PLACENT

A PREVIA

DEFINICI
ON

Es la insercin total o
parcial de la placenta en el
segmento inferior del tero

Se denomina previa porque

antecede a la presentacin
a partir de la semana 20 de
gestacin.
Es la implantacin de la
mayor parte de la placenta
en el istmo o segmento del
tero, en un nivel inferior al
que tiene la presentacin.

EPIDEMIOLOGIA
La incidencia de placenta previa es de 1 en 200 a 1 en 390
embarazadas con edad gestacional mayor a 20 semanas. La
frecuencia de aparicin con la paridad aumenta .
Nulpara, la incidencia es de 0.2%, mientras que en
multparas, puede ser mayor a 5% y la tasa de recidiva es de
4% a 8%.
El factor de riesgo ms importante para placenta previa es
tener una cesrea previa.
La placenta previa ocurre en el 1% de las embarazadas
despus de una cesrea. La incidencia despus de 4 o ms
cesreas se incrementa a 10%.

CLASIFICACION
La placenta previa puede ser clasificada en 4 tipos basado en
la localizacin relativa de la placenta en el orificio cervical.

Variedades
anatomoclnicas
Placenta insercin
baja.
Se encuentra a mas
de 3cm de el orificio
cervical interno, o se
logra palparla durante
el tacto vaginal

 Placenta marginal.
Se encuentra en el
segmento uterino
inferior, a menos de 3cm
del orificio cervical
interno, y no lo rebasa.

 Placenta previa parcial ,

oclusiva parcial Cuando
la placenta cubre el
orificio cervical interno y
el cuello se encuentra
cerrado, pero cuando
existe dilatacin igual o
mayor a 3cm, slo la
cubre parcialmente.

 Placenta previa
total, oclusiva total.
La placenta ocluye
totalmente el
orificio cervical
interno, an con
dilatacin
avanzada.

ETIOLOG
IA
Uterinas.
Factores que alteran bien a el
endometrio o al miometrio
perturbando la placentacin normal
en su nidacin:

Antecedentes de cesrea,
Legrado uterino, multiparidad,
Edad sobre 35 aos, intervalo
intergensico corto, miomas
uterinos (miomectomas tienen
4 veces mayor riesgo),
endometritis, antecedente de
Placenta Previa.

ETIOLOGIA
Placentarias.
Aquellas que favorezcan el aumento
del tamao de la placenta o bien su
superficie de implantacin.

Una reduccin en el oxigeno

teroplacentario promueve un
aumento en la superficie
placentaria asociado con el
desarrollo del segmento
uterino inferior. Embarazo
gemelar, eritroblastosis, feto
de sexo masculino,
tabaquismo.

FACTORES DE RIESGO
Edad materna avanzada.
Multiparidad.
Gestaciones mltiples.
Anemia.
Periodo intergenesico corto.
Endometritis Cronica.
Cesreas.
Legrados.
Histeroscopia Operatoria.
Cicatriz previa por miomectomia, o ciruga uterina.
Antecedente de placenta previa.
Tumores uterinos.
Tabaquismo.
Cocaina.
Feto masculino.

FISIOPATOLOGIA
Endometrio: de menor grosor que determina una decidua ms
delgada y con menor vasculatura, por lo que la placenta tiende a
ser ms extendida, aplanada e irregular, con escaso desarrollo de
tabiques entre cotiledones.ETIOLOGIA
Musculatura: menos fibras musculares en relacin al segmento
superior y con mayor cantidad de fibras colgenas, lo que lo hace
distensible, pero con menos potencia para colapsar vasos.
Membranas: en el borde placentario son ms gruesas y menos
elsticas, existe mayor frecuencia de RPM.
Cordn: Por la atrofia de cotiledones, secundario al desarrollo
insuficiente de decidua, es frecuente la insercin velamentosa
del cordn.

CUADRO
CLINICO
En la Placenta Previa, la hemorragia se caracteriza por ser
indolora, con expulsin de sangre liquida, roja rutilante,
que aparece en forma brusca e inesperada, la mayora de
las veces en reposo e incluso durante el sueo.

El 35% de las pacientes con placenta previa presentan el

primer episodio de hemorragia antes de la semana 30,
33% entre las semanas 30 y 35, y 32% despus de la
semana 36. El promedio de edad estacional en el que
aparece el primer episodio de hemorragia es de 29.

 La hemorragia est presente en el 80% de los casos.

Hemorragia + actividad uterina en un 10-20% .
Un 10% son asintomticas.
La primera hemorragia aparece por tercios: 1/3 antes de
las 31 semanas, 1/3 entre la semana 32 y 36, y 1/3 sobre
las 37 semanas. La precocidad de la primera hemorragia
indica un mal pronstico evolutivo.

DIAGNOSTICO
Historia clnica
Desde el punto de vista clnico, el sangrado transvaginal
de variable magnitud durante la segunda mitad del
embarazo, es el signo para el diagnstico de la placenta
previa; lo caracterstico de este sangrado es que se
presenta de manera sbita y no causa dolor, incluso en
presencia de contracciones uterinas.
Posterior al coito
Revision con especuloscopia directa

 El usg transvaginal
realizado en el
segundo y tercer
trimestre en mujeres
con sospecha de
placenta previa, tiene
sensibilidad de 87.5%,
especificidad de
98.8%, valor predictivo
positivo de 93.3% y
negativo de 97.6%.
Usg abdominal con
vejiga llena al final del
segundo trimestre.

TRATAMIENTO
En el manejo de la placenta previa los pilares teraputicos son:
Asegurar el estado materno.
Asegurar el estado fetal.
Evitar las complicaciones
Las pacientes con diagnostico de placenta previa total con o sin
sangrado dentro de la semana 28-34 deben ser hospitalizadas.
El manejo extrahospitalario es para mujeres estables, cuentan con el
apoyo de casa, viven cerca del hospital, tienen forma de
transportarse y tienen comunicacin telefnica.

 Reposo
Vigilar signos vitales
Vigilar perdidas tv
USG cada 2 semanas
Mantener hemoglobina por arriba de 11mg/dl
Realizar perfil biofsico o PSS.
Mantener 2 unidades sanguneas en reserva.
Uteroinhibicin en caso de presentar actividad uterina
Induccin de la maduracin pulmonar fetal con corticoides a
toda gestacin entre las 26 y 34 semanas.
Se debe desembarazar toda gestacin mayor de 36 semanas o
si se identifica la madurez pulmonar fetal.