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PROLAPSO GENITAL

( POP)

Consideraciones
anatmicas
POSICIN Y ORIENTACIN DEL TERO
El aparato genital se sita en la excavacin
plvica, relacionndose estrechamente con
los aparato urinario (urteres, vejiga y
uretra) y digestivo
(intestino delgado,
sigma
y recto).
Por tanto,
el tero se encuentra en una posicin
de anteversoexin siolgica.
Esta posicin se mantiene gracias
a
los
elementos de sostn como ligamentos
redondos, ligamentos uterosacros, parametrios y
bras musculares del elevador del ano.

Prolapso genital
CONCEPTO E INTRODUCCIN
El prolapso genital es el descenso o
desplazamiento de los rganos plvicos, a
travs de la vagina y en direccin a la vulva,
que se produce como consecuencia del fallo
de sus elementos de suspensin y
sustentacin,
y
de
la
inervacin
y
musculatura del sistema urinario e intestinal.

Esta patologa est casi siempre asociada al embarazo y


parto, aunque tambin se observa como consecuencia
de climaterio y senectud y, en ms raras ocasiones, por
de ciencias congnitas o fracturas plvicas.
Se puede asociar a diferentes tipos de prolapsos y en
distintos grados, a disfuncin urinaria (incontinencia,
infecciones de repeticin, problemas de vaciado vesical,
e hiperactividad del detrusor), defecatoria o sexual y a
dolor plvico crnico. La correccin de estas patologas
supone hasta el 30% de la ciruga mayor ginecolgica en
nuestro entorno.

MECANISMO DE PROLAPSO GENITAL


El suelo plvico, adems de mantener el equilibrio entre bipedestacin,
presin
intrabdominal
y
sustentacin
de
los
rganos
abdominopelvianos, tiene importantes funciones entre las que destacan
su contribucin a la respuesta sexual y su gran distensin en el
momento del parto.
Lejos de ser un fenmeno esttico, la disfuncin del suelo plvico
causante del prolapso no es sino una alteracin de la adecuada
interaccin de todos los elementos que lo forman.
Los principales rganos que sustentan el aparato genital
son:

Fascia endoplvica (Suspensin y estabilidad)

Tejido conjuntivo que sustenta el


tero con 6 engrosamientos fasciales.

Diafragma plvico

Diafragma urogen

Formado por el msculo


transverso del perin,
con apertura para vagina,
uretra y vena dorsal del
cltoris.

POP: FACTORES
PREDISPONENTES
Gnero femenino
Raza y etnia
Anomalas anatmicas congnitas ,
EJ: S.marfan
Distroa muscular
Anomalas del colgeno

POP: Factores incitadores


Parto vaginal
Dao nervioso y/o Muscular por
ciruga o radiacin

POP: Factores Promotores


Aumento de la presin intraabdominal: tos, estreimiento,
masas, obesidad, Trabajos pesados
Cambios hormonales
( hipoestrogenismo)
Histerectomas, colposuspensiones

POP: Factores
Descompensantes
Enf asociadas: DM, ICC, INSUF.
Vascular, malnutricin
Motricidad disminuida:
sedentarismo

POP: Sntomas
Sensacin de cuerpo extrao en
genitales
Dolor dorsal o plvico bajo (50%)
Disfuncin sexual (20%)
Trastornos de la miccin
Trastornos de la defecacin
Ulceracin, sangrado, infeccin

Clasicacin de prolapso
genital
Una buena clasicacin debe ser capaz de
descubrir con claridad la magnitud del
prolapso.
Debe ser reproducible y fcil de aplicar y
con poca variabilidad nter observador
Por muchos aos no existi mayor
estandarizacin del prolapso, hasta que
Baden en 1967 introdujo la terminologa
usada hasta hoy

La estandarizacin de la terminologa
de prolapso fue formalmente
adoptada por : ICS en octubre
1995.AUS en Enero de 1996.
Condiciones del examen: describir el
mximo de protrusin observado por
la paciente durante sus actividades
diarias y con el esfuerzo
Describir la posicin,el tipo de
especulo,la maniobra de
Valsalva,estado de la vejiga, contenido
del recto durante el examen

POPQ
El sistema permite : descripcin
precisa del soporte plvico, observar
sitios especcos de estabilidad o
progresin del prolapso en el tiempo
por un mismo o diferente observador
y nalmente similares juicios como
resultado de una reparacin
quirrgica

Denicin de referencias
anatmicas

Punto jo de referencia: Himen


proximal :nmeros negativos
distal : nmeros positivos
Puntos denidos: 2 en pared ant (Aa,
Ba )
2 en vagina sup. (C, D)
2 en pared post (Ap, Bp )

Punto Aa

Punto Ba

Punto C

Punto D

Punto Ap

Punto Bp

Otras referencias y
medidas
Hiato genital
Cuerpo perineal
Longitud total
vaginal

Estadios de prolapso genital


ESTADIO 0: no hay descenso de
estructuras plvicas durante el
esfuerzo
Puntos Aa Ap estn a -3cms y puntos
D <o= -(TLV-2 )
ESTADIO I: El borde ms distal del
prolapso no desciende ms de 1 cm
del anillo himenal.puntos Aa,Ap, C y
D estn todos <-1 cm

ESTADIO II : El borde ms distal del


prolapso se extiende desde 1cm
alrededor del himen a 1cm a travs
del anillo himenal. Los puntos Aa,
Ap Ba,Bp C, D estn entre >o=-1 y
<o=+1
ESTADIO III :El prolapso se extiende
ms que 1 cm a travs del anillo
himenal,pero no hay completa
eversin vaginal. Cualquiera o todos
los puntos son mayores que +1

ESTADIO IV : La
vagina esta
completamente
evertida . La
parte ms distal
del prolapso esta
a>o=TLV-2

POP: TTO
NO QX: Ejercicios de kegel, pesarios
QX:
Nvel I: ssten apical y de la cpula
P. tero-vaginal: HV + Colpos, Manchester
E. colli: traquelectoma
P. cpula: suspensin va vaginal o
abdominal, colpoclesis

POP: TTO
QX:
Nvel II: Pared anterior: colporraa
anterior o por Va abdominal con o
sin malla.
Nvel III: Pared Posterior: colporraa
posterior

CONCLUSIONES
En resumen cualquier mujer con
sntomas de prolapso genital en la
cual el borde ms distal del prolapso
este alrededor del himen debe ser
denido como prolapso

CONCLUSIONES
La POPQ es la nico sistema de
clasicacin de rganos plvicos
universalmente aceptada
Aun faltan estudios para conocer cual es el
soporte del tracto genital normal y cual es
patolgico en una poblacin determinada
Creemos que en la denicin deben
incluirse hallazgos fsicos y sntomas del
paciente.

DESGARRO PERINEAL
I GRADO: piel y mucosa
II GRADO: I + fascia y mitad
anterior del perin.
III GRADO: II + compromiso del
esfnter y mucosa anal