INFECCIONES DEL

RECIN NACIDO
CARMEN AGUILERA- JAVIERA GONZALEZ
F RA N C I S C O M I RA N DA-KA R I N A S A RAV I A

Internado de Pediatra 2015

Tutor: Dra Lpez

INFECCIONES CONNATALES

Aquellas transmitidas
de la madre al feto o
RN (PUC)

Intrauterin
a

Infeccin precoz del

periodo neonatal que
ocurre dentro de la
primera semana de
vida del Recin Nacido
(Minsal)

Intraparto

Postparto

-Transplacentaria
-Va ascendente
Dr. Carvajal JA, Dra. Ralph C. Prevencin de sepsis neonatal por SGB y transmisin VIH. Manual
Ginecologa y Obstetricia. PUC. 2014.

EPIDEMIOLOGA
85% las
primeras
24 hrs
(primer
da)

0.5% de
los RN
vivos sufre
una ICN

10% 48
hrs a 6
das

5% el
segundo
da (24-48
hrs)

Etiologas:

BACTERIAS

VIRUS

PARASITO

Streptococo
Grupo B,
Escherichia coli,
Listeria
monocitogenes,
etc.

CMV, Virus
Herpes, Rubola,
Varicela, VIH, etc.

Toxoplasma gondii

Infecciones Connatales. Disponible en:

http://redsalud.uc.cl/ucchristus/VidaSaludable/Glosario/I/infecciones-connatales.act

INFECCIONES BACTERIANAS

Son los microorganismos ms frecuentemente

asociados a infeccin connatal
Tienden a la diseminacin, resultando en Sepsis
y Meningitis
Sospecha, pesquisa y tratamiento oportuno para
evitar la elevada morbilidad y mortalidad
asociadas.

Clinical features and diagnosis of sepsis in term and late preterm infants. Uptodate Feb 2015

INFECCIONES BACTERIANAS

Precoz

Antes de las 72 horas de

vida
Transmisin vertical
intratero o canal de parto
en madre colonizada.
Principal agente es
Streptococo Grupo B (SGB)

Tarda

Despus de las 72 horas

de vida
Transmisin vertical y
horizontal (asociadas a la
atencin de salud o
ambiental)

Infectious diseases of the Fetus and Newborn Infant, 7th ed, Remington JS, et al (Eds), Elsevier Saunders,
Philadelphia 2010. p.222.

INFECCIONES BACTERIANAS

Adapted from: Edwards MS, Baker CJ. Bacterial infections in the neonate. In: Principles and Practice of
Pediatric Infectious Disease, 4th ed, Long SS, Pickering LK, Prober CG. Elsevier Saunders, Philadelphia
2012

CLNICA
signos y sntomas de la
sepsis en el neonato
son sutiles e
Recordar que un 85% presenta los
inespecficos
sntomas en las primeras 24
horas, un 5-10 % entre las 24-48
horas y slo un 5% entre las 72 y 96
horas ; en consecuencia, la
observacin cuidadosa de los
sntomas en las primeras 48 hrs
de vida es un factor clave en la
estrategia diagnstica

Nizet V, Klein JO. Bacterial sepsis and meningitis. In: Infectious Diseases of the Fetus and Newborn Infant, 7th ed,
Remington JS, et al (Eds), Elsevier Saunders, Philadelphia 2010. p.244.
Dr. Andrs Pea. Infecciones bacterianas en el RN. Guia de Tratamiento UCI Neonatal. HSJD, La Serena. 2013-2014.

SEPSIS
EVALUACIN
Dado que los signos y sntomas de sepsis son inespecficos, se
recomienda evaluacin con laboratorio en:

Factores
de riesgo

Examen
fsico
compatible

Conducta
anormal

Management of neonates with suspected or proven early-onset bacterial sepsis. Pediatrics

2012; 129: 1006.

FACTORES DE RIESGO
-Fiebre intraparto >38C
- RPM > 18hrs
- Parto prematuro, < 37 sem
- Colonizacin vaginal (SGB)
- Corioamnionitis
- Parto prolongado, instrumentalizacion

- APGAR 5 < 6
- Prematuridad
- Bajo peso al nacer (<1500g)
- Antecedente de sufrimiento fetal ag

Edwards MS. Clinical features and diagnosis of sepsis in term and late preterm infants. UpToDate, 2014.
Dr. Andrs Pea. Infecciones bacterianas en el RN. Guia de Tratamiento UCI Neonatal. HSJD, La Serena. 2013-2014.

La evaluacin por laboratorio se realizar en RN con factores de riesgo,

hallazgos fisicos compatibles con sepsis o con alteraciones que escapen
del comportamiento habitual

Cultivos

Estudios
de
laboratorio

Exmenes
para evaluar
probabilidad
de infeccin

Clinical features and diagnosis of sepsis in term and late preterm infants. Uptodate Jun 2013

EXMENES DE LABORATORIO

Hemocultivo

Hemograma

PCR

PL

Urocultivo

RX de trax

HEMOCULTIVO
El diagnstico definitivo de SN es con HC+
Depende del nmero de HC,
cantidad de sangre extrada
y sitio de la muestra (venoso,
arterial o arteria umbilical)
S de 1 HC es 90%
Algunas instituciones toman
2 HC
Mnimo 1 ml
Automatizados son + un 77%
a las 24 hrs, 89% a las 36 hrs
y 94% a las 48 horas
Rapid detection of microorganisms in blood cultures of newborn infants
utilizing an automated blood culture system. Pediatrics 2000; 105:523.

HEMOGRAMA
Entre las 6 y 12 horas es til para identificar a los
que tienen mayor probabilidad de tener sepsis
precoz

Estudio realizado en
nios de EG>34 s:
Leucocitos <5000
RAN <1000
ndice neutrfilos I/T >
0,3
Plaquetas < 50000

PCR
UTILIDAD: Evaluar duracin de tratamiento
antibitico
Reactante de fase aguda
Poca utilidad como
parmetro aislado
Lo importante es la
Curva de PCR
Valores de PCR> 1 mg/dl
es sensible pero poco
especfico
Alto valor predictivo
negativo
Management of neonates with suspected or proven early-onset bacterial sepsis. Pediatrics 2012; 129: 1006.

PUNCIN LUMBAR
Realizar: Gram, cultivo,
celularidad, protenas y
glucosa

Indicaciones:
HC+
Signos clnicos altamente
sugerentes de sepsis
Exmenes de laboratorio
altamente sugerente
sepsis
Empeoramiento clnico
pese a terapia antibitica

Clinical features and diagnosis of sepsis in term and late preterm infants. Uptodate Jun 2013

URUCULTIVO

Por puncin vesical

Ms til en sepsis
tardas

RX de TORAX

DIAGNSTICO
Aislamiento de un HC+ es lo nico que confirma sepsis
neonatal

Evaluacin clnica + Ex. Laboratorio + Factores de

riesgo
Identifican a los que tienen mayor probabilidad
de sepsis y que requieren tratamiento antibitico
emprico esperando resultados de HC

TRATAMIENTO
SGB:
Penicilina G o
Ampicilina
E. coli:
Ampicilina
Listeria:
Ampicilina +
Gentamicina
Tratamiento especfico

Tratamiento emprico

Ampicilina
+
Amikacina/G
entamicina
Meningitis:
Ampicilina +
Cefotaxima

Edwards MS. Treatment and outcome of sepsis in term and late preterm infants. UpToDate,
2014.
Dr. Andrs Pea. Infecciones bacterianas en el RN. Guia de Tratamiento UCI Neonatal. HSJD,

DURACIN
Hemocultivo
(-)

Hemocultivo
(+)

FR, s/ clnica, s/
lab: 48hrs

Sin clnica: 7 das

FR + lab, s/clnica:
5 das

Con clnica: 7-10

das

c/ o s/ FR + lab +
clnica: 7-10 das

Compromiso
menngeo: 14-21
das

Edwards MS. Treatment and outcome of sepsis in term and late preterm infants. UpToDate,
2014.
Dr. Andrs Pea. Infecciones bacterianas en el RN. Guia de Tratamiento UCI Neonatal. HSJD, La

MEDIDAS GENERALES
Hospitalizacin y monitorizacin en UCIN.
Apoyo respiratorio: oxigenoterapia, ventilacin asistida
(precozmente si se presenta apnea o signos de insuficiencia
respiratoria).
Apoyo cardiovascular: anticipar al shock; considerar precozmente
el empleo de volumen y drogas vasoactivas (esencial si hay signos
de mala perfusin).
Controlar termorregulacin, balance hidroelectroltico, cido
base, glicemia y Hcto.
Correccin de trastornos de la coagulacin (PFC y/o Plaquetas).
Manejo de convulsiones.
Rgimen cero (24- 48 hrs) para prevencin de enterocolitis
necrotizante.
Apoyo nutricional
Dr. Andrs Pea. Infecciones bacterianas en el RN. Guia de Tratamiento UCI Neonatal. HSJD, La Serena. 20132014.

SGB

Colonizacin
materna: 10
20%

Principal agente causal de

sepsis, neumona y meningitis
neonatal.
Incidencia de sepsis precoz por
SGB es de 0,23-3,2 / 1000 RN
vivos segn la poblacin, con
letalidad de 15%.
Coloniza frecuentemente el
tubo digestivo distal y el
aparato genital inferior de
la mujer.

Dr. Andrs Pea. Infecciones bacterianas en el RN. Guia de Tratamiento UCI Neonatal. HSJD, La Serena. 2013-2014.
Dr. Carvajal JA, Dra. Ralph C. Prevencin de sepsis neonatal por SGB y transmisin VIH. Manual Ginecologa y Obstetricia.
PUC. 2014.

Dr. Andrs Pea. Infecciones bacterianas en el RN. Guia de Tratamiento UCI Neonatal. HSJD, La Serena. 2013-2014.
Dr. Carvajal JA, Dra. Ralph C. Prevencin de sepsis neonatal por SGB y transmisin VIH. Manual Ginecologa y
Obstetricia. PUC. 2014.

Profilaxis

Hijo previo con SGB

invasivo
Bacteriuria por SGB en
embarazo actual
Cultivo recto vaginal (+)
SGB
SGB desconocido al inicio
de trabajo de parto, con:
EG menor a 37
semanas
RPM > 18 h
T intraparto > 38 C
CRUZ O, MAGDALENA; DOREN V, ADRIANA; TAPIA I, JOS LUIS
y ABARZUA C, FERNANDO.Sepsis neonatal por Streptococcus
Grupo B.Rev. chil. pediatr.[online]. 2008, vol.79, n.5 [citado
2015-04-14], pp. 462-470

LISTERIA MONOCYTOGENES
Bacilo gram (+)
oportunista.
Infeccin por alimentos
contaminados.
Cuadros clnicos:
Precoz: 2-3d. Transmisin
intrauterina. Sepsis. Exantema
maculopapular, cuadro SDR
severo, listeriomas. En madre:
cuadro gripal, fiebre, parto
prematuro, LA con
meconio. Alta letalidad (30%).
Tardo: 7-14d. Compromiso
menngeo. Madres
asintomticas.
Tapia J.L Gonzlez A. Infecciones bacterianas. Neonatologa .3 ed. 2008.
Dr. Andrs Pea. Infecciones bacterianas en el RN. Guia de Tratamiento UCI Neonatal. HSJD, La Serena. 2013-2014.

INFECCIONES NOSOCOMIALES

INFECCIN NOSOCOMIAL

Infeccin adquirida despus de las 48 horas de

vida por patgenos del ambiente hospitalario no
derivados de la madre. Habitualmente despus
de los 7 das de vida (onset sepsis o sepsis de
inicio tardo)

Gua Nacional de Neonatologa 2005, Minsal

PROGRAMA NACIONAL DE PREVENCIN Y

CONTROL DE IAAS (PNCI)

Las infecciones asociadas a la atencin

en salud (IAAS) son un problema de
Salud Pblica porque aumentan la
morbilidad y mortalidad en los
establecimientos adems de aumentar
los costos de la atencin.
Una proporcin variable de las
infecciones pueden ser prevenidas con
medidas conocidas.
Informe de Vigilancia de Infecciones Asociadas a la Atencin en salud 2012. MINSAL

 Sepsis nosocomiales, causa importante de morbimortalidad neonatal a pesar de terapia ATB,

medidas de soporte y del conocimiento de
factores de riesgo infeccioso

-Afecta 2-5% de todos

RN Hospitalizados
-15% RN en UTI > 48
hrs

Mayor
incidencia
prematuros:
< 29 sem 25-50%
<25 sem 50-80%

Gua Nacional de Neonatologa 2005, Minsal

en

PREVENCIN
Mantener supervisin
continua de los
procedimientos

Mximas barreras
esteriles

Evaluar diariamente la
necesidad de la
utilizacin de estos
implementos

Evaluar diariamente
sitios de insercin

Ajustarse a normas de
cuidado o curaciones

Higiene de manos antes

y despues de
procedimientos

Mantener circuito
cerrado y todos los
accesos tapados

Manejo estricto de
pacientes en
aislamiento, reforzar
capacitaciones y
suspensin de docencia
en estos pacientes

Desinfectar conectores
con alcohol al 70%
antes de su utilizacin

Programa de control de IAAS. MINSAL

INFECCIONES VIRALES
Incidencia nosocomial REPORTADA menor que las
bacterianas.
Poner atencin siempre a la epidemiologa.
Estudios Norteamericanos
6-10% de los RN en estadia en SN presentaron una
infeccin respiratoria viral
Coexistian en el 10% de las sepsis nosocomiales
National Nosocomial Infection Surveillance Agentes
virales son responsables de alrededor del 5% de las
infecciones Nosocomiales que afectaban ojos, oidos
nariz y garganta. Y 30% de las GI

Nosocomial viral infections in the neonatal intensive care unit. Leonard E Weisman MD

VRS
Infeccin mas comn del neonato.
Transmisin por gotitas o fomites, permanece en
superficies durante horas.
Cuadro clnico variable
Factores de Riesgo: RNP, Edad <12 semanas,
Cardiopatas
congnitas
cianticas
o
complicadas, DBP, malformaciones de la va
area, neurolgicas e inmunodeficiencias

Nosocomial viral infections in the neonatal intensive care unit. Leonard E

ROTAVIRUS

Virus RNA
Principal causante de gastroenteritis nosocomial en el neonato.
Cuadro variado
Mayor riesgo del RNP
Transmisin va fecal-oral

Nosocomial viral infections in the neonatal intensive care unit. Leonard E Weisman MD

INFECCIONES BACTERIANAS
La sepsis tarda o por transmisin nosocomial,
segn datos del HRR, afecta entre un 2-5% de
todos los recin nacidos hospitalizados y hasta un
15% de los RN ingresados en UCI por ms de 48
horas.
Prematuros : 25-50% en <29 semanas
50-80% en <25 semanas
Es producida por grmenes que habitan en el
Servicio de Neonatologa
Rev. Ped. Elec. [en lnea] 2004, Vol 1, N 1. ISSN 0718-0918

FACTORES QUE FAVORECEN LA

INFECCIN NOSOCOMIAL

Sobreutilizacin
de antibiticos e
insuficiencia de
personal
sanitario,
dificultad de los
protocolos de
limpieza

Lavado y
desinfeccin
insuficiente de
las manos, como
vehculo de
contaminacin
de piel y
mucosas.

Invasin,
intubaciones y
catteres

Factores de
riesgo asociados
al paciente :
Especialmente
RNMBP

Rev. Ped. Elec. [en lnea] 2004, Vol 1, N 1. ISSN 07180918

NEUMONA ASOCIADA A LA
VENTILACIN MECNICA
La NAVM corresponde a una infeccin
intrahospitalaria en pacientes, habitualmente de
unidades crticas, que estn o han recibido apoyo
ventilatorio y que no la presentaban al momento
de su intubacin.
Habitualmente corresponde a la segunda
infeccin nosocomial en UCI.

Neumona asociada a ventilacin mecnica en nios. Dr.Luis Delpiano. Disponible en

www.neumologa-pediatrica.cl

NEUMONA ASOCIADA A LA
VENTILACIN MECNICA
Precoz
Streptococcus pneumoniae
Haemophilus influenzae
Moraxella catarrhalis

Tardia
Stafilococcus aureus
Pseudomona auruginosa
Klebsiella sp. Y Enterobacter sp
Neumona asociada a ventilacin mecnica en nios. Dr.Luis
Delpiano. Disponible en www.neumologa-pediatrica.cl

NEUMONA ASOCIADA A LA
VENTILACIN MECNICA
Factores de riesgo :
Fenmenosfacilitado
res de la llegada de
agentes patgenos a
la va respiratoria
inferior.
En
poblacin
peditrica:
Inmunodeficiencia
Inmunosupresin
Bloqueo
neuromuscular

1)Duracin de
la ventilacin

5) aspiracion
repetitiva de
secreciones por
traqueostomia o
intubacin
nasotraqueal

4) traslado de
paciente
intubado fuera
de la unidad

2) Empleo
conjunto de
dispositivos
venosos
centrales

3) re
intubaciones

Neumona asociada a ventilacin mecnica en nios. Dr. Luis Delpiano. Disponible en www.neumologa-pediatrica.cl

NEUMONA ASOCIADA A LA
VENTILACIN MECNICA

NEUMONA ASOCIADA A LA
VENTILACIN MECNICA
Tratamiento : Emprico ajustado a vigilancia
epidemiolgica
Prevencin:
Medidas generales
Medidas especiales

Posicion semisentada del paciente, 15-30 en neonatos.

Drenaje de secreciones
Profilaxis de ulceras de stress
Cambio de circuito semanal o cuando este sucio, vaciar el
condensado

Neumona asociada a ventilacin mecnica en nios. Dr.Luis Delpiano. Disponible en

www.neumologa-pediatrica.cl

Infeccin del torrente sanguneo

asociado a Catter Venoso Central
Sospechada ante una bacteriemia, en un
paciente con cteter, sin otro foco aparente.
Fiebre es el sntoma ms sensible pero menos
especifico, otros sntomas incluye compromiso del
estado general, compromiso de conciencia,
disfuncin del cteter.

agnosis of intravascular catheter-related infections. Jeffrey D Band, MD.

ETIOLOGA
En nuestro medio, las infecciones asociadas a
cateteres, estarian dadas en un 45% por
Staphylococcus coagulasa negativo y 20% por
Staphyloccocus aureus
Luego aparecen con menor incidencia bacilos
gram y Candida sp

Sepsis del recin nacido B. Fernndez Colomer, J. Lpez Sastre, G. D. Coto Cotallo, A. Ramos Aparicio, A. Ibez
Fernndez. Sociedad Espaola de Pediatra

SCN

Mayor constituyente de flora comensal humana.

Reconocido causante de sepsis nosocomiales.
Capacidad de formar biofilm.
La mayora de las infecciones causadas por SCN
estn asociadas al uso de catter
Eritema, fiebre, hipotensin.

STAPHYLOCOCCUS AUREUS
Responsable de bacteremias asociadas tanto a la
comunidad como las adquiridas en el ambiente
hospitalario.
Asociado a un incremento importante de la
morbimortalidad incluso con terapia adecuada.
Segunda causa de bacteriemia en unidades de
neonatologa, siguiendo al coagulasa negativo.
Prematuridad, importante factor de riesgo.

Staphylococcus aureus bacteremia in children: Epidemiology and risk factors. Vance G

BACTERIEMIA ASOCIADA AL CATTER

Diagnstico basado en cultivos
CLINICA
Tratamiento una vez hecho el diagnstico o con alta sospecha.
Remover catter, cambiarlo.

Diagnosis of intravascular catheter-related infections. Jeffrey D Band, MD.

SINDROME TORCH
Conjunto de signos y sntomas que presenta el RN por la
infeccin congtica, producida por microorganismos diversos,
que se agrupan en el acrnimo:

Toxoplasma

SIFILIS, VIH, HEPATITIS

B, VARICELA ZSTER,
CHAGAS

Rubeola

Ciitomegalovirus

Herpes Virus simple

Clnica similar
con alta
variabilidad y
riesgo
secuelas
neurosensorial
es

Precocida
d
Infeccin

Va
Transplacent
aria

Canal del
Parto

TORC
H

Primoinfeccin
ms infectiva
para feto

Diagnstico
Serolgico o
PCR o cultivo
celular

Infeccin poco
sintomtica
madre

POSIBLES ESCENARIOS
Aborto
Mortinato
RN
malformaciones

Infeccin
Sintomtica

Infeccin
subclnica,
aparentemente
sano

CLNICA
Antecedent
es
maternos

Hidrops
Fetal

Cataratas

Prdida
Auditiva

Ictericia

Trombocitopenia

Microcefal
ia
Hepatoesplenomegalia

Cardiopata
congnita

RCIU
PEG
Prematurez

EVALUACIN INICIAL
Hemograma
Enzimas hepticas
Evaluacin oftalmolgica y
auditiva
Rx huesos largos, Neuroimagen,
PL

TOXOPLASMOSIS
SOLO LA PRIMOINFECCIN EN
EMBARAZADAS ES CAPAZ DE PRODUCIRLA
10% presentan
sntomas en la
primoinfeccin
25-50% mujeres
en edad frtil
son seropositivas
0-1%
primoinfeccin
30-50%
transmiten
infeccin
Incidencia:
1/1000 RNV

CLNICA
Subclnic
o
(75-90%)
Clnica
(10-30%)

LCR
Examen
oftalmolgico
Neuroimagen

40-80%
Corioretinitis y
alteraciones
neurolgicas

-Calcificaciones
-Corioretinitis
-Hidrocefalia

Alteracin LCR,
Anemia, ictericia,
hepatoesplenomeg
alia
,linfoadenopatas,
microcefalia,
fiebre

DIAGNSTICO
IgM, IgA especficos. Ttulos en ascenso IgG entre
6 meses y 1 ao
PCR DNA parasitario. Sangre o LCR

TRATAMIENTO
Todo nio con serologa confirmada,
independiente clnica +evaluacin
oftalmolgica y neurolgica cada 3 meses
1mg/kg/da x 12
meses

Pirimetamin
a

100 mg/kg/da 2
dosis VO x 12
meses

5 mg x 2 veces a
la semana VO
Riesgo aplasia
medular
Control Hga c/15
das

Sulfadiacina

cido Flico

CITOMEGALOVIRUS (CMV)
Infeccin congnita ms frecuente a nivel
mundial
1-2% RNV
Infeccin materna asintomtica (solo 5% sd.
Mononuclesico)
10-20%
fallecen
3-5%
primoinfeccin

50% infecta
feto

10%
sintomtico
90%
asintomtico

10-15%
Secuelas
tardas

CLINCA
RCIU

Microcefalia

Calcificacin
periventricular

Premature
z

Hepatoesplenomegalia
Hepatitis

Ictericia

Anemia

Trombocitope
nia

Coriorretiniti
s

30% MORTALIDAD
MAYOR COMPROMISO SECUELAR
(retinitis, sordera, RDPM)

DIAGNSTICO
Cultivo Viral en Orina antes de
21 das
Shell Vial (Gold Estndar)
Cultivo acelerado, permite
identificacin virus en 24
horas.
PCR saliva, alta S y E. Se hace
si screening auditivo sale
alterado

TRATAMIENTO

TODO RN SINTOMTICO
Ganciclovir 6mg/kg/da
EV c/12 hrs x 6 semanas
Detiene dao neuronal:
mejora el resultado
desarrollo neurolgico y
la prdida auditiva

SIFILIS

DEFINICIN:
LA SFILIS ES UNA ENFERMEDAD SISTMICA, CON
P R O T E I F O R M E S M A N I F E S TA C I O N E S C L N I C A S ,
C A U S A D A P O R L A E S P I R O Q U E TA T R E P O N E M A
PA L L I D U M ( T P )

SIFILIS
Etiologa:
Treponema pallidum spp. pallidum (TP)
Familia de las Spirochaetaceae
Anaerobio estricto
invasividad e hipersensibilidad tipo III y IV

SIFILIS
Epidemiologa:
OMS 12 millones personas son infectadas con
sfilis al ao
90% en pases en vas de desarrollo
En Chile se estima 0,12 en 1000 RNV

SIFILIS
Evolucin clnica:

SIFILIS
Evolucin natural:

SIFILIS CONGNITA
Toda infeccin producida por T. Pallidum
adquirida por el feto va transplacentaria, durante
el perodo de gestacin, desde una madre con
sfilis no tratada o inadecuadamente tratada.

SIFILIS
CONGNITA
ENFERMEDAD
POTENCIALMENTE
D E VA S TA D O R A ,
EN
GRAN
PREVENIBLE
NO EXISTE UN EXAMEN DIAGNSTICO
ESTE SE BASA EN :

MEDIDA

Anlisis del riesgo de infeccin durante la

gestacin
Exmen clnico y de laboratorio del RN

SIFILIS CONGNITA
Factores de riesgo:
Embarazo no controlado
Embarazo en adolescente
Pareja inestable
Drogadiccin
Sifilis en embarazo anterior
Atecedentes de ETS

SIFILIS CONGNITA
Infeccin:

Estado Sfilis
Primaria o
Secundaria 80100%
> 2 aos de
evolucin 20%

Antes concepcin
Elevada
respuesta
humoral
materna
Infecciones
leves
Sin infeccin

16 semanas
Aborto 25%
Mortinato 25%
Infeccin
congnita 50%

Final Gestacin
Amplia infeccin
fetal
Aparentemente
sano
Desarrolla
sntomas tardos
y variados: La
Gran simuladora

 Clnica:
Sfilis congnita precoz
(hasta 2 aos de vida)

Aborto o Mortinato
Cuadro multisistmico
fulminante
Hepatomegalia,
linfadenopata
generalizada, lesiones
esquelticas, compromiso
oftalmolgico , renal y
SNC
Lesin cutnea y mucosa
(2-10 Semana)
Alteracin crecimiento

Sfilis congnita tarda

(nios mayores)

Prevencin: tratamiento madre

embarazada o RN dentro de
los primeros 3 meses de vida.
Estigmas fascie: hueso frontal
ms desarrollado y nariz en
silla de montar
Keratitis intersticial
(generalmente adolescente)
Prdida auditiva (8-10 aos)
Dientes Hutchington, molares
mora y perforacin paladar
duro
Alteraciones seas

MANEJO CLNICO DE LA SFILIS CONGNITA

Quin debe estudiarse?

Debe realizarse estudio completo a todos los RN cuyas madres
Seropositivas presentan las siguientes caractersticas :
Madres con Sifilis no tratadas: el hallazgo de un VDRL reactivo en el RN
obliga a efectuar VDRL a la madre.
Madres que hayan sido tratadas menos de un mes antes del parto
Madres que hayan sido tratadas con otro antibitico que no sea Penicilina.
Madres con tratamiento incompleto antes del parto
Madres que no hayan presentado el descenso esperado en los ttulos de
anticuerpos despus de haber sido tratadas
Madres tratadas, pero cuyo seguimiento serolgico durante el embarazo
haya sido insuficiente para comprobar la actividad de la enfermedad

Ningn RN con VDRL positivo debe ser

dado de alta sin conocer el estado


EVALUACIN DEL RECIN NACIDO

Examen fisico completo para determinar la existencia de

manifestaciones clnicas de Sifilis Congnita precoz
VDRL en sangre y LCR
Anlisis de LCR (estudio citoqumico)
Rx de huesos largos
Hemograma y Recuento de Plaquetas
Exmenes de funcin heptica y renal de acuerdo a la
clnica

 A QUIN TRATAR?
Debe tratarse a todos los RN que
presenten:
Cualquier evidencia de enfermedad activa (examen fsico,
Rx, etc)
VDRL reactivo en LCR
Hallazgos anormales en el LCR (recuento de leucocitos >
5 /mm3 o + de 50 mg de proteinas/dl independiente del
resultado de la serologa LCR
Ttulos de Ac (VDRL) en sangre > en 2 diluciones o ms
de los maternos

 A QUIN TRATAR?
A pesar de que la evaluacin sea normal
debe ser tratado todo RN cuya madre
1. Tiene una Sfilis que no fue tratada durante el embarazo
2. Tiene evidencia de recada o reinfeccin
3. Sfilis tratada con Eritromicina u otro antibitico que no sea Penicilina
4. Sfilis tratada menos de 1 mes antes del parto
5. No tiene historia bien documentada de tratamiento
6. Fue tratada por Sfilis durante el embarazo, pero los ttulos de Anticuerpos no han
bajado lo esperado (al menos 2 diluciones)
7. Fue tratada apropiadamente durante el embarazo, pero tiene seguimiento serolgico
insuficiente para asegurar adecuada respuesta
8.Para 5, 6 y 7 realizar control serolgico de la madre y el nio al mes, antes de decidir el
tratamiento.
9-Si esto no es posible: TRATAR AL NIO en el periodo inmediato despus del nacimiento,
es difcil la interpretacin del LCR.

TRATAMIENTO

SEGUIMIENTO DE CASOS DE SFILIS CONGNITA

Efectuar seguimiento serolgico a todos los nios

seropositivos para Sfilis al mes, 2, 3, 6 y 12 meses de edad
Si no existe infeccin, los ttulos de anticuerpos que
adquiere el RN en forma pasiva a travs de la placenta,
deben haber disminuido a los 3 meses de edad y
desaparecido a los 6 meses sin tratamiento
Si los ttulos son estables o han aumentado, debe volverse
a examinar e indicar el tratamiento correspondiente
Los nios con LCR alterado en la evaluacin inicial deben
ser controlados con LCR a los 6 meses para certificar que el
examen citoqumico se ha normalizado y el VDRL no est
reactivo
Si persiste alguna alteracin, repetir el tratamiento
Dr Patricio Vargas Reyes, Servicio de Neonatologa Hospital San Juan de 0Dios La Serena - Chile 2005,
Guas de diagnstico y tratamiento en Neonatologa

VIH
Infeccin de tipo vertical 13 -48%

Embarazo
(35%)
Lactancia
(14-29%)

Parto
(65%)

PREVENCIN

Control
Obsttrico
Test VIH 1er
trimestre
Madre
seropositiva
iniciar TAR a
24 semanas
Control carga
viral (CV)

Parto

Postnatales

Cesrea en
mujer sin TAR
o CV >1000
copias/mL)
Usar
Antiretrovirale
s intraparto
(AZT EV)

Lactancia
artificial
exclusiva
AZT RN VO x
6 semanas
desde 8-12
hrs
Sulfatimetropi
n profilaxis
P.Jirovecii

ATENCIN INMEDIATA

EVALUACIN CLNICA

DIAGNSTICO DE VIH EN EL RN
1. Primera muestra de sangre perifrica para PCR y VIH
dentro de las primeras 48 a 72 horas del nacimiento.
2. Segunda muestra para PCR, VIH y carga viral entre
las dos a cuatro semanas de vida. (O antes si la
primera muestra resulta positiva).
3. Tercera muestra para PCR, VIH y carga viral, no ms
tarde de los tres a cuatro meses de vida (O antes si la
primera y/o segunda muestra resultan positivas).
4. En el nio el examen de ELISA slo tiene valor
diagnstico a partir de los 18 meses de vida.

TRATAMIENTO

Gracias