (pulmn)
Angiotensi
Retencin
vasoconstricci
Inactivad
nasa
renal de sal y
n
a
agua
Aumento de la presin

Salida del pptido natriurtico auricular

Insuficiencia cardaca
Disfuncin
sistlica

Puede ser causada

por:

Deterioro progresivo
en la actividad
contrctil del
miocardio

Disfuncin
diastlica

Incapacidad de las
cavidades para
ensancharse y
llenarse

INSUFICIENCIA
VENTRICULAR IZQUIERDA
Cardiopatia isquemica
Hipertension
Valvulopatia aortica y mitral
Miocardiopatias

Clni
co

Ejerci
cio

Estancamiento multiplica el
riesgo de trombosis e ictus
tromboembolico fibrilacin
auricular

Repos
o

<perfusin
renal
renina
angiotensin
a II
aldosterona
Expansion de
volumen de
liq
intersticiale
intravascular

Efectos compensadores
Favorecer o agravar

Hipoxia cerebral encefalopata hipoxica

Hiperazoemia

Insuficiencia
ventricular
izquierda
Sistolica
Gasto
cardiaco
deficiente

Diastolica
Gasto
cardiaco
conservado
en reposo

Corazon no
consigue
aumentar su
GC como
respuesta a
necesidades

IC ventricular diastlica
Ventriculo
izquierdo no se
puede distender
incrementos de
presin en
circulacin
pulmonar

65 aos

Edema pulmonar fulminante

MORFOLOGIA:
CORAZN
Dilatacin de
auricula izquierda
>riesgo
fibrilacin auricular

MORFOLOGA:
PULMN
Edema perivascular e intersticial
Ensanchamiento edematoso progresivo de
los tabiques alveolares
Acumulacin de serosidad en los espacios
alveolares

Celulas de la IC

Lineas de B Kerley

INSUFICIENCIA VENTRICULAR DERECHA

Infrecuente
Trastornos que afectan a los pulmones

Hipertensin
pulmonar

Secundario a proceso que alteran los

vasos pulmonares
Producen hipoxia

Disfuncin ventricular izquierda

Hipertrofia y
dilatacin

Efectos estructurales y clnicos

Congestin
pulmonar
mnima

Hiperemia de
sistemas
venosos porta y
sistmico puede
ser
pronunciada.

MORFOLOGA
Corazn
Vara por causa
Hipertrofia y
dilatacin de la
aurcula y ventrculo
derechos (neumopata)

Hgado
Congestin de vasos
Hepatomegalia
congestiva
Necrosis centrolobulillar
Esclerosis cardaca
cirrosis cardaca

Sistema porta
Esplenomegalia congestiva
Edema de pared intestinal

Hgado en nuez moscada

Espacio pleural,
pericrdico y
peritoneal
Derrames
Atelectasia (>1l)
Ascitis

Tejido celular
subcutneo
Edema
(maleolar,
pretibial)
Presacro
Anasarca

Cuadro clnico
Congestin venosa de
la circulacin sistmica
Hepatomegalia,
edema perifrico,
derrames pleurales y
ascitis.
Rin y encfalo

En
muchos
casos
de
descompensacin cardaca
crnica
,
el
paciente
presenta
una
ICC
biventricular con sntomas
que engloban los sndromes
clnicos
de
las
dos
insuficiencias ventriculares.

Tratamiento
Aliviar hipervolemia (diurticos)
Bloquean el eje renina-angiotensina-aldosterona
(IECAs)
Reducen el tono adrenrgico (bloqueantes
adrenrgicos B1)

ERTROFIA CARDIACA:FISIOPATOLOGA Y PROGRESO HACIA LA INSUFICIE

HIPERTENSIN SISTMICA
Sobrecar
ga de
presin

ESTENOSIS ARTICA

Volumen

Activacin
de receptores adrenrgicos

Seales trficas

Los miocitos aumentan de tamao!

Hipertrofia
cardiaca
apreciable
en
cardiopata
s clnicas

2x o 3x
3x o 4x

Hipertensin sistmica
Cardiopata isqumica
Estenosis artica
Insuficiencia mitral
Miocardiopata dilatada

Insuficiencia artica
Miocardiopata hipertrfica

Escala tisular y celular

Expresin de genes
inmediatos-tempranos
C-fos
C-myc
C-jum
EGR1

Tensin
ejercida sobre
la pared
Frecuencia
cardiaca
Contractilidad

1) Metabolismo anormal
del miocardio

miR208
miR195

2) Alteraciones del
manejo intracelular de
los iones calcio

3) Apoptosis de los
miocitos

4)Reprogramacin de la
expresin gnica

Hipertro
fia por
volumen
-carga

Hipertro
fia
fisiolgic
a
Aumento de
densidad
capilar
Disminucin
de FC en

Hipertrofia
patolgica
Trastorno de la
contractilidad

Hipertro
fia por
presin