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Incidncia de clica no lactente

e fatores associados:
um estudo de coorte
Infantile colic incidence and associated risk
factors: a cohort study
Maria A.L. Saavedra (1), Juvenal S. Dias da Costa (2),
Gilberto Garcias (3), Bernardo L. Horta (4), Elaine
Tomasi (5), Rodrigo Mendona (6).
1. Mestre em Sade e
Comportamento, UCPel.
2. Mestre em Epidemiologia,
UFPel.
3. Doutor em Gentica e
Biologia Molecular, UFRGS.
4. Doutor em Epidemiologia,
McGill.
5. Mestre em Epidemiologia,
UFPel.
6. Acadmico da Faculdade de
Medicina, UCPel.

Artigo original do
Jornal de Pediatria
(Volume 79, N2,
2003)
-Artigo submetido
em 21.03.02, aceito
em 22.01.03.

Estudo de coorte: definio


Nos estudos de
coorte, primeiramente,
identifica-se
a
populao de estudo e
os participantes so
classificados
em
expostos
e
no
expostos a um
determinado fator de
interesse.

Objetivos
Estabelecer
a
incidncia de clica
no lactente e seus
determinantes.

Introduo
Definio clnica de clica do lactente
de Wessel: paroxismos de irritabilidade,
agitao ou choro, durante pelo menos trs
horas por dia, mais de trs dias na semana
em pelo menos trs semanas, em crianas
saudveis;
Sem riscos de
mortalidade e que no
interfere no crescimento
da criana.

Introduo
Esse problema usualmente surge na
segunda semana de vida, intensifica-se
entre a quarta e a sexta semana e
gradativamente alivia, desaparecendo
at o terceiro ms de vida.

Etiologia
Imaturidade
ou
alergia gastrintestinal,
intolerncia ao leite de
vaca, m absoro e
refluxo gastresofgico;
Alimentao e o
baixo
nvel
de
educao materna;
Disfuno na dade
me-filho e/ou desta no
mbito familiar.

Metodologia
Identificou todas as crianas nascidas vivas
em trs maternidades da cidade e cujas
mes residiam na zona urbana de Pelotas,
RS, de maio a julho de 1999.
As mes, no perodo ps parto imediato,
responderam
a
um
questionrio
padronizado e pr-codificado.
Foram excludas as mes que no estavam
em alojamento conjunto por patologias (ou
da me ou do recm-nascido).

Metodologia
Tamanho da amostra: 1100 crianas;
Estimou-se a incidncia de clica do
lactente em torno de 30%, uma margem
de erro de 3% e com nvel de confiana de
95%. Adicionou-se 20% para possveis
perdas.
Variveis avaliadas: caractersticas
demogrficas dos pais e perfil da relao
familiar, qualidade do pr-natal (conforme
Kessner).

Metodologia
Avaliou-se tambm sexo e peso de
nascimento da criana, intercorrncias
clnicas na gestao atual, experincia
materna anterior com aborto, natimorto ou
neonato doente, aceitao da autoimagem
como grvida, tipo de parto, uso de algum
tipo de induo ao trabalho de parto,
expectativa e cansao em relao ao parto
e classe social.

Metodologia
Quando as crianas completaram trs meses,
realizou-se uma visita domiciliar e aplicou-se um
questionrio s mes, buscando informaes
sobre a sade da criana.
Verificou-se tambm a ocorrncia de fatores
que poderiam
estar associados a
choro excessivo
e que poderiam ser
confundidos com clica
(otite mdia, fraturas,
infeco urinria);

Metodologia
Estudantes
de
medicina do sexo
feminino realizaram
todas as entrevistas,
sendo
previamente
treinados quanto
forma de aplicao e
preenchimento
do
questionrio, porm
no sabiam o objetivo
do estudo.

Para controle de
qualidade, os
supervisores
repetiram cerca de
5% das entrevistas
de forma aleatria.

Metodologia
Atravs do programa
Epi-Info 6.0, verso 6.02,
criou-se o banco de
dados. Digitaram-se os
dados
2
vezes
e
comparou-se no Validate.

Para anlise estatstica,


utilizou-se o programa
SPSS 10.0 for Windows,
assim como o teste do
quiquadrado, para
comparaes entre
propores. Na anlise
multivariada, atravs de
regresso logstica no
condicional, introduziu-se
as variveis conforme
nveis de causalidade do
modelo hierrquico.

Resultados
Inicialmente
1195
mes
responderam
ao
primeiro
questionrio
e,
destes,
1086
crianas
foram
visitadas aos trs
meses.

Das 109 (9,1%)


crianas que no
foram
acompanhadas, 28
tinham falecido,
duas haviam sido
abandonadas pelos
pais, uma tinha os
pais surdos-mudos
e as demais no
foram localizadas.

Resultados
Aceitando-se
a
percepo
materna
para a ocorrncia de
clica, 870 mes
(80,1%) responderam
que seus filhos, no
terceiro ms de vida,
tinham
ou j haviam
tido clica.

Entretanto, apenas
177 crianas (16,3%)
tiveram clica de
acordo
com
o
critrio temporal de
choro de Wessel.

Resultados
A incidncia de
clica
foi
independente
do
sexo,
peso
de
nascimento e classe
social da criana.

Chama a ateno
uma maior incidncia
em mes divorciadas,
desquitadas ou
vivas, entretanto
esta categoria no
mostrou uma
associao
estatisticamente
significativa.

Resultados
Tabela
representando
presena de clicas,
segundo critrio
temporal de choro,
em relao s
variveis
socioeconmicas
e demogrficas
Pelotas, 1999

Resultados
Tabela
representando
presena de
clicas do
lactente,
segundo critrio
temporal de
choro, em
relao a
variveis
prnatais
Pelotas, 1999

Resultados

Tabela representando presena de clicas do


lactente, segundo critrio temporal de choro,
em relao a variveis pr-natais
Pelotas, 1999

Resultados
Mesmo aps ajuste para possveis
fatores de confuso, a chance de ter clica
foi 1,86 (IC 95% 1,25-2,77) vezes maior
entre as crianas que haviam deixado de
receber leite materno do que entre as que
ainda eram amamentadas. As crianas que
nasceram
de
cesariana
tambm
apresentaram uma maior chance de ter
clica (R0 1,55 IC95% 1,04-2,32).

Discusso
A clica do lactente uma sndrome
bastante subjetiva, com achados
contraditrios, e h muitos estudos com
problemas metodolgicos, como, por
exemplo, amostras no representativas
da populao, diferentes definies para
clica, conforme
mostra uma recente
meta-anlise.

Discusso
A incidncia cumulativa de clica
referida pela me foi de 80,1%. Porm a
incidncia cumulativa, estabelecida
atravs dos critrios de Wessel, foi de
16,3%, demonstrando que a clica tem
uma magnitude considervel, mas no
com a frequncia que a populao
identifica e contrariando estudos que
aceitam a percepo materna.

Discusso
A
associao
entre
o
desenvolvimento de clica e fatores
como a idade da me, tipo de unio,
ordem de nascimento, peso ao nascer e
classe social no mostraram diferenas
significativas.

Discusso
Ao se analisar a
presente associao entre
amamentao
e
o
desenvolvimento de clica,
a causalidade reversa um
importante vis, pois as
mes de crianas que
choram
mais
podem
interromper a amamentao
por
relacionarem
a
presena desta condio ao
tipo de alimentao, ou
acharem que o seu leite
insuficiente ou fraco.

Esta anlise persistiu


revelando significncia,
demonstrando
uma
associao
efetiva
entre
desmame
precoce e a presena
de clica.

Discusso
Portanto,
julga-se
importante
enfatizar o papel protetor do aleitamento
materno para o problema, e o cuidado
que se deve ter ao se confirmar o
diagnstico materno de clica.

Concluso
A maioria das mes no reconheceu
corretamente a ocorrncia de clica de
acordo com os critrios adotados. O
aleitamento materno foi o principal fator
de proteo contra o desenvolvimento
de clica.

Referncias
http://stat2.med.up.pt/cursop/print_script.php3?
capitulo=desenhos_estudo&numero=4&titulo=Desenho
s%20de%20estudo
http://www.scielo.br/pdf/jped/v79n2/v79n2a05.pdf.
Acessado em 10 abr 2013.

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