Esquizofrenia

Concepto (OMS)

Distorsiones fundamentales y tpicas

de:

la percepcin
el pensamiento
las emociones

Claridad de conciencia y capacidad

intelectual suelen estar conservadas

Formas de inicio

Formas de aparicin de la enfermedad

Brusca: sndrome delirante-alucinatorio

Insidiosa

Obsesiva
Depresiva
Evitacin social
Disminucin de los rendimientos
Alteraciones comportamentales

Epidemiologa

Prevalencia: 1% (1:1)
Edad inicio: 20-35 aos

hombres: 15-25 aos

mujeres: 25-35 aos

Suicidio: 10-15%
Abuso de sustancias:

OH: 30-50%
cannabis: 15-25%

Causas de la enfermedad.- Todava no est clara la etiologa de la

esquizofrenia. Existen varias teoras que intentan hacer una
aproximacin.
Anomalas en la estructura del cerebro.
Gentica.-Posibilidad de heredar la enfermedad:

Aumento de los ventrculos cerebral.

Alteraciones en el metabolismo cerebral.hay un exceso de la actividad de los

Factores
nerotrasmisores dopaminergicos.

psicolgicos.Ciertos
acontecimientos
estresantes
pueden
incrementar la vulnerabilidad de la
persona.
Infeccin viral prenatal.- Algunos
profesionales coinciden en que esta
enfermedad podra tener sus orgenes en la
etapa prenatal

Clnica
La esquizofrenia se presenta como episodios crticos
agudos,
que tienen distinto tiempo de evolucin
(generalmente
de algunas semanas a varios meses) y
diversos modos de
resolucin. Por lo general en el episodio agudo se encuentran ms
sntomas llamados positivos, en cambio en la esquizofrenia crnica es
ms frecuente encontrar
sntomas negativos.
Episodio agudo
Carencia de introspeccin
Alucinaciones auditivas
Delirio de referencia
Suspicacia
Aplanamiento afectivo
Humor delirante
Delirio de persecucin
Trastorno del pensar
Aislamiento social
Deterioro del rendimiento laboral/acadmico

Curso clnico en la
esquizofrenia
Brotes

Funcionamiento
normal
Dficit

Funcionamiento
premrbido

Signos prodrmicos

Deterioro progresivo

Estabilizaci
n

Actualmente los sntomas se agrupan en cinco dimensiones

(se sugiere revisar el captulo de sntomas y signos):
Sntomas
positivos

sntomas
cognitivos

sntomas
afectivos

ideas delirantes
alucinaciones
discurso desorganizado
conducta desorganizada
sntomas catatnicos
agitacin

sntomas
negativos

dficit de atencin
dficit en el procesamiento de la
informacin
trastorno asociativo
pobreza ideativa (dificultad en
elaborar nuevasideas)
dificultad en el aprendizaje en serie
trastornos en las funciones
ejecutivas (problemas
para concentrarse, priorizar, ordenar,
adaptarse)

retraimiento emocional
retraimiento social
apata
pasividad
falta de espontaneidad
pensamiento estereotipado
del discurso y pensamiento)
conducta frente a un objeto)
anhedonia
deterioro atencional

sntomas
sociales/ocupa
cionales

disforia (irritabilidad, preocupacin, tensin, etc.)

humor depresivo
desesperanza
ideas e intentos suicidas.

Hostilidad
Impulsividad
Conducta
antisocial

CRITERIOS DIAGNSTICOS PARA ESQUIZOFRENIA

CIE-10
Presencia, como mnimo, de un sntoma muy
evidente o dos o ms si son menos
evidentes (a) a (d), dos de los grupos
referidos entre el (e) y el (i).
a) Eco, robo, insercin o transmisin del
pensamiento.
b) Ideas delirantes de ser controlado
c) Voces alucinatorias
d) Ideas delirantes persistentes
e) Alucinaciones persistentes
f) Interpolaciones o bloqueos
g) Manifestaciones catatnicas.
h) Sntomas "negativos" tales como apata
marcada, empobrecimiento del lenguaje,
bloqueo o incongruencia.
i) Un cambio consistente de la cualidad

DSM-IV
a) Sntomas
caractersticos: 2 o +
(1) ideas delirantes, (2)
alucinaciones, (3)
lenguaje desorganizado
(4) comportamiento
catatnico o
gravemente
desorganizado, (5)
sntomas negativos
b) Disfuncin social /
laboral:
c) Duracin:
a) Exclusin de los
trastornos
esquizoafectivo y
del estado del animo
e) Exclusin de consumo de sustancias y de
enfermedad mdica

f)

Relacin con un
trastorno generalizado

Subtipos de la esquizofrenia

se caracteriza por el predominio de los sntomas positivos

con ideas delirantes que van desde una sensacin de ser
observado hasta una franca persecucin; sus
interpretaciones delirantes sonautorreferenciales,
alucinaciones auditivas (voces quecomentan lo que hace,
lo insultan) y cenestsicas.

ESQUIZOFRENIA
PARANOIDE:

ESQUIZOFRENIA
HEBEFRNICA:

Se dice que esta es la forma clnica de peor pronstico, as

como la anterior es de mejor pronstico, porque aqu
predomina la desorganizacin como eje central. Hay un grave
trastorno en la afectividad y deterioro cognitivo. Los pacientes
se muestran con conductas inadecuadas: chanceros,

ESQUIZOFRENIA
CATATNICA:

Esquizofrenia
indiferenciada

predominan los trastornos

motores, como por ejemplo los manierismos o la inhibicin
que puede llegar hasta el estupor, el negativismo y la
Eco, robo, insercin o transmisin del pensamiento

Esquizofrenia simple
Esquizofrenia residual

Es un tipo de esquizofrenia sin alucinaciones ni

delirios, pero el enfermo pierde sus
capacidades, no da a basto.
Predominan los sntomas negativos, ocurre
cuando se cronifican las alteraciones anteriores

LOS SUBTIPOS
DSM-IV

Paranoico
Desorganizada
Catatnico
Undifferentied
Residual,

CIE-10

Paranoica
Hebephrenia
Catatnica
Undifferentiated
Simple
Residual
Depresin schizophrenic
y
No Especificado

Tratamiento

Tratamientos biolgicos

Frmacos antipsicticos
Otros frmacos
Terapia electroconvulsiva (TEC)

Tratamiento psicosocial

FRMACOS ANTIPSICTICOS, EFECTOS

COLATERALES
Efectos
Antipsicticos
Colaterales
Convencionales Clozapina Olanzapina Risperidona Quetiapina Ziprazidona
Agranulocitosis
+++
++++Efectos anticolinrgicos +- a +++
+++
+ a ++
+
++Sindrome extrapiramidal + a +++
0 a +0 a ++- a +
0 a +0 a +Hipotensin ortosttica + a +++ +++
+
++
++
+
Convulsiones
+- a +
++ a +++
++++Elevacin de prolactina ++ a +++
0
+++ a +++
++Sedacin
+ a +++
+++
++
+
+++
+
Diskinesia tarda
+++
0
++++Aumento de peso
+ a++
+++
++ a +++ + a ++
+
+
+ bajo, +++ alto, +- bajo a nulo, 0 nulo

Pronstico
Del 20 al 30% de los pacientes logran llevar una vida
relativamente normal. El otro 20-30% experimenta sntomas
moderados. Y el 40-60% restante lleva una vida perturbada por
el trastorno.
Factores de mal pronstico:
Factores de buen pronstico
Edad tarda de comienzo.
Comienzo agudo de la enfermedad.
Existencia de factores precipitantes:
drogas.
Ausencia de embotamiento afectivo.
Factores precipitantes de la enfermedad
claramente identificables.
Si la persona presentaba buena
adaptacin social, sexual y laboral antes
de la aparicin de la enfermedad.
Ambiente social y familiar favorable.
Buen cumplimiento del tratamiento.
Antecedentes familiares de trastornos de
humor.
Confusin y sntomas atpicos.
El subtipo de mejor pronstico es la
Esquizofrenia Paranoide.

Inicio en edad temprana.

Comienzo progresivo o insidioso de la
enfermedad.
Prevalencia de sntomas negativos.
Aislamiento social o pocos sistemas de apoyo
social.
Trastorno previo de la personalidad.
Embotamiento afectivo.
Historia familiar de esquizofrenia.
Larga evolucin antes del primer contacto
mdico.
Abuso de drogas.
Presencia de anomalas cerebrales claras
(ventrculos dilatados).
Cuando la enfermedad no remite en tres aos y
hay mltiples recadas.
La esquizofrenia de tipo Desorganizado es la de

Desarrollo del concepto de esquizofrenia

1911 E. Bleuler
Siglo XIX: psicosis nica
Esquizofrenias
1852
Morel: dmence
Sntomas primarios y secundarios
prcoce
1871
Hecker: hebefrenia Sntomas fundamentales y accesorios
Esquizofrenia simple
1874
Kahlbaum:
K. Jaspers
catatona
Fenomenologa. Jerarqua de los sntomas
1899
Kraepelin
Demencia precoz: hebefrenia,
catatona, paranoide
Paranoia
Psicosis manaco-depresiva

Proceso/desarrollo

1937 Langfeldt
Psicosis esquizofreniforme
Esquizofrenia verdadera

1943 Jung: esquizofrenia como regresin del yo

1950 K. Schneider: sntomas de primer rango
1980 Crow: esquizofrenias tipos I y
C. Schneider: visin dimensional
Huber
de la enfermedad
Sntomas bsicos
1972 Feighner: criterios diagnsticos
Frankfurt Complaint Questionnaire
1978 Spitzer y cols.: RDC (criterios
1982 Kay y Andreasen: SANS y
diagnsticos
SAPS
de investigacin)
Contina

ESQUIZOFRENIA

Es una alteracin que persiste durante por

lo menos 6 meses e incluye lo menos 1
mes de sntomas de la fase activa de los
siguientes:
- ideas delirantes, alucinaciones,
lenguaje desorganizado, comportamiento
gravemente desorganizado o catonicos y
sntomas negativos.

Formas de inicio

Formas de aparicin de la enfermedad

Brusca: sndrome delirante-alucinatorio

Insidiosa

Obsesiva
Depresiva
Evitacin social
Disminucin de los rendimientos
Alteraciones comportamentales

Epidemiologa

Prevalencia: 1% (1:1)
Edad inicio: 20-35 aos

hombres: 15-25 aos

mujeres: 25-35 aos

Suicidio: 10-15%
Abuso de sustancias:

OH: 30-50%
cannabis: 15-25%

Epidemiologa
de la esquizofrenia (cont.)

Dos terceras partes de las psicosis

esquizofrnicas evolucionan hacia la
cronicidad
El nmero total de personas con
esquizofrenia aumenta con la edad de las
muestras estudiadas
El nmero de nuevas esquizofrenias vara
con la edad de la muestra

Lieberman

Causas de la enfermedad.- Todava no est clara la etiologa de la

esquizofrenia. Existen varias teoras que intentan hacer una
aproximacin.
Anomalas en la estructura del cerebro.
Gentica.-Posibilidad de heredar la enfermedad:

Aumento de los ventrculos cerebral.

Alteraciones en el metabolismo cerebral.hay un exceso de la actividad de los

Factores
nerotrasmisores dopaminergicos.

psicolgicos.Ciertos
acontecimientos
estresantes
pueden
incrementar la vulnerabilidad de la
persona.
Infeccin viral prenatal.- Algunos
profesionales coinciden en que esta
enfermedad podra tener sus orgenes en la
etapa prenatal

Factores de vulnerabilidad
Deficit de
sustancias y
otras
alteraciones
biolgicas a nivel
lmbicoparalmbico

Alteraciones
en la atencin y
en el
procesamiento de
la informacin
medibles de forma
experimental

Susceptibilidad
a experimentar
alteraciones
cognitivo-afectivas

Fases
intermedias
Ruptura del
procesamiento
normal de la
informacin
Interacci

Alteraciones
funcionales,
electrofisiolgicas,
neurobioqumicas,
y otras
correlaciones a
nivel cerebral

Factores psicosociales
Red
sociofamiliar
crtica o
sobreimplica
da

Habilidades
de
afrontamiento
, personalidad
premrbida,
ambiente
social

Estresores diarios,
sucesos vitales
crticos

Resultado
Prdromo
s

Clnica
psictica
esquizofrnic
a

Factores de riesgo para el

desarrollo de esquizofrenia
Familiar
esquizofrnico

Migracin

Estrs social

Ciudad

Drogas

Obsttricos
Fecha de nacimiento

R. Murray, 2002

10

20

30

40

50

Genticos
Lesionales
Infecciosos?
Sociales
Otros

Factores genticos
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0

Tasas de concordancia

Monocigotos

Mltiples genes
de pequeo
efecto,
interactuando
entre ellos y el
ambiente
Incrementan
la vulnerabilidad

Dicigotos

Cardno y cols. Arch Gen Psychiatry 1999; 56: 162-168

Gen 1

Genotipo
A

Esquizofrenia

Gen 2

Gen 3

Genotipo
B

Esquizoafectivos

Gen 4

Genotipo
C

Psicosis
cicloide

Gen 5

Gen 6

Genotipo
D

Trastorno
bipolar

Embarazo
Parto
Nutricin
Virus
Alteracione
s
cognitivas
Ansiedad
social
Aislamient
o
Ideas
abstractas
Estrs
Drogas

Heredabilidad de distintos
trastornos mentales

Trastorno

Heredabilidad
(%)

Ansiedad

30

Depresin mayor

30

Suicidio

45

Esquizofrenia

60

Trastorno bipolar

70

Clnica
La esquizofrenia se presenta como episodios crticos
agudos,
que tienen distinto tiempo de evolucin
(generalmente
de algunas semanas a varios meses) y
diversos modos de
resolucin. Por lo general en el episodio agudo se encuentran ms
sntomas llamados positivos, en cambio en la esquizofrenia crnica es
ms frecuente encontrar
sntomas negativos.
Episodio agudo
Carencia de introspeccin
Alucinaciones auditivas
Delirio de referencia
Suspicacia
Aplanamiento afectivo
Humor delirante
Delirio de persecucin
Trastorno del pensar
Aislamiento social
Deterioro del rendimiento laboral/acadmico

Actualmente los sntomas se agrupan en cinco dimensiones

(se sugiere revisar el captulo de sntomas y signos):
Sntomas
positivos

sntomas
cognitivos

sntomas
afectivos

ideas delirantes
alucinaciones
discurso desorganizado
conducta desorganizada
sntomas catatnicos
agitacin

retraimiento emocional
retraimiento social
apata
pasividad
falta de espontaneidad
pensamiento estereotipado
del discurso y pensamiento)
conducta frente a un objeto)
anhedonia
deterioro atencional

sntomas
negativos

dficit de atencin
dficit en el procesamiento de la
informacin
trastorno asociativo
pobreza ideativa (dificultad en
elaborar nuevasideas)
dificultad en el aprendizaje en serie
trastornos en las funciones
ejecutivas (problemas
para concentrarse, priorizar, ordenar,
adaptarse)

sntomas
sociales/oc
upacionales

disforia (irritabilidad, preocupacin, tensin, etc.)

humor depresivo
desesperanza
ideas e intentos suicidas.

Hostilidad
Impulsividad
Conducta
antisocial

Subtipos clnicos (OMS)

Paranoide
Hebefrnica
Catatnica
Indiferenciada
Residual
Simple

Subtipos de la esquizofrenia

ESQUIZOFRENIA
PARANOIDE:

se caracteriza por el predominio de los sntomas positivos

con ideas delirantes que van desde una sensacin de ser
observado hasta una franca persecucin; sus
interpretaciones delirantes sonautorreferenciales,
alucinaciones auditivas (voces quecomentan lo que hace,
lo insultan) y cenestsicas.

ESQUIZOFRENIA
HEBEFRNICA:

Se dice que esta es la forma clnica de peor pronstico, as

como la anterior es de mejor pronstico, porque aqu
predomina la desorganizacin como eje central. Hay un grave
trastorno en la afectividad y deterioro cognitivo. Los pacientes
se muestran con conductas inadecuadas: chanceros,

ESQUIZOFRENIA
CATATNICA:

Esquizofrenia
indiferenciada;

predominan los trastornos

motores, como por ejemplo los manierismos o la inhibicin
que puede llegar hasta el estupor, el negativismo y la
Eco, robo, insercin o transmisin del pensamiento

Esquizofrenia simple
Esquizofrenia residual

Es un tipo de esquizofrenia sin alucinaciones ni

delirios, pero el enfermo pierde sus
capacidades, no da a basto.
Predominan los sntomas negativos, ocurre
cuando se cronifican las alteraciones anteriores

LOS SUBTIPOS
DSM-IV

Paranoico
Desorganizada
Catatnico
Undifferentied
Residual,

CIE-10

Paranoica
Hebephrenia
Catatnica
Undifferentiated
Simple
Residual
Depresin schizophrenic
y
No Especificado

CRITERIOS DIAGNSTICOS PARA ESQUIZOFRENIA

CIE-10
Presencia, como mnimo, de un sntoma muy
evidente o dos o ms si son menos
evidentes (a) a (d), dos de los grupos
referidos entre el (e) y el (i).
a) Eco, robo, insercin o transmisin del
pensamiento.
b) Ideas delirantes de ser controlado
c) Voces alucinatorias
d) Ideas delirantes persistentes
e) Alucinaciones persistentes
f) Interpolaciones o bloqueos
g) Manifestaciones catatnicas.
h) Sntomas "negativos" tales como apata
marcada, empobrecimiento del lenguaje,
bloqueo o incongruencia.
i) Un cambio consistente de la cualidad

DSM-IV
a) Sntomas
caractersticos: 2 o +
(1) ideas delirantes, (2)
alucinaciones, (3)
lenguaje desorganizado
(4) comportamiento
catatnico o
gravemente
desorganizado, (5)
sntomas negativos
b) Disfuncin social /
laboral:
c) Duracin:
a) Exclusin de los
trastornos
esquizoafectivo y
del estado del animo
e) Exclusin de consumo de sustancias y de
enfermedad mdica

f)

Relacin con un
trastorno generalizado

Evolucin de la esquizofrenia
En la actualidad se ha llegado a determinar una historia
natural de la enfermedad (Lieberman, 2006), con una
evolucin clnica ms o menos tpica.
Esta considera un perodo premrbido entre los 0 y los10
aos.
A continuacin existe un perodo prodrmico entre los
10 y los 20 aos. Muchas veces en este perodo ya aparece
sintomatologa negativa y se produce una interrupcin de su
funcionamiento habitual (social, educacional y/o laboral).
Luego viene el perodo de progresin de la enfermedad
que va de los 20 a los 40 aos. Es en este perodo donde
surgen los sntomas ms llamativos de la enfermedad, es
decir, estados alucinatorios y/o delirantes y patologa dual
perodo de estabilizacin y/o agotamiento entre los 40 y los 60
aos.

Curso clnico en la
esquizofrenia
Brotes

Funcionamiento
normal
Dficit

Funcionamiento
premrbido

Signos prodrmicos

Deterioro progresivo

Estabilizaci
n

Tratamiento

Tratamientos biolgicos

Frmacos antipsicticos
Otros frmacos
Terapia electroconvulsiva (TEC)

Tratamiento psicosocial

Factores que afectan el curso de

las esquizofrenias: el crculo
vicioso de la falta de tratamiento
Retraso en el
tratamiento del
primer episodio

Progresin y cronicidad de la
enfermedad/resistencia al
tratamiento

Recada

Recuperacin y
abandono del
tratamiento

Objetivos del Tratamiento

Mejora de todos los sntomas positivos y negativos.
Prevencin de la hospitalizacin.
Capacidad de vivir independiente.
Capacidad de establecer y perseguir objetivos ocupacionales.
Ausencia de efectos relacionados con los medicamentos.
Adecuada calidad de vida en general e interaccin social.

FRMACOS ANTIPSICTICOS, EFECTOS

COLATERALES
Efectos
Antipsicticos
Colaterales
Convencionales Clozapina Olanzapina Risperidona Quetiapina Ziprazidona
Agranulocitosis
+++
++++Efectos anticolinrgicos +- a +++
+++
+ a ++
+
++Sindrome extrapiramidal + a +++
0 a +0 a ++- a +
0 a +0 a +Hipotensin ortosttica + a +++ +++
+
++
++
+
Convulsiones
+- a +
++ a +++
++++Elevacin de prolactina ++ a +++
0
+++ a +++
++Sedacin
+ a +++
+++
++
+
+++
+
Diskinesia tarda
+++
0
++++Aumento de peso
+ a++
+++
++ a +++ + a ++
+
+
+ bajo, +++ alto, +- bajo a nulo, 0 nulo

Terapia electro convulsiva

Por ltimo, siempre hay que considerar el uso de la
terapia electroconvulsiva, procedimiento que, realizado
en buenas condiciones clnicas (con anestesia general),
es efectivo y causa problemas secundarios no mayores
que los de los medicamentos.

Pronstico
Del 20 al 30% de los pacientes logran llevar una vida
relativamente normal. El otro 20-30% experimenta sntomas
moderados. Y el 40-60% restante lleva una vida perturbada por
el trastorno.
Factores de buen pronstico
Edad tarda de comienzo.
Comienzo agudo de la enfermedad.
Existencia de factores precipitantes:
drogas.
Ausencia de embotamiento afectivo.
Factores precipitantes de la enfermedad
claramente identificables.
Si la persona presentaba buena adaptacin
social, sexual y laboral antes de la aparicin
de la enfermedad.
Ambiente social y familiar favorable.
Buen cumplimiento del tratamiento.
Antecedentes familiares de trastornos de
humor.
Confusin y sntomas atpicos.
El subtipo de mejor pronstico es la
Esquizofrenia Paranoide.

Factores de mal pronstico:

Inicio en edad temprana.
Comienzo progresivo o insidioso de la enfermedad.
Prevalencia de sntomas negativos.
Aislamiento social o pocos sistemas de apoyo social.
Trastorno previo de la personalidad.
Embotamiento afectivo.
Historia familiar de esquizofrenia.
Larga evolucin antes del primer contacto mdico.
Abuso de drogas.
Presencia de anomalas cerebrales claras (ventrculos
dilatados).
Cuando la enfermedad no remite en tres aos y hay
mltiples recadas.
La esquizofrenia de tipo Desorganizado es la de mayor
gravedad.

Neurodegeneracin

Trabajos longitudinales recientes muestran que al

menos un subgrupo de pacientes presenta una
disminucin del volumen cerebral mayor de lo
esperado en los primeros aos de enfermedad
(Gur y cols., 1998; Lieberman y cols., 2001;
Mathalon y cols., 2001; Thompson y cols., 2001)
Factores indirectos como el cortisol secundario al
estrs pueden producir muerte neuronal o
disminucin de la neurognesis en reas
cerebrales como el hipocampo (Arango y cols.,
2001)

Neurodesarrollo

El cerebro sufre una alteracin en su

desarrollo normal, principalmente en el
segundo trimestre intratero, que da lugar
a sntomas que se manifiestan slo
cuando tienen que utilizarse las reas
disfuncionantes (adolescencia).
(Weinberger, 1987; Murray, 1997)

Contina

Neurodesarrollo (cont.)

Indicios a favor de la hiptesis del

neurodesarrollo:

Estudios de neuroimagen en los que las

alteraciones cerebrales estn presentes en el
primer episodio y son estticas
Lesiones cerebrales en el segundo trimestre
del embarazo (hambrunas, infecciones
vricas, estrs emocional grave) aumentan el
riesgo de presentar esquizofrenia en el futuro

RM

Principales hallazgos en esquizofrenia:

Aumento del volumen de los ventrculos laterales y

del tercer ventrculo
Aumento del LCR
Menor volumen del hipocampo
Menor volumen del giro temporal superior
(correlacin con sntomas positivos)
Falta de la lateralidad normal de los hemisferios
cerebrales
Aumento de los caudados con antipsicticos
convencionales (reversibles con tratamiento con
clozapina)

PET

Principales hallazgos en esquizofrenia:

Hipofuncin prefrontal durante la activacin

cognitiva
Aumento de flujo en lbulo temporal izquierdo
en pacientes con alucinaciones
Correlatos neurofuncionales para cada una
de las tres dimensiones sintomticas
principales de la esquizofrenia: positiva,
negativa, desorganizada (Liddle y cols., 1992)

Factores infecciosos?

VIRICOS

Producen:

En sujetos predispuestos genticamente

Virus lentos, inhiben la sntesis de DNA
Trastornos neuroquimicos
Encefalitis: cambios estructurales y
degenerativos

Latentes y asintomticos

Factores psico-sociales

Tipologas:

Leptosomtico

Desenlace de la posicin
esquizoparanoide
Sociales:

Madre esquizofrengena
Doble vinculo

Factores de proteccin

Antecedentes familiares de psicosis afectivas

(Fowler, 1972)
Ausencia de complicaciones obsttricas
(Jones, 1999; Verdoux, 1997)
Buen apoyo social (Done, 1994; Jones, 1994;
van Os, 1997)
Buen nivel de inteligencia (IQ) (Goldman, 1993)
Buena memoria verbal y vigilancia (Green,
1996)

Factores de riesgo

Sexo masculino (Castle, 1993)

Comienzo precoz (Andreasen, 1990; Hoff,
1996; Yang, 1995)
Mal ajuste premrbido (Bromet, 1974;
Ciompi 1980)
Abuso de drogas (Turner, 1990)
Nivel socioeconmico bajo (Cooper, 1961;
Myers 1968; Eaton, 1975; Gift, 1985)

PSICOPATOLOGA (Bleuler)

PLANO DESCRIPTIVO= SINDRMICO

SINTOMAS FUNDAMENTALES= PATOGENIA

TRASTORNOS DE LA ASOCIACIN COGNITIVA:

4A

TRASTORNO DE LA AFECTIVIDAD:

INDIFERENCIA AFECTIVA
EMBOTAMIENTO AFECTIVO
IRRITABILIDAD EXAGERADA
RIGIDEZ AFECTIVA, PARATIMIAS, ESQUIZOTIMIAS...

AMBIVALENCIA:

DISGREGACIN DEL CURSO DEL PENSAMIENTO

CONDENSACIN DEL PENSAMIENTO
PENSAMIENTO DIRIGIDO
RIGIDEZ DEL PENSAMIENTO, BLOQUEO DEL PENSAMIENTO..

AFECTIVA
IDEATIVA Y VOLITIVA

AUTISMO

PSICOPATOLOGA (Bleuler)

SINTOMAS ACCESORIOS: PATOPLSTICOS

ALUCINACIONES SENSORIALES: AUDITIVAS, VISUALES,

CENESTSICAS
ILUSIONES
IDEAS DELIRANTES: DE PERSECUCIN, DE
ENVENENAMIENTO, DE GRANDEZA, AUTORREFERENTES...
DESPERSONALIZACIN Y PERPLEJIDAD
POBREZA DEL LENGUAJE, MUTISMO, NEGATIVISMO,
ESTEREOTIPIAS DEL LENGUAJE
IMPULSIVIDAD
TRASTORNOS DE LA MEMORIA
SINTOMAS CATATNICOS...

PSICOPATOLOGA (Bleuler)

PLANO INTERPRETATIVO: NOSOGNICO

SINTOMA PRIMARIO O LESIONAL:

SPALTUNG = ESCISIN DE LA CONCIENCIA DEL
YO
FALLO DE TODAS LAS FUNCIONES PSIQUICAS

SNTOMA SECUNDARIO O DE DEFENSA

PENSAMIENTO, AFECTIVIDAD, PERCEPCIN....

CLASIFICACIN CIE 10

ESQUIZOFRENIA

TIPO PARANOIDE
TIPO HEBEFRENICA
TIPO CATATNICO
TIPO INDIFERENCIADO
TIPO RESIDUAL
TIPO SIMPLE

CLASIFICACIN DSM IV

ESQUIZOFRENIA

TIPO PARANOIDE
TIPO DESORGANIZADA
TIPO CATATNICO
TIPO INDIFERENCIADO
TIPO RESIDUAL

Epidemiologa
de la esquizofrenia

Las tasas de incidencia de las esquizofrenias

aparecen estables, a lo largo del tiempo, en
diferentes culturas y pases
La incidencia anual se considera en torno a
1/10.000, con un rango de oscilacin entre el 0,3
y el 3,7%
En mujeres se presenta con un retraso medio de
3-4 aos, probablemente a causa del efecto
protector de los estrgenos

Hfner y cols., 1997

Contina

Enfermedades genticamente
complejas

Claro componente gentico

No presentan un patrn de herencia que
se ajuste al modelo mendeliano
Genes de
susceptibilidad
+
Factores
ambientales

Enfermedad

Contina

Modelos de umbral
de susceptibilidad
Umbral de
susceptibilidad

Umbral de susceptibilidad

Riesgo en poblacin general

Riesgo en familiares

Modelo polignico multifactorial

Factores lesionales

Hiptesis dopaminrgica
Hiptesis serotoninrgica
Hiptesis endorfnica

Factores lesionales
TAC

En esquizofrenia

ventrculos laterales
ventrculo medio
surcos corticales
< tamao del vermis cerebeloso

Mayor
frecuencia en
sintomatologa
negativa

Esquizofrenia
S. Cognitivos
Apenas puede
concentrarse
Le cuesta mantener
la atencin cuando
se le habla
S. Negativos
No disfruta
con nada
No habla
con nadie

S. Positivos
Delirios
Alucinaciones

S. Afectivos
Est triste
Se siente
angustiado
S. Extrapiramidales
Tiene temblores
y se siente inquieto
constantemente
No quiere tomar
su medicacin

Prdida de funcionalidad

Prdida de funcionalidad
Personal

Social

Laboral

Falta de
cuidado y aseo
personal

No se relaciona
con nadie

Imposibilidad
para estudiar
o ejercer
un oficio

Riesgo de
suicidio

Trato distante
con la familia

ESQUIZOFRENIA, DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Epilepsia (especialmente del lbulo temporal)
Tumores del SNC (particularmente frontales o lmbicos)
Traumatismos del SNC
Infecciones del SNC (particularmente cisticercosis y otras parasitosis,
neurosfilis, encefalitis herptica)
Accidentes cerebrovasculares
Otras enfermedades del SNC (leucodistrofia, enfermedad de Huntington,
enfermedad de Wilson, LES,
etc.)
Psicosis secundaria a enfermedad mdica (enfermedad de Cushing,
alteraciones metablicas, etc.)
Psicosis inducida por drogas (especialmente por anfetaminas, cocana y
otros estimulantes)
Psicosis aguda reactiva breve
Trastornos afectivos
Trastorno delirante (paranoia)
Psicosis sobre la base de un dao orgnico cerebral (por ejemplo,
alucinosis alcohlica)
Trastornos de Personalidad (esquizoide, esquizotpico o paranoide)