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LA SEGUNDA
MITAD DEL
EMBARAZO
DRA. HILDA RAFFO
ANGULO
HEMORRAGIAS DE LA SEGUNDA
MITAD DEL EMBARAZO
GENERALIDADES
HEMORRAGIAS DE LA SEGUNDA
MITAD DEL EMBARAZO
Placenta previa
Rotura uterina
PLACENTA PREVIA
DEFINICION
Implantacin
total o parcial de la
placenta en el segmento inferior del
tero.
Incidencia
PLACENTA PREVIA
Placenta
Placenta
Placenta
previa marginal
Placenta
PLACENTA PREVIA
ETIOLOGIA
No
Causas
probables
Aparicin
tarda de la capacidad de
fijacin del trofoblasto.
Capacidad
disminuida
PLACENTA PREVIA
FACTORES ASOCIADOS
Edad
> 35
Gran
multiparidad
Periodo
intergensico corto
Antecedente
de legrado uterino
Antecedente
de endometritis cesrea
miomectoma
Antecedente
de placenta previa
PLACENTA PREVIA
ANATOMIA PATOLOGICA
Placenta
Es
formas irregulares
Presencia
de cotiledones aberrantes
Vascularizacin
en segmento inferior
incrementada
El
PLACENTA PREVIA
CUADRO CLINICO
No hay hipercontractilidad
NO REALIZAR TV
Realizar especuloscopa
PLACENTA
PREVIA
DIAGNOSTICO
Historia clnica
de la placenta
de placenta previa
Reconocer
mayor)
MIGRACION
placentaria
PLACENTA PREVIA
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
DPPN
Rotura uterina
PLACENTA PREVIA
TRATAMIENTO
de la madre: intensidad de la
hemorragia
Estado
Capacidad
de manejo de la unidad de
neonatologa de neonatos pretrminos
PLACENTA PREVIA
TRATAMIENTO
1.
relativo
relaciones sexuales
Evitar
estreimiento
Evitar
tactos vaginales
Seguimiento
Acudir
ecogrfico
PLACENTA PREVIA
TRATAMIENTO
2.
Si hay sangrado:
Hospitalizacin
PLACENTA PREVIA
CONSIDERACIONES ESPECIALES
DESPRENDIMIENTO PREMATURO
DE PLACENTA (DPP)
DEFINCION
FRECUENCIA:
DESPRENDIMIENTO PREMATURO
DE PLACENTA (DPP)
ETIOLOGIA Y FACTORES ASOCIADOS
Desconocido
Factores asociados
Trastorno
Antecedente
de DPP
Multiparidad
Edad
Tabaquismo
DESPRENDIMIENTO PREMATURO
DE PLACENTA (DPP)
Factores asociados
Uso
de drogas: cocaina
Miomatosis
y anomalas uterinas
Tromboflebitis
Alteraciones
vasculares: diabetes,
coagulopatas
Deficiencia
RPM
de cido flico
prolongado
DESPRENDIMIENTO PREMATURO
DE PLACENTA (DPP)
FACTORES PRECIPITANTES
Traumatismos
Reduccin
Traccin
DESPRENDIMIENTO PREMATURO
DE PLACENTA (DPP)
FISIOPATOLOGIA: varias mecanismos
1.
Isquemia
vasos sanguneos de decidua basal
extravasacin sangunea
formacin de
hematoma
al crecer
mayor separacin
2.
DESPRENDIMIENTO PREMATURO
DE PLACENTA (DPP)
FISIOPATOLOGIA
3.
Desencadenamiento de la cascada de la
coagulacin
casos severos ditesis
hemorrgica
edema agudo pulmonar
IR aguda
DESPRENDIMIENTO PREMATURO
DE PLACENTA (DPP)
CUADRO CLINICO
Sangrado
vaginal oscuro
Hemorragia
oculta 20%
Hemorragia
externa
DESPRENDIMIENTO PREMATURO
DE PLACENTA (DPP)
CUADRO CLINICO
Dolor abdominal
Hipertona uterina
Irritabilidad uterina
Hipercontractilidad uterina
Utero hipersensible
DESPRENDIMIENTO PREMATURO
DE PLACENTA (DPP)
CLASIFICACION
GRADO 1
Irritabilidad uterina
Fibringeno normal
DESPRENDIMIENTO PREMATURO
DE PLACENTA (DPP)
CLASIFICACION
GRADO 2
Fibringeno disminuido
DESPRENDIMIENTO PREMATURO
DE PLACENTA (DPP)
CLASIFICACION
GRADO 3
DESPRENDIMIENTO PREMATURO
DE PLACENTA (DPP)
CRITERIOS DE COAGULOPATIA DE CONSUMO
DESPRENDIMIENTO PREMATURO
DE PLACENTA (DPP)
EXAMENES AUXILIARES
A.
LABORATORIO
Hb
Hto
Grupo
y Rh
Tiempo
de coagulacin y sangra
Fibringeno
Recuento
Test
de plaquetas
de Weiner
DESPRENDIMIENTO PREMATURO
DE PLACENTA (DPP)
EXAMENES AUXILIARES
A.
LABORATORIO
Glucosa
Perfil
urea creatinina
heptico
Pruebas
cruzadas
Examen
de orina
PPR
o VDRL
Prueba
DESPRENDIMIENTO PREMATURO
DE PLACENTA (DPP)
EXAMENES AUXILIARES
B.
IMGENES
Ecografa
obsttrica
Evaluacin
bienestar fetal
Transvaginal:
para
determinar si es PP
DESPRENDIMIENTO PREMATURO
DE PLACENTA (DPP)
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Placenta previa
Rotura uterina
Abdomen agudo
DESPRENDIMIENTO PREMATURO
DE PLACENTA (DPP)
TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES
Posicin DLI
Abrigo
DESPRENDIMIENTO PREMATURO
DE PLACENTA (DPP)
TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES
Control sangrado
DESPRENDIMIENTO PREMATURO
DE PLACENTA (DPP)
MANEJO ESPECIFICO
reposicin de fibringeno
puntos de Lynch o histerectoma.
DESPRENDIMIENTO PREMATURO
DE PLACENTA (DPP)
COMPLICACIONES MATERNAS
Shock hipovolmico
Sndrome de Sheeham
DESPRENDIMIENTO PREMATURO
DE PLACENTA (DPP)
PRONOSTICO
DESPRENDIMIENTO PREMATURO
DE PLACENTA (DPP)
CRITERIOS DE REFERENCIA Y
CONTRAREFERENCIA EN HEMORRAGIAS DE II
MITAD EMBARAZO
ESTABLECIMIENTO FONP
Identificar
riesgo
Si
Referir
a FONB
DESPRENDIMIENTO PREMATURO
DE PLACENTA (DPP)
ESTABLECIMIENTO FONB
Identificar
Referir
al FONE
ESTABLECIMIENTO FONE
Realizar
ROTURA UTERINA
DEFINICION
Solucin de continuidad de la pared del tero con
mayor frecuencia en el segmento inferior con o sin
expulsin del feto durante el embarazo o trabajo
de parto
FRECUENCIA
ROTURA UTERINA
ETIOLOGIA
Parto traumtico
Hiperdinamia uterina
Accidente de trnsito
ROTURA UTERINA
FACTORES ASOCIADOS
ROTURA UTERINA
FACTORES ASOCIADOS
Multiparidad
Acretismo placentario
Traumatismos externos
ROTURA UTERINA
CLASIFICACION
ROTURA UTERINA
CUADRO CLINICO
INMINENCIA DE RUTURA
Aumento de C.U
ROTURA UTERINA
ROTURA COMPLETA
ROTURA UTERINA
EXAMENES AUXILIARES
LABORATORIO
Perfil de coagulacin
Pruebas cruzadas
Examen de orina
VDRL ELISA
IMAGEN
Ecografa
ROTURA UTERINA
TRATAMIENTO
A.
MEDIDAS GENERALES
Si hay hipovolemia:
O2 catter nasal 3 lt x
Interconsulta UCIN
ROTURA UTERINA
TRATAMIENTO
B.
MEDIDAS ESPECIFICAS
a)
b)
Rotura establecida:
a)
Laparatoma: histerorrafa o
histerectoma
ROTURA UTERINA
PREVENCION