UNIVERSIDAD DE AQUINO BOLIVIA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA DE MEDICINA

CATEDRA DE PSIQUIATRIA
TEMA N 18 SINDROME CONFUSIONAL

Dr. Gonzalo Castelln Guevara

Cochabamba noviembre 2014

DEFINICION

EL sndrome confusional agudo, llamado tambin

delirium corresponde a una alteracin en el
estado mental que se caracteriza por ser aguda y
reversible, por tanto se dice que es de curso
fluctuante, de comienzo abrupto y de breve
duracin, donde la alteracin del nivel de
conciencia,
funciones
cognitivas,
atencin,
concentracin, lenguaje, memoria, percepcin,
comportamiento psicomotor, alteracin del ciclo
vigilia-sueo estn presentes.

CUADRO CLNICO

Es un proceso agudo, que se desarrolla en horas,

das o incluso hasta 6 meses. Caractersticamente
presenta fluctuaciones a lo largo del da, muchas
veces los pacientes estn tranquilos durante el
mismo, pero al comenzar a oscurecer se agitan.
Es frecuente que se presente un prdromo
caracterizado por intranquilidad, hipersensibilidad a
los estmulos visuales y auditivos, e inversin del
ritmo sueo vigilia (tambin insomnio y pesadillas).

CUADRO CLNICO

Es muy importante hacer un diagnstico precoz,

porque con un tratamiento adecuado la mayora de
los pacientes logran recuperarse satisfactoriamente.
La edad avanzada y una mayor duracin de la
enfermedad ensombrecen el pronstico, llegando a
una mortalidad de alrededor del 30 %.
Subtipos clnicos de delirium:
1. Hiperalerta. Hiperactivo, Agitado.
2. Hipoalerta, Hipoactivo. Inhibido. Se puede confundir
con demencia
3. Mixto. Alterna 1 y 2 en el tiempo.

ETIOLOGA

Las principales causas del delirium son enfermedades del

sistema nervioso central, enfermedad sistmica y la
intoxicacin o la abstinencia de agentes txicos o
farmacolgicos
Causas Intracraneales
Epilepsia y estados postictales.
Trauma cerebral (especialmente contusin).
Infecciones.
o Meningitis.
o Encefalitis.
Neoplasias.
Trastornos vasculares.

ETIOLOGA

Causas extracraneales
Frmacos (ingesta o abstinencia) y venenos
- Agentes anticolinrgicos
- Anticonvulsivos
- Agentes antihipertensivos
- Agentes anti parkinsonianos
- Frmacos antipsicticos
- Glucsidos cardiacos
- Cimetidina
- Clonidina
- Disulfiram
- Insulina
- Opiceos
- Fenciclidina
- Fenitona
- Ranitidina
- Salicilatos
- Sedantes e hipnticos
- Esteroides
- Alcohol y otras substancias.

ETIOLOGA

Venenos:
o Monxido de carbono
o Metales pesados y otros txicos industriales.
Disfuncin endocrina: (hipofuncin o hiperfuncin)
Hipfisis
Pncreas
Cpsulas suprarrenales
Paratiroides
Tiroides

ETIOLOGA

Enfermedades de rganos no endocrinos:

Hgado
Encefalopata heptica
Rin y tracto urinario
Encefalopata urmica
Pulmn
Narcosis por dixido de carbono
Hipoxia
Sistema cardiovascular
Insuficiencia cardaca
Arritmia
Hipotensin
Enfermedades deficitarias
Deficiencia de tiamina, cidonicotnico, vitamina B12 y cido flico
Infecciones sistmicas
Desequilibrio electroltico
Estados postoperatorios
Trauma craneal o politraumatismo.

CRITERIOS DIAGNSTICOS PARA EL DELIRILM

NO INDUCIDO POR ALCOHOLO DROGAS (CIE 10)

A. Enturbiamiento de la conciencia, por ejemplo claridad

reducida de conocimiento del medio, con habilidad reducida
para focalizar, sostener o cambiar la atencin.
B. Trastornos de la cognicin, que se manifiestan por:
1. Deterioro de la memoria inmediata y reciente con
mantenimiento relativamente intacto de la memoria remota.
2. Desorientacin en tiempo, espacio y persona
C. Al menos una de las siguientes alteraciones psicomotrices.
1. Cambios rpidos e imprevistos de hipo a hiperactividad.
2. Incremento del tiempo de reaccin.
3. Incremento o disminucin del flujo del habla.
4. Acentuacin de las reacciones de sorpresa.

CRITERIOS DIAGNSTICOS PARA EL DELIRILM

NO INDUCIDO POR ALCOHOLO DROGAS (CIE 10)

D. Trastornos en el ciclo sueo - vigilia, que se manifiestan por al menos

uno de las siguientes sintonas.
1. Insomnio, que en los casos graves puede llegar a ser una prdida
completa del sueo con o sin somnolencia diurna, o inversin del ciclo
sueno vigilia
2. Empeoramiento vespertino de los sintonas
3. Sueos desagradables o pesadillas que pueden prolongarse durante la
vigilia en forma de alucinaciones o ilusiones.
E. Instauracin sbita y fluctuaciones diurnas del curso de los sntomas y
la duracin total del trastorno debe ser inferior a los seis meses.
Antecedentes o datos objetivos en la exploracin clnica, neurolgica y
complementaria de una enfermedad cerebral o sistmica subyacente
que pudiera razonablemente ser considerado responsable de los
sndromes clnicos.

DIAGNSTICO

Las esencial hacer el diagnstico etiolgico con rapidez. A

veces no se identifica el factor causal, u el origen es
multifactorial.
HISTORIA CLNICA
ANAMNESIS
Obtencin de los datos de familiares u otros.
Forma de inicio
Factores desencadenantes, (Ej.: cambio de medicacin)
Episodios similares en el pasado
Antecedentes bsicos
Consumo de alcohol y drogas.
Revisin por sistemas.

EXPLORACIN FSICA

Se debe realizar una exploracin general, neurolgica y un examen

del estado mental
Tomar en cuenta las constantes bsicas: temperatura, presin
arterial, Frecuencia cardaca, frecuencia respiratoria.
La inspeccin es muy importante en el sndrome confusional
agudo, observar facies lgida, disnea, taquipnea, cianosis, palidez,
sudoracin, nos orientar a la etiologa.
Considerar que el paciente geritrico es oligosintomtico, cursa
infecciones sin fiebre y son pluripatolgicos.
No olvidar una exploracin neurolgica bsica.
Nivel de consciencia
Atencin, lenguaje, orientacin, memoria, razonamiento,
comportamiento.
Focalidad neurolgica mayor.
Mioclonia, asterixis

DIAGNSTICO
DIFERENCIAL

Psicosis aguda (pseudodelirium).

Trastornos afectivos.
Trastornos disociativos.
Trastornos
psicticos
(esquizofrenia
o
trastornos del afecto )
Estupor
asociado
a
enfermedades
psiquitricas.

EXAMENES DE LABORATORIO Y
DE GABINETE

Exmenes de Rutina
Hemograma completo, glucemia capilar inmediata, glicemia
central, sodio, potasio, calcio y magnesio, urea, creatinina,
transaminasas, bilirrubina, tiempo de protrombina fosfatasa
VDRL y ELISA (Previo consentimiento informado), examen
general de orina.
Exmenes Complementarios
Westernblot para VIH (previo consentimiento informado), cultivos
microbiolgicos, deteccin de sustancias de abuso en orina,
txicos en sangre y orina, hormonas tiroideas.
Puncin lumbar si se considera pertinente (previa realizacin de
estudios de neuro imagen TAC, RMN en casa necesario.
Exmenes de gabinete
De rutina se pedir EEG y EKG.
Si se considera pertinente Radiografa de trax.

TRATAMIENTO

El tratamiento debe dividirse en tres aspectos especiales:

A. PREVENCIN (Profilctico)
Se debe minimizar o evitar el uso de drogas anti colinrgicas,
sedantes y narcticos mantener una buena hidratacin y
oxigenacin y tratar precozmente cualquier complicacin
mdica. Es til tambin contar con un manejo de enfermera
cuidadoso y continuo, y con su ambiente fsico tranquilo y con
elementos de orientacin (reloj, calendario, etc.).
B. TRATAMIENTO ESPECFICO (Etiolgico)
El tratamiento etiolgico es el pilar del manejo del sndrome
confusional agudo, se recomendara tratar enrgicamente la
enfermedad de base. Muchas veces el delirium no evoluciona
en forma paralela a la patologa desencadenante, puede
demorar ms en resolverse.

TRATAMIENTO

C. TRATAMIENTO DE SOPORTE O SINTOMTICO

La mayora de las veces las medidas no farmacolgicas son
suficientes el tratamiento de soporte incluye asegurar una adecuada
alimentacin e hidratacin y aporte de vitaminas.
No es favorable juntar en la misma sala a dos enfermos con delirium,
pues se van a potenciar una y otro. Se recomiendo habitaciones
separadas y tambin corregir en lo posible dficit sensoriales.
Evitar de preferencia la contencin fsica, pues es probable que
aumente la agresividad es preferible el uso de personal que
acompaen, tranquilicen y reorienten al paciente.
Si el enfermo esta severamente agitado se puede utilizar medidas
farmacolgicas, como haloperidol en la menor dosis posible.
La idea es usar estas drogas por el menor tiempo posible, y
suspenderla
una
vez
tratada
la
enfermedad
orgnica
descompensada.

TRATAMIENTO

Se recomienda comenzar con dosis de 0,5 mg a 2,0 mg IV o

IM, para la agitacin leve, 5 a 10 mg, la agitacin moderada,
y la agitacin grave con 10 mg o ms y repetir cada media
hora doblando la dosis anterior, hasta lograr controlar la
agitacin (el comienzo de accin de la droga es 10-30 min
post administracin IM) al da siguiente se dar va oral, la
mitad del total de la dosis de impregnacin, y se mantendr
hasta que pase el delirium, se debe recordar siempre el
riesgo de efectos colaterales de los neurolpticos
principalmente Parkinsonismo, temblor, acatisia y sndrome
neurolptico maligno. Segn el texto del hospital general
Massachusetts (psiquiatra de hospital general). Se aconseja
la va IV. Sealando que esta va casi no produce efectos
sobre las constantes pulmonares o cardiovasculares.

TRATAMIENTO

Otra alternativa de tratamiento es el uso de benzodiacepinas,

que tienen mayor rapidez en el comienzo de accin (5 min),
pero producen ms sedacin. Son el tratamiento de eleccin en
caso de privacin de sedantes y alcohol se recomienda el uso de
BZD de vida media corta. El lorazepam se usa en dosis de 0,5 a
2 mg VO no exceder de 8 mg en 24 hrs. Los narcticos son
tiles para el tratamiento del delirium secundario al dolor.
En caso de sospecha de delirium por anti colinrgicos se usa
fisostigmina 1 a 2mg IV su efecto teraputico es limitado pero
sirve para hacer el diagnstico para evaluar las progresin del
enfermo es til hacer un examen del estado mental peridico (si
el paciente est en condiciones de ser evaluado aplicar el mini
examen de estado mental u otro).


EL DIAGNOSTICO OPORTUNO DE LA

DEMENCIA Y DEL SINDROME

CONFUSIONAL ES
RESPONSABILIDAD DEL MEDICO
CLINICO
G.C.G.