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IV Congreso Venezolano de Medicina de Emergencia y

Desastres
II Congreso Internacional de Medicina de Emergencia y
Desastres

Inmovilizaciones en
Ortopedia
Dr Renn Araz C.
Cirujano Ortopeda y
Traumatlogo
ASAMUP/HSMA/INMFR

 Introduccin
Ante una lesin en una extremidad, la
inmovilizacin ideal sera aquella que
mantuviera una posicin adecuada,
durante el tiempo necesario para
permitir una cicatrizacin de los
tejidos lesionados y sin interferir con
la funcin de la extremidad.

 Para elegir el mtodo de tratamiento

adecuado hay que tener en cuenta el
tipo de fractura, la presencia de
lesiones asociadas, la edad, la
personalidad del paciente y sus
circunstancias sociales.

DEFINICION

La inmovilizacin es la prevencin
del desplazamiento de un hueso o de
una articulacin lesionada mediante
la utilizacin de otro segmento
anatmico, una frula o un yeso

Tiposde inmovilizacin

Existen diferentes sistemas para la

inmovilizacin sistemas de distribucin y
proteccin de cargas1 :
Sistema de reparticin de cargas o
dinmico: permitir la transmisin parcial de
la carga, lo que producir un pequeo
movimiento, que en el caso de fracturas
inducir la consolidacin secundaria de las
mismas y la formacin de callo seo. Ejemplos
de sistemas dinmicos son: frulas, yesos,
fijadores externos y clavos endomedulares.

Tiposde inmovilizacin

Sistema de proteccin de
cargas o esttico: protege del
estrs transfiriendo las fuerzas a
travs del mismo, sin permitir
movimiento a travs de la fractura,
produciendo una consolidacin
primaria sin producirse callo seo.
Ejemplo: placas a compresin.

Vendajes enyesados
Materiales
Las escayolas estn hechas de un material
formado por la impregnacin de criolina con
yeso de Pars2. Al contacto con el agua se
transforma en slido y cristalino. Tienen
forma de vendas circulares que precisan del
contacto con agua para su fraguado. Un
elemento fundamental es el almohadillado
que se coloca siempre debajo de las
mismas.

Vendajes enyesados
Actualmente se pueden emplear
distintos materiales para la
inmovilizacin rgida de lesiones
como son la fibra de vidrio o
compuestos con poliuretano, que
tienen ventajas o inconvenientes con
respecto al yeso de Pars (tabla 1).

Tipos
Dentro de los vendajes enyesados
tenemos fundamentalmente dos tipos: las
frulas y los yesos cerrados.
La frula es un dispositivo, rgido o flexible,
temporal que se utiliza para inmovilizar o
proteger zonas lesionadas. La ms clsica
es la frula enyesada sujeta por un
vendaje, que consigue una inmovilizacin
relativamente rgida, ms que un vendaje
pero menos que un yeso cerrado.

Indicaciones
El tratamiento de las lesiones en COT se
puede dividir en tres partes: tratamiento
de urgencias, definitivo y rehabilitador.
Los sistemas de inmovilizacin juegan un
papel importante en las dos primeras
fases.
Actualmente la inmovilizacin de lesiones
mediante vendajes enyesados tiene
distintas indicaciones como se muestra en
la tabla 2.

Normas generales para la inmovilizacin con

yeso

Hay una serie de normas generales a la hora de

la aplicacin de vendajes enyesados, stas son:
Informar al paciente de lo que se va a hacer y los
cuidados que tiene que tener.
Colocar la extremidad en posicin funcional 3 (Tabla
3) (figura1).
Inmovilizar el menor nmero de articulaciones.
Limpiar la zona y almohadillar con especial atencin
a las prominencias seas (figura 2).
Iniciar su colocacin de distal a proximal, dejando el
extremo distal libre para comprobar la
vascularizacin, movilidad y sensibilidad.

Normas generales para la inmovilizacin con

yeso

Impedir el contacto entre zonas drmicas

aislndolas con una gasa.
Sumergir totalmente las vendas de yeso en
agua, exprimindolas posteriormente para
eliminar el sobrenadante de agua.
Antes de su fraguado hay que moldear los
relieves anatmicos para evitar la formacin
de grietas y corregir la posicin definitiva.
Poner atencin a los extremos del yeso que
pueden suponer restricciones al movimiento.

Complicaciones
Tenemos que prestar atencin a la
tcnica empleada para intentar
evitar las complicaciones derivadas
de las inmovilizaciones (tabla 4), si
aparecen tendremos que realizar un
tratamiento rpido y apropiado.

Complicaciones
Hay una serie de seales de alarma
(tabla 5) que pueden advertirnos de
la presencia de complicaciones,
como por ejemplo, un sndrome
compartimental y ante la mnima
sospecha tendremos que abrir el
yeso

Indicaciones para el paciente

Acudir al especialista si existen signos de
alarma, prestando especial atencin a la
coloracin, parestesias y edema en la zona distal.
En las primeras 48 horas evitar mover o apoyar
en superficies rgidas hasta que seque por
completo el yeso.
Elevar el miembro y mover frecuentemente los
dedos
Mantener la zona enyesada seca, no introducir
objetos punzantes y no recortar los extremos.

Inmovilizaciones Especficas
Extremidad superior
Frula en U: se emplea en las
fracturas diafisarias de hmero. Se
extiende desde el hombro hacia distal
por la parte exterior y rodea el codo
para posteriormente subir hasta la
axila (figura 3). Es preciso almohadillar
bien la zona de la epitrclea.

 Yeso completo para brazo: se

utiliza en fracturas supracondleas de
hmero y de ambos huesos del
antebrazo. Se extiende desde pliegue
palmar y cabezas metatarsianos hasta
borde inferior axilar y zona de
insercin del deltoides, para evitar
ejercer presin sobre el nervio radial.
Hay que mantener, en general, el codo
en ngulo recto y prono-supinacin

 Ortesis tipo Brace o mini-brace:

fundamentalmente de material
termoplstico, aunque se pueden
realizar con yeso, se emplean para el
tratamiento funcional de fracturas de
hmero o antebrazo. Hay que marcar la
membrana intersea en el momento del
fraguado y si se extiende proximalmente
la zona lateral supracondlea.

 Yeso completo de antebrazo: se

emplea en fracturas de antebrazo
distales, va desde pliegue palmar y
cabeza de metatarsianos hasta el
codo, la mueca se coloca en ligera
dorsiflexin. En ocasiones puede
incluirse el pulgar como en las
fracturas de escafoides, prolongando
hasta la primera metacarpofalngica y
con la mano en posicin de garra.

 En las fracturas de Colles la posicin

puede variar para mantener la reduccin
de la misma.
Fracturas de los metacarpianos: en
la fractura-luxacin de Bennet debido a la
inestabilidad hay que mantener el pulgar
en abduccin. El resto de metacarpianos
se inmovilizan con la metacarpofalngica
en flexin como si se estuviera cogiendo
un vaso para beber.

 Fracturas de las falanges: se

prolonga por medio de una frula
hasta la base de la ua poniendo
atencin a la posible rotacin del dedo.
Generalmente se incluye el dedo
adyacente al lesionado (sindactilia).
Hay dispositivos para lesiones muy
distales como son las frulas de Stack.

 Extremidad inferior
Yeso completo o frula inguino-pdica: se
puede usar en determinadas fracturas femorales
como tratamiento temporal y en ocasiones para
fracturas de tibia y peron. Se extiende desde la
base de los dedos hasta ingle y trocnter mayor.
Se mantiene flexin de 10-20 de rodilla con tobillo
en ngulo recto, salvo en situaciones especiales.

 Extremidad inferior
La posicin neutra del pie se asegura
manteniendo los dedos en lnea con
el borde medio de la rtula. Hay que
prestar atencin al almohadillado
sobre la cabeza del peron y en
ambos maleolos. Ocasionalmente se
puede extender hasta la punta de los
dedos empleando una frula.

 Calza de Bhler: similar al yeso

completo anterior pero 4 cm. por
encima de la zona maleolar. Se emplea
cuando el peso puede recaer a travs
del miembro, manteniendo la rodilla
segura. Hay que moldearlos
hbilmente por la tendencia que tiene
a deslizarse.

 Esqueleto axial
Yeso Minerva: inmoviliza la regin
cervical y torcica superior. Incluye la
cabeza y se extiende a la cintura.
Actualmente poco empleado
Espica de hombro o avin:
mantiene el hombro en aduccin 60,
antepulsin de 30 y rotacin
externa15 con codo en ngulo recto.
En desuso

 Cors de yeso, cors espica

Espica de cadera yeso pelvipdico:
empleado en fracturas femorales y en lesiones
congnitas de cadera en nios. Puede ser
sencilla o doble segn incluya una o las dos
piernas.
Va desde la lnea de los pezones hasta la base
de los dedos en la pierna afecta y por encima de
la rodilla en la otra. En los nios ms pequeos
se coloca la cadera y rodilla en flexin. En caso
de displasia congnita de cadera adems se
colocan las caderas en aduccin completa.

 Yeso funcional: son yesos conformados o de

material termoplstico que se emplean en el
tratamiento funcional de fracturas. En su
econformacin hay que realizar una serie de
entrantes y salientes preestablecidos. Los
entrantes se realizan presionando sobre la parte
superior del trceps, tendn rotuliano, membrana
intersea y de caudal a craneal en la meseta tibial
medial. Los salientes que hay que marcar son la
cresta tibial, cabeza peron y flexores rodilla, bceps e
isquiotibiales. . En el caso de lesiones de tibia y peron
se emplea un yeso funcional corto o PTB y en algunas
fracturas de fmur el QTB o inguino-pdico articulado.

 Yeso suro-pdico: empleado en

lesiones de tobillo, tarso y
metatarsianos. Se extiende desde la
base de los dedos o incluyendo stos
hasta la tuberosidad anterior de la
tibia y posteriormente el borde
superior debe permitir la flexin
completa de la rodilla. La posicin del
pie es como en el yeso inguinopdico