GASTROENTERITI

Gastroenteritis
Se define la gastroenteritis como:
Inflamacin y/o disfuncin intestinal
producida por un agente infeccioso
o sus toxinas.
Se caracteriza por un sndrome
diarreico, acompaado o no de
vmitos y dolor abdominal. El
proceso es ms frecuente y grave
en los nios que en el adulto sano.

ETIOLOGA
Agentes
bacterianos
Salmonella,
Campylobacter, y Shigella en adultos,
En la infancia son los virus los principales
agentes productores: Los rotavirus son los
ms frecuentes, seguidos del virus Norwalk
(cuadros epidmicos) y en menor grado otros,
como adenovirus, calicivirus, astrovirus,
coronavirus, y virus sincitial respiratorio
(VSR). Tambin en los nios aparecen
Campylobacter y Giardia lamblia.

Fisiopatologa
La infeccin se adquiere por la va oral, a partir de
un enfermo, de un portador asintomtico, o de un
reservorio animal; con transmisin de forma
directa, a travs de alimentos contaminados o de
vectores.
Puede aparecer como un caso espordico o en
brotes, con mayor frecuencia durante el verano.
Los cuadros espordicos son debidos a cualquiera
de los agentes citados anteriormente, pero los
brotes suelen ser producidos por Salmonella o por
toxinas estafiloccicas preformadas.

Fisiopatologa
Existen tres mecanismos de produccin de las
manifestaciones clnicas:
III.1. Sntesis de toxinas: Que alteran los procesos de
manejo hidroelectroltico celular a travs del AMPc,
inhibiendo la absorcin de los iones sodio y cloro, y
estimulando la secrecin de cloro y bicarbonato.
III.2. Invasin directa de la mucosa intestinal: Destruyen el
borde en cepillo y las clulas adyacentes, provocando
inflamacin local y ulceracin.
III.3. Mecanismo mixto o no preciso: Por posible adherencia
directa o secrecin aumentada de moco. Actan as
agentes como Giardia lamblia y Escherichia coli
enteropatgena.

Sntomas
Los sntomas principales son la diarrea
y los vmitos. Muchas personas tambin
tienen dolor de estmago, fiebre
(temperatura alta) y dolor de cabeza.
Normalmente los sntomas solo duran
unos das, pero pueden durar hasta una
semana.

Sntomas
Vmitos:
generalmente
comienza con este
sntoma.

Sntomas
Al

cabo de unas
horas
despus de los
vmitos y
generalmente
acompaado
de
fiebre
aparece la diarrea.

Sntomas
La

diarrea se caracteriza por la

eliminacin de materia fecal lquida,
lo que hace perder agua y sales del
organismo
con
riesgo
de
deshidratacin, si adems hay
vmitos el problema aumenta al
dificultar
la
administracin
de
lquidos para reponer los que se
pierden.

Sntomas
La presencia de sangre, moco, pus y fiebre alta
indica inflamacin severa del

intestino y

requiere consulta urgente con el mdico que

puede indicar estudios y tratamiento para
este tipo de diarrea.

Diagnstico
Anamnesis: Debe recogerse informacin con
respecto a datos epidemiolgicos: viajes
recientes, prcticas sexuales, composicin de
la comida previa, consumo de frmacos
(especialmente antibiticos), enfermedades;
forma de comienzo del cuadro; frecuencia de
deposiciones y tipo de heces; y clnica
acompaante.
Exploracin fsica: Ha de ser completa, pero se
centrar en la valoracin del estado general,
grado de deshidratacin, constantes vitales,
presencia de estado sptico, peristaltismo y
signos de peritonismo.

Diagnstico
Pruebas
de
laboratorio:
se
solicitarn
las
siguientes
exploraciones:
A- Hemograma (frmula y recuento
leucocitario).
B- Bioqumica sangunea en la que
se incluir glucemia, funcin renal
e iones.

 El ingreso hospitalario est indicado en los siguientes casos:

1- En pacientes con alto riesgo: edades extremas de la vida,
inmunocompromiso
asociado,
prtesis
vasculares
o
gastrectomizados.
2- En casos de deshidratacin importante con imposibilidad de
rehidratacin oral. En estos casos se ampliar el estudio con
radiografa de abdomen, hemocultivos, coprocultivos, y examen de
heces en fresco.
La determinacin de leucocitos en fresco diferenciar entre los
procesos invasivos y los toxignicos. El coprocultivo, la bsqueda
de parsitos y la determinacin de toxina de Clostridium Diffcile en
heces, nos orientar sobre el agente etiolgico. Se realizar,
adems, serologa ante la sospecha clnica de presencia de:
Amebas, Campylobacter, Yersinia, Salmonella (aglutinacin) o
rotavirus (ltex).

Prevencin
El lavado de manos antes de
manipular los alimentos.
En bebs, los biberones y la
conservacin en heladeras es
importante.
No guardar restos de
sobrante en los biberones.

leche

El agua debe ser hervida antes de

preparar el bibern cuando se
utiliza leche en polvo.

Prevencin
Lavar bien frutas y verduras.
Cocinar bien los alimentos especialmente carnes y huevos.
Si come hamburguesas, deben estar bien cocidas y en el
interior no deben tener color rosado.
No usar la misma tabla o mesada donde apoy la carne
cruda sin lavar previamente con agua y detergente.

Prevencin
Si comen fuera de casa asegurase que
los alimentos sean recin cocidos, por
ejemplo carne o pollo con pur o
sopas.
En caso de que concurran a piletas,
lagunas,
ros o mar evitar que los nios ingieran
agua.

Tratamiento
- Dieta: El reposo del intestino proporciona un
alivio
sintomtico,
sin
embargo
debe
mantenerse la ingesta, con la adecuada
reposicin hidroelectroltica y aporte de
caloras.
Es prudente evitar la leche y los productos
lcteos durante el episodio agudo, la ingestin
de estos alimentos podra potenciar la
secrecin de lquidos y aumentar el volumen
fecal.
Se deben evitar las bebidas que contengan
cafena o metilxantinas, estos agentes
incrementan la motilidad intestinal.

Tratamiento
- Reposicin hidroelectroltica:
La reposicin de agua y electrolitos es el factor ms importante en
el tratamiento. La va oral es eficaz en diarreas leves y moderadas,
y se puede utilizar en la diarrea severa tras cierta reposicin inicial
por va parenteral.
La frmula recomendada por la Organizacin Mundial de la Salud
se compone de:
-Cloruro sdico 3,5 gr/l
-Dihidrato citrato trisdico 2,9 gr/l
-Cloruro potsico 1,5 gr/l
-Glucosa 20 gr/l.
La reposicin debe realizarse a pequeos sorbos, para favorecer la
tolerancia, a razn de 1,5 litros por litro de heces c/15 minutos.

Tratamiento
-Antiemticos:
En caso de presencia de vmitos importantes se
pueden administrar:
A- Antagonistas de los receptores D3:
1- Metoclopropamida: 10 mg/8h i.v. o i.m.
2- Domperidona: 10-20 mg/6-8h v.o. 60 mg/6-12h
va rectal.
B- Antagonista de la serotonina: Ondasetron: 8
mg/12h diluido en suero fisiolgico o glucosado al 5%.

Tratamiento
-Antidiarreicos: contraindicados, su uso, en
gastroenteritis
causadas
por
grmenes
enteroinvasivos,
debido
al
riesgo
de
bacteriemia o prolongacin del cuadro.
Slo deben utilizarse cuando el nmero de
deposiciones sea importante (> de 7-10/da)
en las gastroenteritis toxignicas.
Loperamida a dosis de 4 mg v.o. inicialmente,
seguidos de 2 mg tras cada deposicin
durante un mximo de 5 das, con un mximo
de 16 mg/da (8 cpsulas/da).

TRATAMIENTO
ANTIBITICO
En
caso
de
gastroenteritis
enteroinvasiva grave, y en funcin
de la identificacin previa del
agente etiolgico.
Para
el
tratamiento,
se
recomienda: Ciprofloxacino (250
mg/12 h i.v. 750 mg/12 h v.o.
durante 7 das); o cotrimoxazol
(160 mg de trimetropim + 800 mg
de sulfametoxazol/12 h durante 7
das).

TRATAMIENTO
ANALGSICO
El dolor mejora con la dieta y con el
calor local, pudiendo en ocasiones
aadirse analgesia mediante cualquier
preparado con Paracetamol.
Para las molestias perianales se
recomiendan los lavados y baos de
asiento y, en algunos casos, cremas de
hidrocortisona al 1% (1 aplicacin /1224h.).

Tratamiento
En el caso de bebs.Hasta que consulte al mdico:
Puede continuar con pecho si se amamanta.
Si hace mucho calor, baarlo y colocar al bebe en un lugar
fresco, la temperatura alta aumenta el riesgo de
deshidratacin.
Si vomita administrar agua hervida o mineral por cucharitas.
Puede necesitar adems de agua, sales de hidratacin que se
venden en farmacias y se entregan gratis en las salitas.

Gastroenteritis
Que no se debe hacer?
No dar gotas calmantes del dolor de estmago ni
antiespasmdicos.
No administrar gaseosas ni jugos.
No dar t porque es diurtico (aumenta la eliminacin
de orina) y puede contribuir a la deshidratacin.

GASTROENTERITIS
Sntomas de Urgencia:
En los lactantes pequeos la diarrea siempre es una urgencia.
Si orina poco o no moja los paales.
Si tiene los ojos hundidos y la lengua seca.
Si la diarrea tiene sangre y moco y se acompaa de fiebre alta.
Si vomita o rechaza la ingesta de alimentos y lquidos.
Si vomita color verde.

GASTROENTERITIS
En la gran mayora de las diarreas no es necesario
el tratamiento con medicamentos.
Con una hidratacin y alimentacin adecuadas se
cura espontneamente en 5 a 10 das.

REFERENCIAS
GASTROENTEROLOGA, EDUARDO PEREZ
TORRES
http://www.higiene.edu.uy/cefa/2008/gastr
oenteritis.pdf
http://www.nhs.uk/translationspanish/Doc
uments/Gastroenteritis_Spanish_FINAL.pdf
http://www.medynet.com/usuarios/jraguila
r/Manual%20de%20urgencias%20y
%20Emergencias/gea.pdf