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24
INTEGRANTES:
Hernndez Porras Vanessa
Larran Seclen Miluska
Nuez Morales Romina
Orellana Cervera Mariavictoria
Prez Oyola Iean carlo
Historia clnica N 23
BRUCELOSIS
Agente Causante
Infeccin producida por Brucella sp.
Cocobacilo, aerbico, Gram
negativo .
7 especies : slo 4 infectantes para
el hombre:
Brucella
Brucella
Brucella
Brucella
melitensis
abortus
suis
canis
BRUCELOSIS
Mayor y ms difundida zoonosis en
el mundo.
Enfermedad ocupacional de
personas que trabajan son animales
o tejidos infectados.
Consumo de leche y productos
lcteos sin pasteurizar.
BRUCELOSIS:
Transmisin
La forma ms comn de
infectarse es por comer o
beber / productos lcteos
crudos no pasteurizados.
La inhalacin de la bacteria
que causa la brucelosis
tambin puede conducir a la
infeccin.
Las bacterias tambin
pueden entrar en las
heridas de la piel / mucosas
por contacto con animales
infectados.
BRUCELOSIS:
Patogenicidad
Patgeno intracelular facultativo, resistiendo al efecto
bactericida del suero y a los fagocitos.
Las diferentes especies pueden ser especficas en sus
manifestaciones.
Brucella melitensis, produce una enfermedad aguda,
grave y con complicaciones frecuentes (fiebres de
Malta).
Brucella abortus y Brucella canis: enfermedad ms
leve, con complicaciones supurativas.
Brucella suis enfermedad destructiva supurativa
crnica.
Multiplicacin
intracelular
Brucella
Torrente
sanguneo
Sistema
reticuloendotelial
Digestivo
Linftico
s
Medula
sea
SNC
Respiratori
o
Rion
BRUCELOSIS: Clnica
Incubacin 1-3 semanas, hasta
meses.
Sntomas poco especficos.
Septicemia cclica.
Puede ser leve y autolimitada o
severa.
De comienzo agudo o insidioso.
Puede durar das, meses o incluso
aos.
Recadas en 10%. (microorganismos
BRUCELOSIS: Signos y
sntomas
Los sntomas iniciales
pueden incluir:
Fiebre
Sudores
Malestar
Anorexia
dolor de cabeza
dolor en los msculos,
las articulaciones, y / o
en la espalda
fatiga
BRUCELOSIS: Diagnstico
DIAGNOSTICO BACTERIOLOGICO
Cultivo y aislamiento
El aislamiento bacteriolgico y la tipificacin
de Brucella se efectuar a partir de sangre,
mdula sea, lquido cefalorraqudeo, biopsia
de ndulos linfticos.
Es una prueba confirmatoria y tiene utilidad
tanto clnico como epidemiolgica, siendo muy
til para identificar recidivas y recadas de
tratamiento.
DIAGNOSTICO
SEROLOGICO
Prueba Tamiz
Prueba de
Rosa de
Bengala
Detecta
especficamente
anticuerpos de
tipo IgG1 contra
Brucella
Prueba de
Aglutinacin
en Placa
Detecta
anticuerpos de
tipo IgG e IgM.
Prueba
complement
aria
Prueba de
Aglutinacin
en Tubo
Prueba del 2
Mercaptoetanol
Detecta
anticuerpos IgM
e IgG2
Prueba
selectiva,
detecta la
presencia de
anticuerpos IgG
HISTORIA CLNICA
Varn de 25 aos
Ocupacin: Chofer
Antec: Ingiere alimentos ambulatoriamente
T.E:
15 das
Sntomas principales: Fiebre (40C),
sudoracin, dolor articular hombro
der, Anorexia, decaimiento
Sntomas concurrentes
Dx
Artralgias y
sudoracin
profusa
Cefalea
marcada e
insomnio
Escalofros
intensos
Dolor
retrocular y
seo, ms
que articular
Brucelosis
Tifoidea
Malaria
Dengue
Mialgias
(pantorrillas)
Sudoracin
nocturna y
baja de peso
Leptospiros
is
Tuberculo
sis
Anemia
progresiva
con astenia y
disnea a
esfuerzos
Bartonelo
sis
Examen Fsico:
Roseola tfica
(mculas
rosadas
evanescentes y
efmeras
observadas
hacia la 2da sem
Fiebre
de la enf no
tratada)
tifoidea
El paciente
luce "txico" y
somnoliento
pero da
informacin.
Disociacin
pulso-T
(ausencia de
taquicardia)
Estado
tifoso
Fiebre tifoidea,
leptospirosis y
dengue
rash
inespecfico
Anemia e
ictericia
Ictericia con
inyeccin
conjuntival
Hepatitis viral,
dengue,
mononucleosis
infecciosa o
CMV.
Bartonelosis
y malaria
Leptospiros
is
lesiones
mucosas
sangrantes y
dolorosas con
prdida de
piezas
Paracoccidiodomic
dentarias
Linfadenomeg
alia cervical o
generalizada
con
visceromegali
a
Mononucleosis
Artritis
perifrica o
axial
(espondilitis,
sacroiletis)
Visceromegali
a
osis
Brucelosis
infecciosa, CMV,
VIH, toxoplasmosis
y TBC
ms comn en
brucelosis, malaria
y mononucleosis
infecciosa
DIAGNOSTICO ETIOLOGICO
PROCESO INFECCIOSO GENERAL:
BRUCELOSIS HUMANA
TIFOIDEA
Exmenes de laboratorio
HEMOGRAMA
Caso clinico
valores
normales
Hematies
3 000,000 x mm3
Leucocitos
3 800 x mm3
4 500 11 500
Hemoglobina
10.30 g/dL
14 18 g/L
Hematocrito
30 %
47 6
Vel.
Sedimentacion
50 mm/h
1 - 13 mm/h
Linfocitos
17 45%
Monocitos
9%
2 8%
Abast. Neutrofilos
16%
0.2 6%
Segm. Neutrofilos
31 %
55 70%
Eosinofilos
0%
14%
Basofilos
0%
0.2 1.2%
Hemates
3.0 xmm3
Hematocrit
o
30%
Hemoglobi
na
10.3g/L
ANEMIA
MACROCITICA
NORMOCROMIC
A
ANEMIA MACROCITICA
NORMOCROMICA
Valor promedio encontrado:
Fiebre tifoidea
LEUCOPENIA
DESVIACION
IZQUIERDA
VELOC.
SEDIMENTACION
LINFOCITOSIS
MONOCITOSIS
AUSENCIA
EOSINOFILOS Y
BASOFILOS
SEGMENTADOS
brucelosis
ABASTONADOS
PROCESO
12 -15 mm cuando no
hay complicaciones
INFECCIOSO
articulares
INFECCION bacteriana
crnica, TBC, rubeola,
varicela, hepatitis,
brucelosis, fiebre tifoidea.
INFECCION
aguda: varicela,
sarampin, parotiditis,
hepatitis.
Crnica: TBC,
brucelosis, paludismo,
leishmaniasis.
FIEBRE TIFOIDEA
BRUCELOSIS
Incubacion: Recuento
leucocitario normal con
neutrofilia
Prodromos: ligera leucocitosis neutrofilica
Pancitopenia
Monocitosis y linfocitosis
relativas
Anemia normocitica
normocrmica.
AGLUTINACIONES:
En Placa:
Tfico O: neg.
Tfico H: neg.
Paratfico A: neg.
Paratfico B: neg.
Test serolgicos
Objetivo: Demostrar la presencia de anticuerpos en
Suero
Lquidos corporales
Orina
Heces
Principio: Formacin de anticuerpos es especifica para
determinados agentes. Sin embargo la sensibilidad y la
especificidad vara segn el microorganismo.
Aglutinacin en placa
Sensibilidad y
especificidad
variables.
Algunas no tienen
estandarizados
los antgenos
En nuestro medio:
Brucelosis
Fiebre Tifoidea
Fiebre Tifoidea
Serologa baja sensibilidad y
especificidad.
Los antgenos no estn estandarizados
Falsos Positivos:
Pases endmicos
Reacciones cruzadas
Fiebre Tifoidea
Mtodo Diagnstico : Hemocultivo
Es una bacteria de crecimiento rpido
90% de + en la 1 ra semana
80% en la tercera semana
Mielocultivo 90% + an con
antibioticoterapia
Coprocultivo: seriado por lo menos 3 veces.
Positivo al final de la primera semana. Es
prueba de eleccin para evaluar portadores
sanos.
Brucelosis
Los anticuerpos de Brucella
se
detectan
aproximadamente a las
dos semanas de una
enfermedad activa y son
de naturaleza IgM e IgG
dependiendo del estadio
de la enfermedad.
Las personas expuestas a
la infeccin, aunque no
desarrollen
sntomas,
pueden
producir
anticuerpos cuyo ttulo es
generalmente menor de
1:80 con el mtodo de
Brucelosis
Pruebas:
Test de Rosa de
Bengala
Test de aglutinacin
en tubo
Test de 2
Mercaptoetanol
Test de coombs
Norma tcnica de diagnstico y tratamiento de brucelosis Humana_MINSA 2005
Rosa de Bengala
til y rpida.
* Recomendada por el comit Mixto FAO/OMS
* Detecta fundamentalmente anticuerpos para el LPS(A +
M)
* Son brucelas suspendidas en tampn lactato(muy cido)
coloreado con Rosa de Bengala.
* Valor predictivo positivo muy alto
* Ventaja: se realiza en suero sin diluir.
Se utiliza un antgeno de Brucella abortus biotipo 1 (cepa
99S o cepa 1119-3) acidificado regulado y teido con Rosa
de Bengala a un pH de 3.65 +/- 0.05 para la deteccin de
aglutininas especficas de Brucella.
Norma tcnica de diagnstico y tratamiento de brucelosis Humana_MINSA 2005
Rosa de Bengala
No presenta fenmeno de prozona
(ausencia de aglutinacin o
presencia de aglutinacin completa
en las diluciones altas)
*Su negatividad descarta la
enfermedad aguda
* Su positividad mas sntomas la
confirma
* Las muestras con anticoagulante
pueden dar falsos +
Aglutinacin en tubo
* Mide globalmente IgG y IgM
Para Interpretar indicar ttulos
positivos tener en cuenta la
epidemiologa local:
Per >1/100
Mxico: > 1/80
Norteamrica: > 1/160
1/1280
2 Mercaptoetanol
1/160
2 Mercaptoetanol
1/160
Procedimiento mediante el cual
el 2ME rompe las bandas de
disulfuro de la IgM.
Si los ttulos de aglutinacin
disminuyen con respecto a los
de la aglutinacin en Tubo, se
hace el Dx de un Cuadro Agudo
de brucelosis
El titulo del suero esta dado por
la mxima dilucin que muestra
una aglutinacin de 2(+).
El resultado puede considerarse
positivo con cualquier reaccin
positiva en cualquier dilucin.
Norma tcnica de diagnstico y tratamiento de brucelosis Humana_MINSA 2005
Aglutinacin en tubo
Test de Coombs
IgG sin poder aglutinante. Se usa el suero de Coombs
(inmunoglobulina humana) para facilitar la aglutinacin.
Laboriosa: lavados sucesivos,adicionar globulina antihumana,incubacin y lectura
Siempre debe superar el valor obtenido en la SAT
Dolor articular
SINDROME DOLOROSO
SINDROME VISERAL
Hepatomegalia
Esplenomegalia
FIEBRE TIFOIDEA
BRUCELOSIS
Incubacion: Recuento
leucocitario normal con
neutrofilia
Prodromos: ligera leucocitosis neutrofilica
Pancitopenia
Monocitosis y linfocitosis
relativas
Anemia normocitica
normocromica.
Aglutinaciones
Fiebre tifoidea
Son inespecficas, existen
reacciones cruzadas
Seroaglutinacion (reaccion de
Gruber-Widal) es positiva a
partir de la 2da semana.
10% de pacientes con tifoidea
tienen aglutinaciones
negativas.
Aglutininas H se encuentran
altas en vacunados o
infecciones pasadas, la aglutina
O en cambio tiene valor
decisivo a niveles bajos.
Se emplea ELISA o anticuerpos
monoclonales.
Laboratorio
Recuento leucocitario normal o
bajo
Alteracin de enzimas hepticas
Es importante identificar la
enfermedad mediante :
CULTIVO: diagnstico
bacteriolgico, crecimiento
lento, laborioso
TEST SEROLOGICOS:
demostracin de anticuerpos
antibrucella, rpido, sensible
HEMOCULTIVO
Se utiliza medio de
Ruiz Castaeda se
incuba 3-4 sem
Hemocultivo : 70%
Mielocultivo: 92%
(cuando tom
antibioticos)
2 hemocultivos +
Aglutinaciones : 95%
HEMOCULTIVO
Tomar antes de la fiebre y en 2 ocasiones
Neonatos: 0.5-1ml,
<6a: 1-3ml
>6a : 35 ml
Adulto: 5-10 ml
Anticoagulante, antifagoc,
Anticomplemento inh lisozima
Pruebas serolgicas
Aglutinacin en Placa
Descrita por Huddleson en 1928
En 2 semanas se positivizan y con
tratamiento se negativiza en 1 ao
Detecta Ig G e Ig M
No se puede trabajar muy fro porque
disminuye ttulos y usar un buen antgeno
Positivo 1:200
Sospechoso 1:100
Aumento del ttulo
Rosa de Bengala
Ig G
Ig M
Detecta Ig M e Ig G
Tubos con diferentes diluciones
Se incuba 48 horas a 37C
Se corren 2 hileras, una con 2 ME y
otra sin
Con tubo : 1:100 sospechoso y 1:200
positivo
Cualquier ttulo del ME : 1/25
Sensibilidad
93.3%
87.8%
85.1%
98.6%
< 1/50
1/100 >1/200
2ME Negativo>1/25
R.B. NegativoPositivo
5. CUL ES LA
INTERPRETACIN DE LAS
PRUEBAS SEROLGICAS PARA
EL DIAGNSTICO DE
BRUCELOSIS? EXPLIQUE EL
FENMENO PRO-ZONA,
ANTICUERPOS
BLOQUEADORES.
Seroaglutinacion SAT
Prueba ms valiosa por su sencillez, sensibilidad y
especificidad y es la ms utilizada.
Es especfica, pero no existe un ttulo definitivo
indicativo de infeccin.
Su interpretacin requiere conocer los antecedentes del
enfermo y valorar las caractersticas clnicas presentes
puesto que, al inicio de la enfermedad o en casos muy
avanzados de la misma, la prueba puede ser, como el
Rosa de Bengala, negativa. Debido a que los
anticuerpos responsables de la seroaglutinacin son
fundamentalmente de la clase IgM, lo habitual es que
vayan descendiendo en el transcurso de 3-6 meses, con
o sin curacin de la enfermedad.
Rosa de bengala
Esta es slo una prueba cualitativa
de screening, la cual si resulta
positiva debe ser confirmada
mediante otra prueba cuantitativa
para brucelosis como:
Aglutinacin Lenta Estndar
Aglutinacin Lenta en Presencia de 2Mercaptoetanol.
2-mercapto-etanol
INTERPRETACIN DE LOS RESULTADOS
Todo titulo positivo debe interpretarse como
indicativo de infeccin o sospecha de esta, dado
que esta prueba se relaciona con actividad
clnica, resulta de gran efectividad para evaluar
caso de Brucelosis crnica, debido a que la
presencia de IgG se asocia por lo general con la
existencia de infeccin activa.
Los ttulos elevados debern descender de
acuerdo a la mejora clnica de acuerdo al
tratamiento, hasta alcanzar valores negativos (-).
Coombs antibrucela.
Detecta anticuerpos con poca o nula capacidad aglutinante,
fundamentalmente IgG.
El suero de Coombs se encargara de facilitar la aglutinacin
de los anticuerpos no aglutinantes del suero problema,
fijados a la suspensin antignica de B. abortus.
El ttulo obtenido es, por ello, como mnimo el de la
aglutinacin y generalmente es mucho ms elevado, tanto
ms cuanto mayor es el tiempo de evolucin de la
enfermedad.
Pueden persistir en ocasiones de forma prolongada y con
titulacin elevada, incluso en pacientes con tratamiento
adecuado y buena evolucin clnica y existen falsos positivos
al presentar reacciones cruzadas con Vibrio cholerae,
Francisella turalensis y Yersinia enterocoltica
Enzimo-inmunoensayo
(ELISA)
Permite cuantificar los anticuerpos
especficos de las clases IgM, IgG e IgA con
actividad anti-LPS de la Brucella y en
algunos estudios muestra una sensibilidad
superior a la seroaglutinacin.
Sin embargo la falta de un antgeno
estndar hace difcil la generalizacin de
los resultados, motivo por el que no se
utiliza de forma generalizada y tampoco
ofrecen la posibilidad de establecer un
criterio para discernir entre curacin y
evolucin a cronicidad.
FENOMENO DE PROZONA
Anticuerpos bloqueadores
Estos son anticuerpos que interfieren con la
aglutinacin.
Estos anticuerpos aparecen durante la etapa
subaguda de la infeccin, tienden a persistir
durante muchos aos independientemente de
la actividad infecciosa, se identifican por el
mtodo de aglutinacin.
Se detecta la presencia de anticuerpos
bloqueadores cuando al agregar un cuero
positivo de brucella este ya no aglutina
Detecta Ig G, Ig M, Ig A y los cuantifica
6. Cul es el Diagnostico
del paciente?
Brucelosis
NOTA:
Las protenas estn elevadas: esto nos indica un Aumento de la
permeabilidad de la barrera hematoencefalica, Disminucin de
la resorcin, una Obstruccin mecnica (tumor, absceso) o
Elevacin de la sntesis de Ig intratecal.
La glucosa esta disminuida: esto nos indica un Consumo de la
glucosa por metabolismo bacteriano o un Deterioro del
transporte dentro del LCR.
Encontramos microscpicamente: un aumento de las clulas y
linfocitos al lmite del rango, esto nos indica una posible
Meningitis (Meningitis viral, Meningitis TBC o Meningitis fngica).
Prueba de aglutinacin es negativa para Criptococo, eso no
quiere decir que no haya infeccin por este patgeno.
El diagnstico se plantea
cefalea
Fiebre /
vmitos
explosivos
Rigidez de nuca
Fotofobia
Somnolencia
o compromiso
de conciencia
Rash
Alteracin de conciencia
SI
NO
Meningoencefalitis,
encefalopata o masa
Hemocultivo + terapia
antimicrobiana
emprica
Meningitis
si
TAC RMN
Masa tumoral:
Ciruga RP medico
No masa:
Encefalitis/encefalomielit
is
Proceso bacteriano:
Exmenes especficos
para etiologa
Pleocitosis a predominio
mononucleares
Protenas normales o
incrementadas
Glucosa normal o
incrementada
Coloracin Gram: negativa
Etiologa:
Viral
Hongos
Bacteriana: Sfilis
Mycobacterias
Exmenes especficos para
etiologa
EXAMEN FISICO
F.C. 100 x
F.R. 24 x
Presin Arterial:
140 / 85 mmHg
Normal
Taquipnea
Hipertensin
LUCIDA
REG
ORIENTADA EN TIEMPO,
ESPACIO Y PERSONA.
IRRITABLE POR CEFALEA.
PALIDEZ
An no se evidencia en el examen
Fsico dao del parnquima
Cerebral
Signo menngeo
Reflejos normales
Pupilas reactivas
Fondo de ojo:
Papiledema bilateral.
Aumento de PIC
RIGIDEZ DE NUCA
Resumen de signos y
sntomas
SIGNOS
SINTOMAS
Vmitos
Diplopa
Afasia
Nauseas.
de expresin
Taquipnea, HTA
Palidez
Papiledema bilateral
Cefaleas
Mareos
SINDROMES
Cefalea
Nuseas y vmitos
Mareos
Rigidez de nuca
(los signos de
Brudzinsky y de
Kernig?).
SINDROME
MENINGEO
Afasia de
expresin
Diplopa (afeccin
de II, IV, VI PC)
Papiledema
bilateral
Palidez, REG
Taquipnea
HTA
SIGNO MENINGEO E
HIPERTENSION
INTRACRANEAL
SINDROME
CONSUNTIVO, SIN
FIEBRE
2.- Cules son las contraindicaciones de la puncin
lumbar?
Tincin
Tinta China
Cultivo
Agar
Sabouraud sin
cicloheximida
5. Tinta china
Se utiliza un solo colorante, por lo que todas
las estructuras celulares se tien con la
misma tonalidad.
La tinta china o Nigrosina permite observar
clulas
levaduriformes
capsuladas
(Cryptococcus), sobre todo en LCR. Los
polisacridos capsulares rechazan la tinta
china y la cpsula aparece como un halo
claro alrededor de los microorganismos.
En
la
imagen:Cryptococcus
neoformansen una tincin con tinta china.
5. Cultivo
La sensibilidad y especificidad
de los cultivos se aumenta
hasta en 87% con cultivos
repetidos
6. Dx:
Meningoencefalitis por Cryptococcus
neoformans en paciente con terapia
inmunosupresora. Dx diferencial con
Meningitis tuberculosa.
G
RA
CI
AS