Meningitis Bacteriana Aguda

Dpto de Pediatra y Cirugia Infantil

Universidad de Chile

Meningitis Bacteriana Aguda

Patologa infecciosa grave en edad
peditrica
Letalidad nacional: 10 a 15%
Alta tasa de complicaciones
Alto riesgo de secuelas
5 a 30% secuelas a largo plazo
Fundamental: sospecha precoz

Definicin
Inflamacin difusa de la leptomeninges
de etiologa infecciosa
Se confirma con identificacin germen
bacteriano en el LCR asociado a reaccin
inflamatoria del LCR
Severidad y frecuencia de sntomas y
signos depende tanto del patgeno como
del huesped

Factores de Riesgo
Inmunodeficiencias
Contacto cercano con individuos con enf. invasiva
(casa, jardin infantil,colegios, etc)
Infecciones contiguas
TEC abiertos

Mecanismos de produccin
Hematgena ( lo ms frecuente)
Contiguidad ( Sinusitis, Mastoiditis)
Inoculacin directa.(TEC abierto, Terapia
intratecal)

Patogenia
Colonizacin nasofaringe

IRA reciente o concomitante aumenta patogenicidad

bacteriana meningitis

Invasin local bacteremia

Entrada a LCR va ventrculos laterales y plexo
coroideo espacio subaracnoideo
Replicacin bacteriana rpida
Citokinas, LPS y componentes de pared celular
provocan reaccin inflamatoria local:
Infiltracin PMN
Alteracin barrera h-e
Trombosis vascular
Aumento permeabilidad vascular

CLINICA
Sindrome Febril
Sindrome Menngeo
Sindrome Hipertensin
Endocraneana
Sindrome Encefaltico

Clnica
Recin Nacido

Fiebre o Hipotermia
Irritabilidad
Somnolencia
Rechazo alimentario
Signos de Shock
Fontanela abombada

Clnica
Lactantes :

Fiebre
Cefalea
Vmitos
Comp conciencia: letargia
Convulsiones
Irritabilidad paradojal
CEG que no cede al bajar la fiebre

Clnica
Nios mayores
Fiebre
Cefalea
Vmitos
Compromiso conciencia

Hallazgos al Ex Fsico
En el perodo neonatal no hay signos especficos.
Signos Menngeos aparecen alrededor de los 12 meses.
Rash mculopapular o petequial
hace
sospechar
enfermedad Meningoccica
Buscar otros focos ( OMA,Neumonia, Sinusitis)
15% se puede presentar con signos neurolgicos focales
33% pueden presentar convulsiones generalizadas
6% se presenta como Shock y Coagulopata

Etiologa
RN a 2meses
Estreptococo Grupo B (Agalactiae)
Bacilos gram negativos
Listeria Monocytogenes
Enterococo

Etiologa
3 meses en adelante:
Neisseria meningitidis
Streptococco pneumoniae
Menos frecuentes:
H.influenzae tipo b ( paciente no vacunado)

Etiologa
N. meningitidis

Diploccoco gram negativo

Periodo incubacin: 1 a 10 das
Infeccin invasora produce meningococcemia,
meningitis, o ambas
Meningitis Meningoccica: similar a MBA por
neumococo
Responde rpido, evolucin favorable

Etiologa
N. meningitidis
Reservorio: colonizacin asintomtica va area
superior( 1-15% adultos)
Edad < 5 aos
Mayora infecciones en nios son adquiridas en
jardn infantil, familiar colonizado, enfermo
con enfermedad meningococica
Capacidad de transmitir infeccin hasta 24
horas despus del comienzo del tratamiento
eficaz

Etiologa
Streptococo pneumoniae

Diplococo gram positivo

Periodo incubacin variable: 1 a 3 das
Estacionalidad: > invierno
Colonizacin nasofaringea es adquirida de contactos cercanos
Periodo contagio: desde colonizacin nasofaringea hasta 24
hrs de iniciado tratamiento eficaz
La colonizacin farngea declina a medida que aumenta la edad
( 6-11 aos 30-35%, adultos 18-19%)
Alta letalidad 10% en caso de Meningitis

Diagnstico
Clnica
Laboratorio: no constituye prioridad

LCR: citolgico, qumico, gram, cultivo

Hemocultivos (2)
Hemograma con rcto plaquetas y VHS,
PCR
Pruebas coagulacin
Grupo y Rh
GSV, ELP

Confirmacin: LCR con gram y/o Cultivo (+)

LCR
LCR tpico
Componente

normal nios

normal RN

MBA BacterianaMBA Viral

Leucocitos

0-5

0-30

> 1000

100-500

Neutrofilos

2-3

> 50

< 40

32-121

< 30

> 30

Glucosa(mg/dl) 40-80
Proteinas(mg/dl)
50-100
Eritrocitos/mcl 0-2

20-30

19-149
0-2

> 100
0-10

0-2

Pediatrics in Review vol. 19, n 4, 1998

LCR
Citolgico
Pleocitosis con predominio linfocitario inicial en MBA,
luego franco predominio de PMN

Citoqumico

Proteinorraquia >100-120 sugerente de MBA

Glucorraquia menos del 50% de glicemia ( constituye
factor pronstico)

Gram

Muy til y confiable

Evidencia germen en 70 a 90% de MBA

Pbas de deteccin rpida de antigenos

Especficas, baja sensibilidad

Manejo
Constituye una Urgencia Mdica
Principal:
Estabilizacin del paciente (ABC)
Inicio precoz de tratamiento antibitico en
el menor tiempo posible
Lo nico que cambia el pronstico de MBA es el
inicio precoz de AB

Manejo

Va area
Ventilacin
Circulacin y acceso vascular
Prevencin edema cerebral
evitar estmulos innecesarios y sol.
Hipotnica, evitar hipertermia, hipercapnea,
hipoxemia, hipotensin

Manejo
Manejo convulsiones
Monitorizacin hemodinmica estricta
Prevenir shock: ppal causa de muerte en las
primeras 24 horas

Tratamiento AB precoz
Iniciar apenas planteado el diagnstico con tto de
choque
PL control a las 24 a 36 horas para confirmar
esterilizacin de LCR

Manejo
Tto AB de Choque
RN a 3 meses:
Ampicilina 200 mg/k/d div cada 6 horas
Cefotaxima 200 mg/k/d div cada 6 horas

Mayor de 3 meses:
Cefotaxima 200 mg/k/d div cada 6 horas

Manejo
Resistencia S.pneumoniae a Blactmicos en aumento:
Vara segn regin geogrfica
HEGC: 27.7% resistencia global;
5% resistencia alta
Sospechar: asistencia a salas cunas, jardn infantil,
uso de ATB el mes previo

Manejo
Tto choque propuesto en > 3meses:
Vancomicina 60mg/k/d + Cefotaxima
300mg/k/d
Modificar luego de obtenida
sensibilidad a Cefotaxima

Complicaciones
Inmediatas:
Shock
Status convulsivo
HEC
Coagulopata de consumo
SIADH

Complicaciones
Tardas:
Coleccin subdural / Absceso Subdural (20
30%)
Empiema
Hidrocefalia Aguda
Ventriculitis

Pronstico
Tasa de Mortalidad
Neonatal 15 a 20%
Post neonatal:
Neumococo 8 a 10%
Meningococo y Haemofilus 3 a 5%

Pronstico peor en < 6m

Pronstico
Secuelas a largo plazo
10% por meningococo
25-30% por neumococo

Hipoacusia neurosensorial

30% MBA por nemococo

5-10% por meningococo o Haemophilus

RDSM
Epilepsia
Problemas conductuales

Notificacin Obligatoria
Se debe notificar telefnicamente a
la Unidad de Epidemiologa toda
Meningitis por Meningococo y por H
influenzae y llenar el boletn de
notificacin a fin de que se realice la
profilaxis de contactos.

Quimioprofilaxis
Recomendada en contactos de Alto Riesgo:
Contactos domsticos
Exposicin directa de secreciones del paciente
ndice: besos, cepillo dental, cubiertos
Reanimacin boca a boca, contacto sin proteccin
durante intubacin endotraqueal en los 7 das
previo al comienzo de la enfermedad

Quimioprofilaxis
Rifampicina
<= 1 mes5mg/k /dosis v.o. cada 12 hrs x
2das
> 1 mes10mg/k/dosis (max 600mg) v.o.
cada 12 hrs x 2 das
eficacia 72 a 90%

Quimioprofilaxis
Ceftriaxona
<= 12 aos 125 mg IM x 1 vez
> 12 aos 250 mg IM x 1 vez
En embarazadas e Insuf. Heptica.