CASO

CLNICO
NO.3

Equipo 2

MOTIVO DE CONSULTA
Hctor de 58 aos con diabetes tipo 2 con 8 aos de evolucin consulta
por dolor en reposo en miembros inferiores desde hace 8 das, no le
imposibilita dormir y una lcera en el taln del lado derecho.

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLGICOS

INFARTO AL
MIOCARDIO

CLAUDICACIO
NES
INTERMITENT
ES

EXPLORACIN FSICA
Soplo carotdeo derecho,
Presin arterial de 160-100 mmHg
Ausencia de pulsos pedios y tibiales posteriores
Ausencia de vello en miembros inferiores
ndice Tobillo- brazo= 0.60
lcera sin material purulento en taln derecho
Fondo de ojo limpio
Sondeo seo negativo

PREGUNTAS DEL CASO

Cul es la causa de su dolor?
Cul es su diagnstico diferencial?
Te dice algo la ubicacin de la lcera?
Cmo interpretas el hallazgo del soplo carotdeo?
Qu importancia tiene el sondeo seo?

EPIDEMIOLOGIA DE
COMPLICACIONES
DIABTICAS
NIVEL MUNDIAL
Retinopata diabtica 21%
Nefropata diabtica 18%
Neuropata Diabtica 70%
Morbimortalidad de diabticos
Enfermedad aterioesclertica 80%
75% ateroesclerosis
25 % enfermedad cerebrovascular o arterial perifrica

FACTORES DE RIESGO
Hiperglucemia
HTA
Dislipidemia
Tabaquismo
Obesidad
Estilo de vida sedentaria

Signos y sntomas

Claudicacin
intermitente

Pie frio

Ausencia de pulsos
pedios y tibiales
posteriores

Llenado capilar
lento

Dolor que se
alivia al colgar
el pie

MACROANGIOPATA
DIABTICA
Vasos ms comprometidos: enceflicos, coronarios, perifricos.
En su crecimiento estenosa la arteria provocando una obstruccin
Provoca la isquemia o sndrome isqumico crnico.
Cuando se produce la trombosis o embolia se da infarto de
miocardio, enceflico o gangrena distal del miembro.

FISIOPATOLOGA
Acumulacin
de LDL

Placas de
ateroma

Oxidacin por
medio de
macrfagos

Activacin del
endotelio

Sintetizacin
de molculas
de adhesin

LDL en
radicales
libres

Migracin de
Linfocitos T

Destrucci
no
disfuncin
valvular

Aumento de
presin
venosa
deambulato
ria

Extravasaci
n de
molculas y
eritrocitos

Lesin
inflamatoria

Endotelina
I
Disfuncin del
endotelio
vascular

Liberacin de
agentes
vasoconstrictores
Angiotensi
na II

Reduce
actividad de
xido ntrico
sintetaza

Mayor
produccin de
radicales libres
y citoquinas

Reduccin de la
sntesis de
colgeno

Aumento de
grosor de los
capilares sin
causar
bloqueo

Infarto
al
miocar
dio

Claudicacin
intermitente

ISQUEMI
A

Ausencia de
pulsos pedios
y tibiales

Ausen
cia de
vello

ENFERMEDAD ARTERIAL
CORONARIA
El riesgo de sufrir complicaciones derivadas de la ateroesclerosis es
2- 3 veces superior en los varones diabticos, y 3 6 veces superior
en las mujeres diabticas respecto a la poblacin general.
PRUEBAS DE DETECCIN
- funcionales: prueba de esfuerzo, ecocardiografia de esfuerzo
- imagenologicos: angiotomografia

Angiografia coronaria y ultrasonido intravascular

ENFERMEDAD ARTERIAL
PERIFRICA

incluye la enfermedad arterial obstructiva perifrica en miembros superiores

e inferiores , la estenosis carotdea y la enfermedad aneurismtica de la
aorta y de las arterias perifricas.
Sntoma cardinal: claudicacin intermitente
EF: disminucin o abolicin de pulsos perifricos -tibial y pedio- disminucin
de temperatura, adelgazamiento cutneo, cada de vello y engrosamiento
de uas.
DETECCION:
ndice tobillo/brazo
Presiones segmentarias
Prueba de esfuerzo
Ultrasonido Doppler
Angiografa por contraste (arteriografa)

ENFERMEDAD VASCULAR
CEREBRAL
El riesgo de EVC est marcadamente aumentado entre los
individuos con diabetes, siendo el ictus un evento comn de
morbilidad y mortalidad. El riesgo de ictus y de ataques de
isquemia.

la EVC que complica a la DM se manifiesta como ataques de

isquemia transitoria (AIT).

TRATAMIENTO DE MACROANGIOPATIA DIABTICA

- control glucmico
- trombolticos
- inhibidores del sistema renina angiotensina (SRA)
- CAMBIOS EN EL ESTILO DE VIDA