LA SALUD PUBLICA EN EL

PERU
Asignatura: Tendencias en Salud Pblica
Clases: 01-02-03
Lic. Gabriela Mabel Jimnez Quinteros

El encuentro de dos mundos

El descubrimiento del nuevo mundo, no solo fue el
encuentro de dos civilizaciones sino el contacto de
grmenes patgenos del antiguo mundo que
causaron estragos en la poblacin sin capacidad de
respuesta a estas enfermedades ,se generaron
grandes epidemias ,que durante el primer siglo de
la conquista .se extendieron rpidamente a todos
los confines y tuvieron alta letalidad, la viruela ,el
sarampin ,la fiebre amarilla ,la peste fueron
algunas de las enfermedades que diezmaron a
miles de peruanos, la capacidad de respuesta se
centraba en las cuarentenas y el uso de algunas
plantas contra la malaria .

El Virreynato
La estructura Sanitaria en el Per se organiza bajo
la estructura medica colonial que dej pocos
aportes a la medicina nacional ya que no se nutri
del conocimiento medico renacentista sino del
oscurantismo decadente que primaba en la Espaa
colonial.
Conforme a la organizacin poltica medieval de
Espaa ,eran los alcaldes comunales que presidan
los cabildos los responsables en velar por la
higiene publica y la polica sanitaria de las
ciudades y pueblos de su jurisdiccin.,por lo tanto
eran responsable de dictar normas sanitarias .

EL PROTOMEDICATO

El Real Tribunal del Protomedicato,era una institucin

creada en la Espaa de 1442,como un tribunal formado por
los protomdicos o examinadores, que reconoca la
suficiencia de los que aspiraban a ser mdicos y conceda
las licencias necesarias para el ejercicio de dicha facultad
adems hacia las veces de cuerpo consultivo en el campo
del cuidado de la salud colectiva .

El primer protomdico sustituto Dr Hernando Seplveda,

tuvo que jurar ante el cabildo ,primera autoridad sanitaria,
para poder ejercer su cargo, El nombramiento de
Protomdico proceda del rey ,pero deba ser refrendado por
el cabildo ,en 1537 este Protomdico y otros miembros del
cabildo hicieron la primera visita a las boticas para verificar
si el boticario cobraba contra la fe catlica,

EL PROTOMEDICATO

El protomedicato tambin tenia que ver con las cuarentenas de

barcos y puertos par evitar las enfermedades, el primer tribunal se
estableci en 1570 teniendo como sede la ciudad de Lima,
El Dr francisco Snchez de Rendo como su primer presidente para
el perodo 1670-1578,solo al final del siglo XVII el presidente fue un
peruano el Dr Francisco Bermejo y Roldan entre 1692 y 1700.
En el momento de la declaracin de la Independencia peruana
,Hiplito Unanue ejerca el cargo de protomdico. Entre 1570 y
1821,se sucedieron un total de diecinueve protomedicos,[1] la
vigencia del tribunal del protomedicato que tenia tenientes
delegados a nivel provincial y que sigui funcionando hasta 1848
en fue suprimido definitivamente.
[1] Bustios Romani carlos,Cuatrocientos aos de salu publica en el peru ,UNMSM
Concytec,febreo 2004

Las Juntas de beneficencia

Fue Hiplito Unanue el que organiz en 1825 la primera junta de
beneficencia que debera dirigir los establecimientos fundados
para socorrer permanentemente a los que poco o Nada pueden
hacer por si mismo Unanue deca un hospital es una casa
consagrada por la piedad para los hombres que no pueden ser
asistidos en sus propias casas, en los mayores de nuestros males
que son las enfermedades, se refugien all donde encuentren
mdicos y medicinas y una asistencia dulce y arreglada que pueda
consolarlos[1].

[1] Unanue H: Guia olitica ,Eclesistica y Militar del Virreynato

del Per para el ao 1793.Sociedad Amantes del Pas .Tomo I
.Lima 1793.

La beneficiencia
En 1826 se crea la Direccin general de beneficencia que
tendra a su cargo hospitales, hospicios ,casas de
hurfanos, casas de desamparados ,cementerios y
adems de propagar la vacuna.
La primera intervencin del estado en salud se produce
al formarse la Junta suprema de Sanidad, creada por el
Mariscal Santa Cruz ,que tenia bajo su jurisdiccin las
Juntas superiores departamentales ,las Juntas
Municipales y las Juntas Litorales(Brito 1982).Este
periodo( 1821-1841) fue totalmente endeble que
Hermilio Valdizan lo llamara como el periodo de los 20
aos de juramentos.

La Importancia de la salud
La salud es concebida como problema individual y su
atencin sujeta a su capacidad personal de acceso a
servicios que puedan pagarlos o a la buena voluntad o
caridad de los sectores pudientes, tuvo bsicamente una
caracterstica reparativa.
El campo sanitario en consecuencia ,no es motivo de
mayor preocupacin
y los servicios sanitarios se
encontraban totalmente minimizados. ,el gremio de
mdicos era el mas distinguido ,conformado por
mdicos venidos de Europa y a partir del siglo XVIII
,de algunos profesionales peruanos
a quienes el
protomedicato haba concedido el titulo

La atencin de la salud

La atencin individual esta centralizada en el medico de la familia para las clase

pudientes, la atencin es bsicamente ambulatoria y progresivamente en consultorios ,la
salud pblica se concepta no como deber del Estado sino desde un enfoque tico
religioso que hacen la clase dominante frente a los pobres llamados menesterosos
nacen as las sociedades de beneficencia que poco a poco se constituyen en unidades
prestadoras` de salud para la mayora de la poblacin.

Los hospitales y otros establecimientos sanitarios son administrados por estas

sociedades compuestos generalmente por religiosos y sostenidos con donaciones de
gente adinerada, el primero de estos locales fue una pequea casa enfermera,
establecida en lima durante 1538 ,

En 1541 una Real cedula ordeno establecer hospitales en todos pueblo de espaoles o
indios ,fundados o por fundar,donde sean curados los pobres enfermos y se ejercite la
caridad cristiana.Hacia 1800 el explorador Tadeo Haencke contabilizo en lima un total
de 1,000 camas hospitalaria, repartidas en 50 enfermeras que funcionaban en 10
hospitales disponibles.

Los Hospitales
En 1821se dispona en el Per de cincuenta
Hospitales, once de los cuales se ubicaban
en lima ,las ciudades de Anta, arica,
Huamanga, Arequipa, Callao, Cajamarca,
Cusco, Chachapoyas, Huancavelica
,Huaura, Huaraz, Huaylas, Ica,
Lambayeque, Moquegua, Moyobamba,
Piura, Puno, Trujillo, Saa y Sicuani

La Organizacin sanitaria
Las bases de la actual organizacin sanitaria en el Per se inician
en la dcada de 1870 ante la necesidad de evitar la propagacin de
enfermedades transmisibles, en este periodo se dispuso que cada
una de las provincias de la repblica tengan un medico titular sobre
la base de los cirujanos militares.
El primer reglamento general de sanidad se dicto en 1887 durante
el gobierno de Andrs A. Cceres y no se modifico hasta 1905,seria
esta la primera organizacin sanitaria de la poca republicana, con
subsidiarias departamentales y provinciales, este reglamento define
entre otros que el servicio de Sanidad se divide en servicio de
sanidad Martima y sanidad Terrestre, cada uno de estos servicios
,tendr una organizacin y un personal especial, el servicio de
sanidad ,adems ,es general, departamental y provincial.

Responsabilidad del estado en la Salud

1903 Se crea la Direccin de Salubridad del
Ministerio de Fomento, antecesor del actual
ministerio de Salud. Su primer director es el
Prof. Julin Arce, compaero de Carrin.
En 1907 se crea el consejo superior de
higiene, como rgano consultivo del
gobierno, formalizndose este comit
consultivo en 1929.

El Ministerio de salud

En 1922 se crean las oficinas Departamentales de Salubridad que van sustituyendo

las funciones de las juntas departamentales hasta su total supresin en 1923.

En 1935 se crea el Ministerio de Salud Publica y previsin social ,que inclua

direcciones de trabajo previsin social y asuntos indgenas, tomando a su cargo la
beneficencia y la direccin y sostenimiento de los establecimientos hospitalarios .

En 1942 el Ministerio cambio de denominacin a Ministerio de Salud Pblica y

asistencia social dejaron de pertenecer las direcciones de trabajo y asuntos
indgenas
En 1936 se crea el Seguro social Obrero o caja Nacional del Seguro social que tenia
acciones de salud y tambin de apoyo de la vivienda
En 1948 se crea el Seguro social del empleado, el gremio medico de entonces
presento una frrea oposicin con huelgas e ingerencias poltico- partidarias
incipientes, pero ya poderosas por entonces.

Los aos cincuenta

Se inicia y utiliza con mas propiedad la asesora y ayuda de organismos internacionales

como la OPS,servicio cooperativo interamericano de Salud y la fundacin Rockefeller entre
las principales.

Fue el apogeo de los hospitales, modernas construcciones, nuevas tecnologas, se

convierten en ejes de la salud, el entrenamiento de los mdicos genera el inicio de las
especialidades mdicas, En 1957 72% de los mdicos estaban en Lima el 81% de los
mdicos tenan empleo seguro con salario decoroso.

En las dcadas del 40 al 50 se elaboraron planes y programas referidos a materno

infantil,enfermedades transmisibles)control de la malaria, inmunoprevenibles, la lepra,
enfermedad de chagas, saneamiento del medio(plan de agua potable rural) y planes de
capacitacin de personal, la caracterstica general de los programas sanitarios, era:
Manejo de programa tipo vertical, con un ncleo central con limitada autonoma local, la
tecnologa utilizada era especifica para cada problema.Era casi siempre paralela a los
servicios de salud ,a la que no tomaba en cuenta ni informaba.Tenia como fuente de
financiamiento a la cooperacin externa y fondos nacionales asignados por ley

Los aos Sesenta

En los sesenta, crece el conocimiento y la importancia de aspectos operacionales de la salud, se introduce

conceptos de descentralizacin con tecnologa simplificada pero como apndice de propuestas centralistas
de los hospitales o zonas urbanas, capacitacin de personal tcnico por los servicios de salud con
caractersticas bsicamente recuperativas.
Se crean establecimientos fuera de las grandes ciudades a manos de tcnicos capacitados en el manejo
simplificado de enfermedades y daos.

1962 la OPS organiza cursos de en metodologas de programacin local OPS/CENDES,lo que favoreci la
difusin del contenido a nivel nacional a travs de la Escuela de Salud Pblica.

El gobierno Militar crea en 1962 el INP que obligaba a que cada sector tenga su oficina de planificacin,
salud fue el pionero y uno de los primeros en organizar su oficina sectorial, naciendo los famosos planes
nacionales de salud que eran requisitos para la aprobacin presupuestal, el primer plan nacional de salud .

La caracterstica organizacional de los servicios de salud de esta poca estaban en la estratificacin con
una clara connotacin social, es decir que cada estrato social tenia su sistema con funcionamiento
simultaneo, duplicidad, desarticulacin y con financiamiento propio que en el 60% provena del mismo
estado,

Los aos Sesenta

Al describir la pauta observada en el Per en materia de atencin mdica

,conviene distinguir entre los diferentes grupos de poblacin .Fueron muchas las
actividades de organizacin de estos servicios llevados a cabo en la poca
colonial ..Esta organizacin de la atencin mdica ha emanado de fuentes distintas
gubernamentales y privadas. Cada actividad organizada tiende a orientarse hacia
un determinado estrato social de la poblacin aunque abundan los casos de
superposicin de actividades .En los diversos programas organizados ,le Hospital
desempea una funcin central ,tanto en lo que se refiere al cuidado del paciente
internado como a la atencin del paciente ambulatorio; por consiguiente para
comprender los sistemas de atencin mdica hay que observar minuciosamente
las diferentes clases de hospital. adems hay que tener en cuenta ,como es
lgico ,los servicios de atencin mdica que se ofrecen fuera de los hospitales con
carcter esencialmente particular, es decir ,sin estar basados en ninguna
organizacin(Roemer ,1964.
Roemer[2

Los aos setenta

Se produjo la transferencia de los hospitales de la Beneficencia Pblica al Ministerio de Salud,.

La integracin del seguro social obrero con el seguro del empleado.
. La desactivacin del fondo nacional de salud y Bienestar social, las reformas producidas por el gobierno militar
tambin se reflejan en el sector ,
en 1977 se presento al gobierno alternativas para la ley general de salud , sistema nacional coordinado,
Fueron tambin aos del boom de la atencin primaria, con conceptos de integralidad (Salud y Desarrollo), de
presencia e impulso de la participacin de la comunidad en todo el proceso hasta en la toma de decisiones, auge de
la metodologa investigacin accin participativa, pero, no slo fue la dcada estrategias y metodologas nuevas,
fueron tambin los aos de la esperanza y del deseo del gran cambio.

Se adopta el Servicio Civil de Graduandos (SECIGRA)medida dirigida a buscar el desplazamiento del personal
profesional a zonas de menor desarrollado, especialmente a la zona rural esto con la posterior modificacin en
SERUMS se institucionaliza hasta la fecha , se impulsa el programa de erradicacin de la malaria con xito
temporal, se erradic la viruela; programas nacionales de medicamentos bsicos, a pesar de todo esto, los
resultados fueron muy pequeos.

La planificacin se consolida en el estado, pero fundamentada en la idea de que la buena salud ser bsicamente el
resultado de la prestacin de servicios de salud adecuados, accesibles y ltimamente agregando el concepto de
equidad, esta conceptualizacin ha provocado el mantenimiento o ampliacin de las brechas entre la comunidad y
los servicios, es notable la ausencia total de la poblacin en la toma de decisiones.
Sectores sociales como la iglesia catlica inician un fuerte apoyo al trabajo de salud en la comunidad, se forman
promotores de salud e inicio de trabajo con botiquines comunales en apoyo a la zona rural.
La OPS y UNICEF desarrollan su rol de promotor sanitario buscando la homogenizacin de polticas sanitarias en Amrica latina

Los aos ochenta

Plan Nacional de acciones Coordinadas de Salud, en esta poca no existi voluntad poltica alguna para modificar
las condiciones sanitarias[1],el plan quedo en desuso al poco tiempo de su formulacin, el resto del periodo fue
intrascendente ,su inaccin contribuy al deterioro y agravamiento de las condiciones sanitarias del pas.

Los servicios llamados perifricos de salud estaban organizadas en 60 reas hospitalarias integrantes de las 17
regiones de Salud del pas.
En 1984 se aprob el modelo de programa de atencin integral de salud, cada regin de salud y cada rea
hospitalaria tiene un programa de atencin integral de salud que consolida los programas generados en los
centros de salud os principales subprogramas fueron:Formacin y capacitacin,Salud materna,Control de
enfermedades transmisibles,Atencin al medio ambiente,Apoyo al desarrollo de la atencin primaria

Nos enfrentamos a los aos de la ms grande crisis econmica y social del pas y Amrica, el estado y los
partidos polticos perdieron su credibilidad y popularidad por su falta de consecuencia con lo que ofrecan o
predicaban en la dcada anterior, se inicia la violencia en el centro del pas y luego se generaliza a todo el
territorio, la no llegada del cambio es el combustible de las respuestas irracionales, en salud fueron aos de
pedirle cuentas y resultados a la APS, como a corto plazo no haba respuestas visibles o cuantitativas, surge las
propuestas de focalizar la atencin primaria o Atencin Primaria Selectiva, son los aos de la aparicin de los
programas de salud verticales, los donantes quieren resultados para su inversin, se generaliza la propuesta de
supervivencia infantil.

Los aos ochenta

Hubo un aumento de coberturas en inmunizaciones, control de enfermedades diarreicas y control de infecciones

respiratorias agudas, se impuls el control de algunas enfermedades como TBC, se hicieron notables las
deficiencias en el sector, burocratismo, centralismo, disminucin del presupuesto para las reas sociales, los
ochenta fueron aos de recuperacin de costos y de colapso de un modelo de prestacin de un estado benefactor
populista, los servicios aprenden a vivir de sus "ingresos propios" tcnicamente llamado recuperacin de costos.

experiencias en Salud Popular, que bajo una concepcin integral de salud y participativo intentan desarrollar
modelos mas democrticos y participa torios en la tarea sanitaria[2] .De esta forma se organizan mltiples
instituciones (Vasos de leche, Comedores Populares, asociaciones sanitarias) que congregan los esfuerzos de
tcnicos ,profesionales y pobladores en la realizacin de experiencias ,dichas instituciones son conocidas como
Organizaciones No gubernamentales (ONGD).

El apoyo externo se increment a travs de las ONGs que tuvieron en esta dcada su mayor auge generalmente
desarrollaron actividades de salud que priorizaban aspectos preventivo promocinales dentro de la lnea estratgica
de la APS, generalmente son trabajos focalizados dirigidos a sectores marginales, no se relacionan con los sistemas
de salud y tienen como fin el desarrollo y consolidacin de la participacin social[3],se inicia la politizacin partidaria
de estos procesos ,generando su atomizacin y finalmente su colapso.

Se inicia el gobierno Aprista, que trajo como novedad la formulacin del plan nacional de salud bajo la estrategia de
la Atencin Primaria de la Salud (APS) el balance actual es que hubo un desfase entre el avance conceptual
sugerido por este plan y la incapacidad de hacerlo operativo ,determinado en gran porcentaje por el sectarismo
partidario y la crisis econmica.

Los aos noventa

Se iniciaron desarrollo de propuestas liberales de la economa, el desarrollo de los medios de

comunicacin, nos globaliz, se replantea el rol del estado, se inician las propuestas de privatizacin,
persiste la inquietud de que va a pasar con los ms pobres, se inicia un movimiento a favor del
ambiente y la ecologa, se establece e impone el concepto de gnero a travs de la cooperacin
externa,
Se esboza un nuevo espacio para el estado "chico pero fuerte",
Aparece al lado un fenmeno interesante de la "sociedad civil" como una alternativa al estado,
definindole nuevas tareas y roles que se evidencia en logros de la concertacin,
Aparece la regionalizacin como una tendencia de descentralizar el poder poltico, con resultados no
muy buenos, la carencia de control social desvirtu esta oportunidad de descentralizar y crecer.

Se mantiene el enfoque de SILOS cobran vigencia, la municipalizacin en algunos casos es una

tentacin, se propicia un discurso de vuelta a la integralidad, que no se da en la prctica, hay
resultados concretos en coberturas, se elimina la poliomielitis, se hace nfasis en aumentar la
eficiencia
reduciendo
personal
y
costos,.
Aparicin de la epidemia del clera y su control eficiente, programas de focalizacin del gasto social,
auge de la cooperacin externa en salud de parte del Banco Mundial y del BID con orientaciones
liberales, cambios y modernizacin en el IPSS y expansin progresiva del subsector privado.

Los aos noventa

Se explicita la preocupacin de los pases por iniciar procesos de modernizacin
del sector e hincar procesos de reforma del sector ,temas que desarrollaremos ms
adelante.
El saldo del sector salud en la dcada de los noventa es contradictorio. por un lado,
se han logrado grandes avances en la recuperacin y ampliacin de la oferta de
atencin primaria de salud, tras la apertura o reapertura de cientos de centros y
puestos de salud, el equipamiento de los mismos, la ampliacin de horarios y el
fortalecimiento de programas nacionales ,en particular los referidos a la salud
materno-infantil y a las enfermedades transmisibles: pero ,al mismo tiempo ,son
pocos logros en cuanto a la transformacin de los sistemas de salud para alcanzar
los objetivos de equidad, eficiencia y calidad que plante la reforma [1]

[1] Aramburu Carlos, Polticas de Salud 2001-2006,consorcio de investigacin

econmica y social Lima Per 2001

Doscientos Aos de Medicina

Peruana
1787 Aparece la figura de Hiplito Unanue al ganar la ctedra de Anatoma de
la Universidad Nacional Mayor de San Marcos por oposicin.
1792 El 29 de noviembre se inaugura el Anfiteatro Anatmico ubicado en el
hospital de San Andrs (Plaza Italia actual). Asistencia de personalidades de la
poca incluyendo al Virrey don Gil de Taboada y Lemos.
1800 Se introduce la operacin cesrea en el pas. Es muy probable que la
haya practicado el Dr. Larrinaga que era difusor de la operacin en aquellos
tiempos.
1803 Llegada al Callao del fluido vacuno gracias a la inter-vencin de los Drs.
Miguel Tafur, Jos Dvalos y Salvani.
En este mismo ao aparece la Rabia. Por primera vez se ven perros atacados
por hidrofobia en la poca del Virrey Avils. Don Ricardo Palma seala la fecha
de 1800 en su tradicin El mejor amigo, un perro.

Doscientos Aos de Medicina Peruana

1804 El Mdico Baltazar Villalobos anuncia poseer un mtodo de curacin de la Lepra y
trata a 12 enfermos con resultados variables.
1806 Por primera vez se inician los llamados ahora viajes de asesora y supervisin. El
Dr. Salvani viaja a Maynas, Lambayeque y Huamanga llevando el fluido vacuno y en
campaa de vacunacin antivarilica.
1808 El 1 de junio se coloc la primera piedra del Real Colegio de Medicina y Ciruga
de San Fernando gracias al impulso de Hiplito Unanue y la gran ayuda del Virrey don
Fernando de Abascal. Ese mismo ao, se crea la ctedra de Clnica Externa en el
Hospital de San Andrs.
1810 Se toman los primeros exmenes en el colegio sobre Geologa, Anatoma y
Fisiologa.
1811 Se inaugura oficialmente el Real Colegio de Medicina y Ciruga de San Fernando.
1821 El Real Colegio de Medicina y Ciruga de San Fernando pasa a ser el Colegio de
la Independencia.

Doscientos Aos de
Medicina Peruana

1822 El 17 de enero la Universidad Nacional Mayor de San Marcos recibe al Generalsimo Don Jos de San
Martn.
1823 El 28 de noviembre el mdico francs Abel Victorino Brandin introduce en teraputica el uso de la
quinina para el tratamiento de la malaria entre nosotros.
1826 El 10 de octubre se crea la primera Casa de Maternidad (Escuela de Obstetrices), bajo la direccin de
Madame Pauline de Fessel.
1833 El 15 de Julio, fallece Hiplito Unanue, Padre de la Medicina Peruana.
1837 El Dr. Cayetano Heredia es director del Colegio de la Independencia.
1843 Con la muerte de Jos Gregorio Paredes termina la gran labor clnica que desempearon desde 1800 el
mencionado y el Dr. Jos Manuel Valds.
1847 El Dr. Julin Sandoval futuro profesor de Patologa Externa y mdico del Mariscal Don Ramn Castilla
introduce el uso de la anestesia en las intervenciones quirrgicas.
1851 Se inician epidemias de fiebre amarilla. sta haba sido introducida al Per desde mediados o antes
en el siglo XVIII (1736 ms o menos). Don Ricardo Palma la menciona en su tradicin Pepe Bandos.
1854 Fundacin de la Sociedad Mdica de Lima por los Drs. Cayetano Heredia y Miguel Evaristo de los Ros.
1856 El Colegio de la Independencia pasa a ser la Facultad de Medicina de Lima y se incorpora a la
Universidad de San Marcos. Su primer decano es el Dr. Cayetano Heredia.
1857 El Dr. Casimiro Ulloa inicia la reforma del tratamiento psiquitrico en la loquera de San Andrs.

Doscientos Aos de
Medicina Peruana

1859 Se inaugura el Hospicio de la Misericordia para alienados como continuacin de la reforma iniciada por Ulloa.
Este hospital se encontraba en la avenida Sebastin Lorente actual, antes avenida de los Incas, local que ocup la
Escuela de Polica cuando el manicomio fue trasladado a La Magdalena. Se encuentra en el barrio del Cercado.
1861 Fallece Cayetano Heredia. Le sucede en el Decanato de San Fernando el Dr. Miguel Evaristo De los Ros.
1867 Nuevo brote de fiebre amarilla donde se consagra la figura del Dr. Jos Mariano Macedo en su lucha contra la
enfermedad.
1872 Se inicia la construccin del ferrocarril a La Oroya. Apa-recen los primeros casos de la fiebre anemizante
llamada despus Fiebre de La Oroya.
1875 El 28 de febrero se inaugura el Hospital Dos de Mayo, destinado inicialmente a recibir los enfermos de la epidemia de fiebre amarilla.
1876 El 27 de abril se crea la Cruz Roja Peruana.
1884 Fundacin de la Academia Libre de Medicina de Lima
1885 Experiencia de Daniel A. Carrin desde el 27 de agosto, da de su inoculacin con sangre verrucosa, hasta el 5
de octubre da de su gloriosa muerte.
1888 La Academia Libre de Medicina es la Academia Nacional de Medicina.
1887 Llegada del primer equipo de rayos X al Per. Lo trae el Dr. Constantino Carvallo.
1900 Se inicia la verdadera ciruga en el Per, bajo el impulso del pionero el Dr. Guillermo Gastaeta.
1903 Se crea la Direccin de Salubridad del Ministerio de Fomento, antecesor del actual ministerio de Salud. Su
primer director es el Prof. Julin Arce, compaero de Carrin.

Doscientos Aos de
Medicina Peruana

1903 Se crea la Direccin de Salubridad del Ministerio de Fomento, antecesor del actual ministerio de Salud.
Su primer director es el Prof. Julin Arce, compaero de Carrin.
1903 Ese mismo ao se introduce la peste en el Per a partir del mes de abril en casos de San Clemente en
Pisco, descritos por el Dr. Enrique Mestanza, compaero de Daniel A. Carrin.
1905 Descubrimiento del germen causante de la verruga, la Bartonella bacilliformis, por el Dr. Alberto Barton
1908 Se inicia la lucha antituberculosa con la inauguracin de la sala Santa Rosa en el Hospital Dos de
Mayo, destinada a la asistencia de los enfermos tuberculosos y bajo la direccin del Dr. Anbal Corvetto.
Creacin de la Ctedra de Dermatologa en San Fernando primer catedrtico Dr. Belisario Sosa Artola.
1913 Towsend encuentra que la Titira es la transmisora de la verruga.
1915 Primer dispensario antituberculoso Juan N. Byron.
1916 Juan Voto Bernales describe el primer caso de lepra autctono de Lima en el Hospital Dos de Mayo.
Se crea la ctedra de Medicina Tropical en San Fernando, primer catedrtico Dr. Julin Arce.
1922 Se inaugura el primer sanatorio de tuberculosis en Jauja, el Sanatorio Olavegoya.
1925 Oswaldo Hercelles y Telmaco Battistini cultivan la Bartonella.
1926 Se inaugura el Asilo Colonia de San Pablo en Loreto, para enfermos del Mal de Hansen (lepra).

Doscientos Aos de
Medicina Peruana

1932 Epidemia mortfera de paludismo en los valles de la Convencin y Lares. Gran actuacin de los malarilogos
peruanos.
1944 Se comienza a usar la penicilina entre nosotros. En verruga la usan Luis Aldana en el Dos de Mayo y Csar
Merino en el Loayza.
Inauguracin de la Campaa Nacional Antileprosa bajo la direccin del Dr. Hugo Pesce.
1945 Esteban Rocca introduce la Neurociruga, aunque desde 1940 Mauricio Dvila haca ya algunas
intervenciones.
1947 Se funda la Federacin Mdica Peruana.
1950 Operacin de Tacriacistorinostoma el 23 de Febrero de 1950 en la Clnica Quezada.
1951 El 14 de febrero Roque Bellido Tagle ejecuta el primer transplante de crnea usando el Trepano circular de
5.1 en la Clnica Lozada o Italiana.
1953 En enero, Marino Molina ejecuta la primera intervencin de ciruga cardaca (vlvula mitral).
1958 Ciruga de vlvula aorta a cielo abierto con paro de circulacin mediante el fro a 28C, por Marino Molina.
Extraccin de cataratas con el Crioextractor, usando por primera vez hielo, por Roque Bellido Tagle.
1964 Roque Bellido Tagle trata las equmosis conjuntivales, con ligera aplicacin superficial del electrocauterio
(fulguracin), desapareciendo en 24 hrs. la equmosis.
1969 Ral Romero Torres inicia los trasplantes renales aunque algunos aos antes los haba hecho en pequea
escala el Dr. Augusto Hernndez en Ica.

La Salud Pblica y el Rol del

Enfermero- Evolucin Histrica

29

ANTECEDENTES DE LA ENFERMERA EN
PROMOCIN DE LA SALUD
S-XVII, San Vicente de Paul (1576-1660), funda las Hermanas de la
Caridad en Francia, y desarrolla un sistema de atencin
extrahospitalaria a domicilio, basado en unos principios an vigentes:
-La competencia profesional.
-La eficiencia.
-La atencin integral.
-Evaluacin del servicio prestado a la familia, peridicamente.

30

*Wilian Rathbone, en 1859 promueve en Liverpool un

servicio
de enfermera de distrito. La funcin de estas enfermeras era:
-Asistir al enfermo en sus casas.
-Educar sobre medidas higinicas y otras funciones de
trabajo social.
-Es la base del primer sistema de formacin de enfermeras
visitadoras.
-Es el primer servicio de enfermeras laicas.
31

*Factores que influyen en los gobiernos, en el

S-XIX, a tomar medidas para la salud de los
ciudadanos:
*La Revolucin Industrial (1750-1850).
*Etapa de la medicina bacteriolgica.
*Cambio de actitud social ante la pobreza.
*Servicios de salud al alcance de todos, por tanto deben ser asumido
por el gobierno.

32

*Florence Nightingale(1820-1910) , crea la primera escuela de

enfermeras visitadoras.
-Conocer los fundamentos de la higiene de forma prctica.
-Asistir no solo al enfermo sino a la familia.
-Utilizacin de la estadstica.
*Dicho modelo fue extendindose posteriormente por toda
Gran Bretaa, llegando a fundarse, en 1887, el Queen Victorias
Jubilee Institute con dos objetivos fundamentales:
-La formacin de enfermeras visitadoras y la extensin de su trabajo
a todo el Reino Unido.

33

Gran Bretaa:
-1890, el municipio de Manchester cre un cuerpo de enfermeras
visitadoras.
- A principios del S-XX en Estados Unidos de Amrica, en Nueva York,
con Lillian Wald (1867-1940), y los Angeles, las primeras ciudades en
establecer servicios de enfermeras visitadoras.
-1907,el estado de Alabama, el primero en emplear enfermeras en las
oficinas locales de sanidad.
- 1912, con la creacin de la Organizacin Nacional de Enfermera de
Salud Pblica, la que dio el mayor impulso a la formacin, creacin de
servicios y delimitacin de campos de trabajo.

34

-A los principios ya citados de competencia profesional, eficiencia y

atencin integral, se unen:
a) Extensin de los servicios a toda la poblacin, sin distincin del nivel
de ingresos.
b) Profesionalizacin de la enfermera, con programas de formacin
especficos.
c) Trabajo sobre programas diseados para solucionar problemas
concretos de salud y bienestar social.

35

*Espaa:
No existe tradicin de enfermera en el campo de la Salud
Pblica.
Finales S-XIX Federico Rubio y Gal, impulsor de la primera Escuela
de Enfermera en Espaa.
S-XX, en los aos 30, se crea el Cuerpo de Enfermeras visitadoras,
recibiendo formacin especfica en la Escuela Nacional de Sanidad.
* 1977, la formacin de enfermera se convierte en una Diplomatura
universitaria, en cuyo curriculum se introdujeron contenidos de salud
pblica.
* 1990, noviembre las nuevas orientaciones para la elaboracin del plan
de estudios, dan un lugar primordial a los contenidos de
salud comunitaria, considerndola como materia troncal.
36

EVOLUCIN DEL SISTEMA DE

ATENCIN A LA SALUD
Proceso de cambio, paralelo al propio concepto de salud pblica.
* La conferencia de Alma-Ata, el nuevo concepto de promocin de
la salud, la importancia de la participacin comunitaria, la
necesidad de trabajo en equipo interdisciplinario e intersectorial,
que permita abordar los factores que influyen en la salud tanto
individual como
colectivo.
*En Espaa:-El colectivo de enfermera empez a desarrollar
numerosas iniciativas, como la atencin a la mujer, al nio y al
paciente crnico.-La incorporacin al nuevo plan de estudios y la
incorporacin a la universidad, proporcionan una ampliacin en
el campo profesional.
37

-R.Lpez identific, las necesidades que permitan la transformacin

en la delimitacin de un campo de actuaciones especficos:
1.Renovacin de competencias profesionales (Decreto 2319 de 1960).
2.Modificaciones en la formacin bsica y de posgrado.
3.Reforma de la estructura y organizacin del sistema sanitario.

38

-PAPEL DE ENFERMERA

EN LOS NUEVOS CAMBIOS.*Dr..Mahler 1985 (O.M.S.): identific a las enfermeras como lderes
en las estrategias para conseguir las metas de salud para todos en el
ao 2000.
*1973 A.N.A.:La enfermera comunitaria es una sntesis de la
prctica de la enfermera y la salud pblica aplicada a promover y
preservar la salud de la poblacin.
- La naturaleza de esta prctica es general y abarca muchos
aspectos.
- No se limita a un grupo de edad o un diagnstico determinados.
- Es continua y no episdica.
- La responsabilidad dominante es la poblacin como un todo.
39

Por lo tanto, la enfermera dirigida a los individuos, las familias o los

grupos contribuye a la salud de la poblacin total.
La promocin de la salud, el mantenimiento de la salud, la
educacin sanitaria, la coordinacin y continuidad del cuidado se
utilizan con un enfoque integral de la familia, del grupo y de la
comunidad.
La actuacin de la enfermera confirma la necesidad de un
planteamiento general de salud, reconoce las influencias de tipo
social y ecolgico, presta atencin a las poblaciones en peligro y
utiliza las fuerzas dinmicas que influyen en el cambio.

40

En el anlisis de esta definicin, se ponen de manifiesto los principios

bsicos, que deben servir de gua en la prctica de la enfermera
comunitaria:
1.- La enfermera comunitaria se apoya en una base slida en
conocimientos de enfermera y salud pblica.
2.- La responsabilidad de la enfermera comunitaria es la atencin a
la poblacin como un todo.
3.- La naturaleza de la prctica enfermera es general y continuada
y abarca muchos aspectos.

41

4.- La enfermera comunitaria debe trabajar dentro del marco

administrativo del sistema de salud y en relacin con las necesidades
existentes en la comunidad.
5.- La enfermera comunitaria debe reconocer, respetar y promover
la participacin de los clientes en todas las acciones de salud.
6.- La educacin sanitaria es un instrumento de trabajo fundamental
para la enfermera comunitaria y forma parte integral de sus
actividades.
7.- La enfermera comunitaria forma parte de un equipo de salud
multidisciplinario.
42

El enfermero comunitario debe:

- Conocer el entorno: fsico, social y cultural.
- Conocer a la poblacin: composicin, lderes, etc...
- Conocer los problemas y recursos poblacionales.
- Promover hbitos saludables.
- Estimular la autocompetencia y la participacin.
- Ayudar a conseguir niveles ms alto de bienestar.
43

FUNCIONES ESENCIALES
DE SALUD PUBLICA
INICIATIVA SALUD DE LAS
AMERICAS

Antecedentes
El propsito de la Iniciativa de Salud en las Amricas
para mejorar las prcticas de la salud pblica en los niveles
nacionales y sub nacionales, para fortalecer el liderazgo de
las autoridades sanitarias respecto al conjunto del Sistema
de salud.
Promover una visin comn de la Salud Pblica y de las
funciones esenciales de Salud Pblica en las Amricas
Desarrollar un marco de evaluacin del ejercicio de las
FESP en los pases del hemisferio
Conducir una medicin de desempeo de las FESP en cada
pas.

 Se defini un instrumento de medicin como una accin

colectiva del Estado y la Sociedad Civil para proteger y
mejorar la salud de las comunidades.
La medicin tiene como objetivo identificar aquellos factores
crticos a considerar para desarrollar planes o estrategias de
fortalecimiento de infraestructura de salud pblica y reas con
debilidades a fin de ordenar metodolgicamente las
prioridades de intervencin de los diferentes proyectos de
fortalecimiento del Desempeo de la Autoridad Sanitaria
Nacional , en materia de salud.
El estudio de las FESP ha sido realizado y validado en
numerosos pases de Amrica, en el Paraguay en el ao 2001.

Pasos seguidos
Identificacin de un grupo nacional de medicin
del desempeo de las FESP
Conformacin de grupos facilitadores
Programacin de dos das de taller de medicin
Seleccin y reproduccin de material bibliogrfico.
El taller se realiz con la metodologa
problematizadora.
Se capacit a los participantes.
Se procedi a la aplicacin del instrumento de
evaluacin.

Funciones Esenciales de Salud

Pblica ( FESP)
FESP 1. Monitoreo y Anlisis de la Situacin de
Salud del pas.
FESP 2. Vigilancia en salud pblica, investigacin y
control de riesgos y daos a la salud de la poblacin.
FESP 3. Promocin de la Salud.
FESP 4. Participacin ciudadana en Salud.
FESP 5. Desarrollo de Polticas y capacidad
institucional de planificacin en la gestin en Salud
Pblica.

 FESP 6. Fortalecimiento de la capacidad institucional

de regulacin y fiscalizacin en salud pblica.
FESP 7 . Evaluacin de la promocin del acceso
equitativo a los servicios de salud necesarios.
FESP 8. Desarrollo de los Recursos Humanos y
capacitacin en Salud Pblica.
FESP 9. Garanta de calidad de servicios de salud
individuales y colectivos.
FESP 10. Investigacin, desarrollo e implementacin
de soluciones innovadoras en Salud Pblica.
FESP 11. Reduccin del impacto en emergencias y
desastres.

Descripcin de las FESP

 Evaluacin de la situacin y tendencias de salud del pas y de sus

determinantes, con especial nfasis en la identificacin de desigualdades
en los riesgos, en los daos y en el acceso a los servicios.
Generacin de informacin til

FESP No. 1: monitoreo y anlisis de la situacin de

Desarrollo de tecnologa, experiencia y mtodos para el manejo,
interpretacin y comunicacin de la informacin.

salud de la poblacin

Definicin y desarrollo de instancias de evaluacin de la calidad de los

datos recolectados y de su correcto anlisis.

FESP No. 2: vigilancia de salud pblica, investigacin

y control de riesgos y daos en salud pblica

Capacidad para hacer investigacin y vigilancia de brotes de

enfermedades transmisibles y no transmisibles.

Laboratorios de salud pblica capaces de conducir tamizajes

rpidos y de procesar el gran volumen de exmenes necesarios
para la identificacin y el control de amenazas emergentes para
la salud.
Capacidad de conectarse con redes internacionales que permitan
un mejor enfrentamiento de los problemas de salud de inters.
Preparacin de las autoridades nacionales de salud para activar
una respuesta rpida, dirigida al control de problemas de salud
o riesgos especficos.

FESP No. 3: promocin de la salud

Acciones de Promocin de la salud en la comunidad y

desarrollo de programas para reducir riesgos y daos

a la salud que cuenten con una activa participacin
ciudadana.

Empoderamiento de los ciudadanos para cambiar sus

propios estilos de vida y ser parte activa del proceso
dirigido a cambiar los hbitos de la comunidad y a
exigir a las autoridades responsables la mejora de las
condiciones del entorno para facilitar el desarrollo de
una "cultura de la salud".
Derecho a la Salud

FESP No. 4: participacin social y empoderamiento de

los ciudadanos en salud

Facilitacin de la participacin de la comunidad organizada en

programas de prevencin, diagnstico, tratamiento y
rehabilitacin.

Fortalecimiento de la construccin de alianzas intersectoriales con

la sociedad civil que permitan utilizar todo el capital humano y
los recursos materiales disponibles para mejorar el estado de
salud .
Identificacin de los recursos comunitarios que colaboren en las
acciones de promocin y en la mejora de la calidad de vida.

FESP No. 5: desarrollo de polticas, planes y

capacidad de gestin que apoyen los esfuerzos en
salud pblica y contribuyan a la rectora sanitaria
nacional
Desarrollo de decisiones polticas en salud pblica a travs de
un proceso participativo en todos los niveles que resulte
coherente con el contexto poltico y econmico en que estas se
desarrollan.
Desarrollo de cdigos, regulaciones y leyes que guen la
prctica de la salud pblica.
Definicin de los objetivos nacionales de salud pblica para
apoyar el papel de rectora del Ministerio de Salud.
Desarrollo de competencias para la toma de decisiones basadas
en pruebas cientficas y que incorporen la gestin de recursos,
la capacidad de liderazgo y una comunicacin eficaz.

FESP No. 6: regulacin y fiscalizacin en salud

pblica
Desarrollo y fiscalizacin del cumplimiento de los cdigos
sanitarios y/o las normas dirigidas al control de los riesgos de
salud derivados de la calidad del ambiente; acreditacin y
control de la calidad de los servicios mdicos; certificacin de
calidad de nuevos frmacos y sustancias biolgicas para uso
mdico, equipos y otras tecnologas.
Generacin de nuevas leyes y regulaciones dirigidas a mejorar
la salud, as como a promover ambientes saludables.
Proteccin de los consumidores en sus relaciones con los
servicios de salud.

FESP No. 7: evaluacin y promocin del acceso equitativo de la

poblacin a los servicios de salud necesarios

Promocin de la equidad en el acceso a la atencin de

salud.
Desarrollo de acciones dirigidas a superar barreras de
acceso a las intervenciones de salud pblica.
Facilitacin de la vinculacin de grupos vulnerables a los
servicios de salud (sin incluir el financiamiento de esta
atencin) y a los servicios de educacin para la salud,
promocin de la salud y prevencin de enfermedades.

FESP No. 8: desarrollo de recursos humanos y

capacitacin en salud pblica
Educacin, capacitacin y evaluacin del personal de salud
pblica para identificar las necesidades de servicios de salud
pblica y atencin de salud, enfrentar con eficiencia los
problemas de salud pblica prioritarios y evaluar
adecuadamente las acciones de salud pblica.

Definicin de requerimientos para la licenciatura de

profesionales de salud en general y adopcin de programas de
mejoramiento continuo de la calidad de los servicios de salud
pblica.
Desarrollo de capacidades para el trabajo interdisciplinario en
salud pblica.

FESP No. 9: garanta de calidad de los

servicios de salud individual y colectivos
Promocin de la existencia de sistemas permanentes
de garanta de calidad y desarrollo de un sistema de
monitoreo permanente.
Facilitacin de la publicacin de normas sobre las
caractersticas bsicas que deben tener los sistemas de
garanta de calidad
Uso de este sistema para elevar la calidad de la
provisin directa de servicios de salud.

FESP No. 10: investigacin, desarrollo e

implementacin de soluciones innovadoras en salud
pblica

Innovacin constante, que va desde los esfuerzos de

investigacin aplicada para impulsar cambios en las
prcticas de salud pblica hasta los esfuerzos de
investigacin cientfica formal.
Desarrollo de investigacin propia de las autoridades
sanitarias en sus diferentes niveles.

Establecimiento de alianzas con los centros de

investigacin e instituciones acadmicas accin.

FESP No. 11: reduccin del impacto de

emergencias y desastres en salud

Planificacin y ejecucin de acciones de

prevencin,
mitigacin,
preparacin,
respuesta
y
rehabilitacin
temprana
relacionadas con la salud pblica.
Enfoque mltiple de los daos y la etiologa
de todas y cada una de las emergencias o
desastres posibles en la realidad del pas.
Participacin de todo el sistema de salud y la
ms amplia colaboracin intersectorial en la
reduccin del impacto de emergencias y
desastres en la salud.

BASE DE LA ENSEANZA
EL PORQU DE LAS FESP

Priorizar
Particularizar
Estratificar
Integrar

CAPACITACIN Y CONOCIMIENTO
DE LAS FESP

Diseo de planes curriculares

Personalizacin del proceso de enseanza-aprendizaje
No campaas de capacitacin
Formacin, competencias y desempeo
Herramientas para aprender a aprender
Vinculo con la aplicacin concreta
Aprendizaje organizacional e individual
Diseo del proceso de trabajo
INTEGRACIN-CULTURA ORGANIZACIONAL

REFORMAS SANITARIAS sin

FESP ??

Fomentar la equidad
Mejorar la calidad de la atencin
Aumentar la eficiencia
Asegurar la sostenibilidad
Impulsar la participacin social

CONCEPTOS CLAVES
Cobertura universal, atencin con arreglo a la
necesidad.
Servicios de promocin, prevencin, curacin y
rehabilitacin.
Servicios que sean eficaces, aceptables,
asequibles y gestionables.
Comunidades: Fomentar autorreponsabiidad,
promover el control y reducir dependencia.
Relacionar accin sanitaria con otros sectores.

SISTEMAS Y SERVICIOS DE
SALUD
Regionalizacin e integracin (interna y
externa).
Factores que pueden limitar el acceso a los
servicios de salud existentes.
Los niveles de atencin, la cobertura y la
accesibilidad.
Criterios de funcionabilidad del sistema de
salud a su nivel.
Nivel de satisfaccin de la poblacin y
prestadores.

INTEGRACIN E
INTEGRALIDAD EN EL
PENSAMIENTO,
CONOCIMIENTO Y LA
ACCIN EN LOS SISTEMA
DE SALUD

PROYECCIN ESTRATGICA
ENFOQUE DE LAS FESP
Llegar al fondo de las cosas
Involucrar a todos los actores
Evitar improvisacin
Validar resultados
Distinguir particularidades
Proyectar los cambios

Determinantes

Se originan en aquellos
problemas que demandan la
accin coordinada de uno o
ms sectores

Condicionantes

Polticas,
actitudes
y
aptitudes de las cuales
depende que la accin
pueda realizarse

Desencadenantes

Tecnologas
directivas,
estilos y mtodos de trabajo
que materializan la accin

La diferencia est en el momento en que se

manifiestan y operan

SUSTENTABILIDAD DE LA SALUD PBLICA

Regionalizacin
Integracin docente asistencial
investigativa
Sistema de vigilancia en Salud
Participacin comunitaria
Intersectorialidad